有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理體會(huì)

馮 霞

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

有機(jī)磷農(nóng)藥，是用于防治植物病、蟲、害的含有機(jī)磷農(nóng)藥的有機(jī)化合物。這一類農(nóng)藥品種多、藥效高，用途廣，易分解，在人、畜體內(nèi)一般不積累，在農(nóng)藥中是極為重要的一類化合物。但有不少品種對(duì)人、畜的急性毒性很強(qiáng)，在使用時(shí)特別要注意安全。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和黏膜進(jìn)入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。

體內(nèi)的有機(jī)磷與膽堿酯酶相結(jié)合，導(dǎo)致磷酰化膽堿酯酶的出現(xiàn)，而該物質(zhì)最突出的特性之一就是活性不易恢復(fù)，這會(huì)在一定程度上影響到膽堿酯酶自身對(duì)膽堿的水解能力，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)乙酰膽堿的積累，當(dāng)乙酰膽堿量達(dá)到一定的程度后，患者就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，這就是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生機(jī)制。本院自2002年起對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理措施予以改進(jìn)，效果十分顯著，現(xiàn)將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化科自2009年1月至2010年10月所收治140有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中，男性79例，女性61例，年齡28～71歲，平均年齡（51.2±1.5）歲；中毒途徑：有120例為口服中毒，服藥量在6～180mL之間，出現(xiàn)中毒癥狀10h以內(nèi)來醫(yī)院就診；20例為皮膚接觸中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥種類主要有：敵百蟲、敵敵畏、對(duì)硫磷（1605），內(nèi)吸磷（1059）；患者主要的臨床中毒表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、汗多、昏迷，部分患者出現(xiàn)瞳孔縮小癥狀。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

本院自2005年以來就一直在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救和護(hù)理措施方面進(jìn)行改進(jìn)。本次研究所選取的140例患者中有70例就診于改進(jìn)急救及護(hù)理措施之前，作為對(duì)照組；70例就診于急救及護(hù)理措施改進(jìn)之后，作為觀察組，通過對(duì)兩組患者搶救及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間、死亡人數(shù)以及治愈率方面的差異。兩組患者在性別、年齡以及中毒情況等方面差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 急救方法

1.2.2.1 清除體內(nèi)毒物

對(duì)于存有意識(shí)，可以配合治療的患者，指導(dǎo)其催吐，并飲300mL左右的生理鹽水或白水，直到胃內(nèi)食物全部嘔出為止；及時(shí)徹底洗胃，對(duì)于存在食管靜脈曲張或者畸形等情況的患者，則采取手術(shù)洗胃。通常使用1L生理鹽水進(jìn)行，胃管一般需要保留4d左右，以備再次洗胃使用。席位后要注意進(jìn)行胃腸的減壓，以便將上消化道毒物徹底清除，之后用20%甘露醇或適量高滲鹽水進(jìn)行導(dǎo)瀉。如果患者身體強(qiáng)壯，可以使用大黃泡水鼻飼達(dá)到通便目的。靜脈滴注250ml20%甘露醇起到利尿效果，注意保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)呈平衡狀態(tài)。

1.2.2.2 使用解毒類藥物

為避免患者由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致M樣作用，需要使用阿托品。用藥時(shí)要注意早期、足量、分階段。同時(shí)要注意遵循個(gè)體化原則，以患者的中毒程度以及膽堿酯酶活性為依據(jù)確定具體的用藥量。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期急救，復(fù)能劑具有積極作用，我院常用解磷定，采取微泵靜脈給藥方式，但要注意以患者臨床癥狀及膽堿酯酶活性為依據(jù)對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑足量指標(biāo)出現(xiàn)后轉(zhuǎn)為藥物維持給藥；對(duì)于存在煩躁或抽搐癥狀的患者，給予適量安定注射液，如果患者排尿不暢，采取臨時(shí)導(dǎo)尿措施。

1.2.3 護(hù)理方法

護(hù)理人員要掌握患者病情，并對(duì)醫(yī)生的搶救予以積極配合，特別是在患者用藥過程中，要對(duì)患者的病情變化予以密切關(guān)注，患者一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并遵循醫(yī)囑對(duì)藥物用量及用藥時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

患者在使用阿托品等藥物后，通常會(huì)出現(xiàn)口、舌及咽喉發(fā)干的癥狀，護(hù)理人員要注意做好患者口腔護(hù)理，防止感染；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后患者會(huì)出現(xiàn)昏迷癥狀，要注意做好患者皮膚護(hù)理工作，確保床鋪的干凈、干燥，防止患者出現(xiàn)褥瘡；在飲食方面，要指導(dǎo)患者多攝入高熱量且易消化的流質(zhì)食物，以便減輕患者胃部負(fù)擔(dān)；大部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在使用阿托品等藥物后會(huì)出新不同程度的尿潴留問題，對(duì)此，護(hù)理人員要對(duì)患者耐心講解，并鼓勵(lì)患者自解小便；若卻是必要，可以采取導(dǎo)尿措施，在留置導(dǎo)尿期間，每天要進(jìn)行兩次尿管護(hù)理，并定時(shí)對(duì)尿道口路進(jìn)行消毒，保持對(duì)尿道口的密切觀察，并盡可能減少尿管留置時(shí)間，避免患者出現(xiàn)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差法進(jìn)行組間分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急救及一段時(shí)間的住院治療，兩組患者的恢復(fù)情況詳見表1所示。

表1 兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者恢復(fù)情況

上述表格中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理措施改進(jìn)之前，患者平均住院時(shí)間為7天，急救及護(hù)理措施改進(jìn)后，平均住院時(shí)間為4天；在死亡人數(shù)方面，對(duì)照組死亡4例，觀察組未出現(xiàn)死亡病例；治愈率分別為94.3%和100%，對(duì)比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥具有較大的毒性，會(huì)對(duì)中毒者器官造成較大損害，導(dǎo)致患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸功能等出現(xiàn)衰竭而死亡，在臨床治療實(shí)踐中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的致死率相當(dāng)高。

在臨床急救及護(hù)理過程中，總結(jié)出，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，及時(shí)將毒物清除干凈是急救關(guān)鍵，通常采取洗胃措施，在洗胃過程中要注意對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，盡可能避免患者在此過程中由于嘔吐導(dǎo)致窒息，此外，若患者胃黏膜存在損傷，要及時(shí)停止洗胃，并給予保護(hù)胃黏膜及抑酸類藥物。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化較快，要注意控制好阿托品指標(biāo)，避免由于未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理而造成的死亡，對(duì)于護(hù)理人員而言，每小時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行兩到四次的血壓、脈搏以及呼吸檢查，同時(shí)對(duì)患者瞳孔、心率、神志、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，以便盡早采取應(yīng)對(duì)措施。在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救的過程中，會(huì)多次進(jìn)行肌肉注射藥物，所以，需要對(duì)操作無菌性進(jìn)行嚴(yán)格控制，并做好消毒處理。室內(nèi)溫度及濕度要維持在適當(dāng)狀態(tài)，并配置84消毒液對(duì)地面進(jìn)行消毒，并注意及時(shí)清理患者口腔異物，防止患者口腔感染。最后，護(hù)理人員還積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，因?yàn)榇蟛糠钟袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均存在一定程度的自殺傾向，并且是被迫就診，對(duì)醫(yī)生的急救及護(hù)理有一定的抵抗情緒，此時(shí)，護(hù)理人員更要注意保持高度的責(zé)任感和耐心，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者，表達(dá)對(duì)患者的同情，密切觀察患者心理狀態(tài)的變化，向其傳到積極健康的人生觀和價(jià)值觀，幫助患者走出心理陰影，樹立對(duì)生活的信心和勇氣，從而積極配合治療，以便盡快康復(fù)[1-5]。

本院自2002年起對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理措施予以改進(jìn)，改進(jìn)后的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理措施效果十分顯著。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理措施改進(jìn)之前，患者平均住院時(shí)間為7天，急救及護(hù)理措施改進(jìn)后，平均住院時(shí)間為4天；在死亡人數(shù)方面，對(duì)照組死亡4例，觀察組未出現(xiàn)死亡病例；治愈率分別為94.3%和100%。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及時(shí)采取準(zhǔn)確急救及有效護(hù)理措施，有助于提升搶救成功率。

[1]瞿海龍,麻曉靜,張冰,等.影響急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的多因素分析[J].職業(yè)與健康,2011,27(11):1243.

[2]駱桂紅.152例經(jīng)消化道吸收有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和100例經(jīng)皮膚吸收有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(2):55.

[3]楊麗娜,周晶,馮爽.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理.吉林省護(hù)理學(xué)會(huì)2008學(xué)術(shù)年會(huì)暨護(hù)理技能培訓(xùn)班論文匯編[C].2008,10.

[4]顏明華,張燕平,錢云利.110例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救和護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(2):223-224.

[5]榮利軍,孫建鈞,黃明樂,等.社區(qū)門診部對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒24例的院前急救[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(4):525-526.