心電圖檢查在基層醫院急診中的作用

徐衛紅，高健，于阿信

(1.民權縣人民醫院心電圖室，河南民權476800;2.黃河中心醫院心電圖室，河南鄭州450000;3.鄭州大學第二附屬醫院心電圖室，河南鄭州450014)

心電圖檢查是臨床最常用的檢查手段之一，具有簡單、方便、快捷、無創等優點，在各級醫院中起著不可替代的作用。本文擬探討心電圖檢查在基層醫院急診中的作用。

1 資料與方法

選取2010年5月至2011年6月來民權縣醫院急診就醫的急診患者，其中可供分析心電圖的1289例中，男性736例，女性553例，年齡5～91歲，均于就診當日取平臥位或半臥位。統一使用上海光電三導同步心電圖機ECG-9620P記錄18導聯心電圖，分析其特點與臨床表現、實驗室檢查結果及臨床診斷的相關性。

2 結果

患者的臨床診斷與主要癥狀的關系見表1。胸悶、胸痛患者依據心電圖異常診斷以急性冠脈綜合征多見;四肢乏力，嘔吐，腹瀉，過勞大汗者結合實驗室檢查以低血鉀，室性心律失常多見;頭暈，心悸，一過性暈厥者以心律失常多見;呼吸困難患者，依據心電圖異常結合病史，體征、X線胸片及實驗室檢查以慢性阻塞性肺疾病多見。

1289例患者中心電圖異常者共1093例(占84.79%)，共有ST段抬高或T波高尖，ST壓低或異常Q波，房室傳導阻滯，竇緩，室速，室性期前收縮，心房顫動，TU融合，明顯肺性P波，SⅠ、QⅡ、TⅢ等12種表現。患者的主要癥狀與心電圖改變的關系(表2)顯示:以ST-T改變為主共247例(36.16%)，胸痛、胸悶或呼吸困難者以ST-T改變多見;暈厥、黑曚者以竇緩、房室傳導阻滯、室性心律失常多見;心悸以室上性心律失常多見;多發傷、醉酒后多為竇速;部分未見異常。

表1 急診患者主要臨床診斷與主要癥狀的關系

表2 急診患者主要癥狀與心電圖主要改變的關系

3 討論

急診心電圖以其便捷和無創性等優勢廣泛應用于臨床工作中，本組以胸痛、胸悶為主要表現的急性冠脈綜合征有247例，其中有明顯ST-T改變的心電圖203例(82.26%)。以呼吸困難為主訴的338例中，心電圖示有ST-T改變或心肌梗死表現(包括ST段抬高或T波高尖，ST段壓低或異常Q波等 )有123例(36.39%)，其中120例診斷急性冠脈綜合征。在心血管疾病發病率日益增高的情況下，急診心電圖檢查成為急性心肌缺血定位的有效方法，有助于患者在最短的時間內接受抗凝、溶栓治療，從而大大提高心肌梗死患者的生存率和生活質量［1－3］，但個別 ST-T改變患者中可能為嚴重腦血管意外等，在急救中要結合臨床注意鑒別，以防誤診。

本組慢性阻塞性肺疾病217例，以胸悶或呼吸困難為主要臨床表現，出現肺性P波，提示患者右心負荷較重，存在慢性肺源性心臟病，有利于與右心功能不全鑒別。患者突發呼吸困難，伴胸膜性疼痛，呼吸脈率增快，個別有暈厥，心電圖示右室受累，大栓塞時有SⅠQⅡTⅢ異常可預診或高度懷疑急性肺栓塞的可能性，但必要時應行肺動脈造影以確診，還應與急性心肌梗死、肺炎及氣胸等鑒別［4］。

本組心律失常477例，占異常心電圖43.64%，主要表現為心悸，呼吸困難，胸悶，胸痛，或暈厥。心悸一般以房室性期前收縮、室上速等心律失常多見，暈厥以傳導阻滯竇緩、室速多見，說明心電圖可以準確快速地確定心律失常類型，以利急診快速制定治療方案。

本組52例中，有四肢無力、周期性慢麻痹患者26例(占50%);1例心電圖表現巨大T波倒置Q-T延長，陣發性室速，因低鉀會引起心室內各處復極不均勻發生彌漫性傳導障礙致嚴重心律失常。2例尿毒癥患者，心電圖示T波高尖，有助于快速作出高血鉀癥的診斷。

總之，基層急診心電圖有助于臨床對患者進行及時診斷、鑒別及監測，但由于急診患者病情復雜，不可單以心電圖表現作為診斷依據，要結合病史及其它輔助檢查，綜合分析才能作出正確診斷，從而利于制定相應的搶救措施和方案。

［1］Chan AW，Solankhi N，Webb JG，et al.Correlation of remote ST segment depression and coronary anatomy during acute coronary occlusion［J］.Can J Cardiol，2001，17(3):282－290.

［2］Kosuge M，Kimura K，Ishikawa T，et al.New electrocardiographic criteria for predicting the site of coronary artery occlusion in inferior wall acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，1998 ，82(11):1318 － 1322.

［3］張文博.ST段抬高型心電圖心肌梗死的新分類方法［J］.中國醫學論壇報，2004，7(1):14.

［4］馬萬森.急性肺動脈栓塞［J］.臨床心電學雜志，2009，18(4):291－296.