某三甲醫院衛生人力與工作績效相關性研究

王 毅 潘秋予

（成都中醫藥大學管理學院，四川 成都 611137）

1 資料與方法

1.1 一般資料

該三甲醫院是集醫療、保健、預防、健康、教育等諸多職能的綜合性醫院，現有行政部門19個，臨床、醫技科室56個，研究所7個，檢查治療中心14個，開放床位1700張，設有國家級重點實驗室2個，衛技人員中高級專業技術人員358人，中、初級專業技術人員1216人，著名專家14人，杰出學科學術帶頭人35人，并設有衛生部臨床藥理基地和博士后流動站，擁有省級重點學科5個，省衛生廳重點學科4個。

采用橫斷面研究方法，根據該醫院2000年至2010年職工管理數據庫、年財務收入及支出情況統計表等資料，對該醫院衛生人力狀況和工作效率進行了統計分析。具體內容為：衛生人力狀況及變化趨勢，衛生人力工作量變化分析，衛生人力工作效率變化分析等。

1.2 衛生人力狀況及變化趨勢分析

2000年至2010年該醫院的衛生人力在數量上有了很大提高，總量從1464人增加到2070人，增長了41.39%，其中醫生、護士、醫技人員和管理人員的增長較為突出，分別增長了為56.49%、52.36%、53.97%和69.16%，后勤人員在數量上有了一定的下降，減少了22.64%見表l。

表1 某醫院2000年～2010年人員數量、衛技人員學歷和職稱構成

從學歷結構分析，該醫院衛生人力的學歷結構基本上屬于寶塔型，這與發達國家呈橄欖型有較大差距。其中中專學歷相對較多，維持在32.73%～39.67%，主要為護理人員，需進一步提高學歷和理論知識；其次是研究生和本科，構成比范圍11.05%～23.8%和24.19%～34.68%，并且本科構成比有逐年下降的趨勢。說明2006年后，醫院新進人員以高學歷為主，再有，許多本科學歷員工向高級學歷繼續深造。

2000年至2010年，衛生技術人員的正高和副高人員分別增長了119.15%和147.57%；中級人員穩步增長，由2000年的421人上升至2010年的650人，增長54.39%。表明該醫院進入成長期，高級職稱人員增長迅速，帶動了醫療技術的提高和學科建設的發展，但中級后備人才略顯不足。

1.3 衛生人力工作量變化分析

衛生人力工作量是反映衛生人力工作績效的重要指標，一方面反映了居民對衛生服務的利用量，同時也反映了醫院的工作效率。該醫院門急診工作量呈增長趨勢，2000年至2010年，門急診人次數增長了76.04%；病房工作量呈現穩步增長趨勢，入院人數、出院人數、實際開放總床數和實際占用總床數分別增長了85.91%、86.78%、55.59 %和65.1 %；醫技科室CT檢查指標增長了403.58%，見表2。

教育方面的工作量主要通過培養人才數量反映，帶生總數由2000年的175人增加至2010年的683人，同比增加290.29%。其中，本科、碩士和博士學生數量均有不同程度增加，但構成比方面，本科有所增加，碩士有所下降，博士和進修醫師數量變化幅度不大。說明該醫院工作量逐年增加，社會培養的衛生人才也越來越多，以本科基礎工作增加更為明顯。

表2 某醫院2000年～2010年相關數據

1.4 衛生人力工作效率變化分析

通過該醫院衛生人力的利用情況來反映工作效率，對改進醫院管理有重要意義[1]。10年間，該院人均日均門急診人次同比增長了38.79%，說明門急診工作效率有了一定程度的提高；次均門診費用增加了184.61%，平均住院日降低了23.68%，說明醫療水平和工作效率有所提高；人均日均床日數增長了12.39%，病床周轉次數同比增長了20.48%，顯示病房工作效率呈增長趨勢；床位使用率總體呈下降趨勢，降低了12.5%，說明病床的負擔有所降低；人均住院費用同比增長了167.53%，日均住院費用同比增長了250.57%。

2004年以前該醫院床位利用屬于 “壓床型醫院”，此時醫院收治疑難危重病人占的比例較大。2004年后屬于“床位效率型醫院”，說明病人來源與床位漸成比例，病種構成基本合理，工作效率和醫療質量穩步提高，醫療費用較合理，病人滿意度較高[2]。

同時，此間該醫院治愈率總體呈上升趨勢，治愈率從2000年的54%上升到2010年的63%，同比上升了16.67%，好轉率從2000年的28%增長到2010年的35%，同比增長了25%，說明醫療質量得到很大提升。教學工作量方面，人均帶生數從2000年的0.38增長到2010年的0.6，同比增長了57.9%。說明該醫院在教學方面的工作效率有了明顯提高。

該醫院2000年至2010年間業務收入總體呈增長趨勢。其中，門診、住院、藥品三項收入分別增長了379.15%、 395.81%、275.56%；人均業務收入呈穩步增長趨勢，同比增長了143.5%，但增長率呈下降趨勢，說明醫療服務競爭的加劇。

通過實際床位使用率、平均床位工作日數、出院者平均住院天數、床位周轉次數等指標，計算出該醫院工作效率綜合評價指數P，2000年、2002年、2004年、2006年、2008年和2010年P值分別為1.51、1.47、 1.54、 1.61、 1.65、1.66，工作效率完成情況都在100%以上，完成的工作量與三級甲等醫院標準相比屬高效率，可見該醫院工作效率較高的且呈現出逐年上升的趨勢。

2 結 果

研究顯示2000年至2010年該醫院衛生人力工作效率總體上呈現穩步提高趨勢。主要原因為：該醫院堅持以病人為中心和以醫療質量為核心的原則，注重人才培養和有效激勵，扶持特色優勢?？频龋沟冕t院的管理與發展步入了新的階段；同時，該醫院是四川省較早通過“三甲”認證的醫院，技術力量雄厚，醫院始終貫徹“科技興院”的指導方針，科研水平不斷提高，科研經費總量十年間增長了8.1倍。再有，該醫院醫療設備先進，先后投入使用了系列數字式人體檢測等設備，水平已達國內一流，設備資產總額達13億元。

同時，該醫院的工作效率受到如下因素的制約：

2.1 非衛技人員所占比例較大

10年間，衛技人員、管理人員占總衛生人員比例分別為74.59%～81.35%和7.31%～9.52%；至2010年與全國平均水平80.3%、7.7%基本相當，而后勤人員所占比例9.9%～18.1%高于全國9.2%的平均水平。說明工勤人員數量較多，非衛技人員超編現象嚴重。

2.2 衛技人員專業素質有待提高

10年間該醫院衛技人員大專以上占60.33%～67.27%，高于43.54%的全國平均水平，但護理人員中專學歷較多，距離醫院所定“十二五”期間，醫生全部達到大專以上學歷水平，護士大專以上學歷者不低于60%，專業人員職稱達到合理比例的總目標，還存在一定差距。

2.3 人才結構、專業比例不合理

目前，該醫院年輕高層次人才較缺乏，學科建設方面尚未形成有效人才梯隊，管理人員的素質與水平有待提高。

3 結 論

3.1 優化專業結構配置，提高衛技人員技能和工作效率[3]。通過進行有效部門規劃，考慮員工的年齡、學歷、職稱與專業結構等，以便形成梯度；建立完善績效考評機制，按工作量、績效等指標進行考核，激勵員工主動、積極地提高工作效率；同時，醫院應努力培養年輕高層次人才，提高管理人員管理水平，完善管理結構，精簡冗員，做到人盡其才。

3.2 優化服務流程，引進高新技術與適宜技術并重。通過提高醫療技術、質量和床位周轉率，提高業務收入。

3.3 建設特色?？疲訌姾献鹘涣?。 根據該醫院特點和發展戰略，進行特色?？平ㄔO，力爭在全國范圍內處于領先水平；細分醫療市場，針對不同病人的消費需求，提供相應的醫療服務；建立與醫學類高校、各地醫療機構的“戰略合作”關系，相互提供技術支持和人員培訓，促進廣泛的合作與交流等。

[1]姜?？?高錄濤,王軍.實施績效管理推動醫院快速可持續發展[J].中國衛生經濟,2009,28(5):55-57.

[2]杜書偉.公立醫院績效考核與管理研究探析 [J].中國衛生經濟,2010,29(3):75-77.

[3]唐紅,李萍.基于RSR的醫院績效指標動態綜合評價[J].中國衛生事業管理,2010,19(7):66-68.