喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對照研究

吳 斌 吳震卿 錢富強 譚黎峰

喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對照研究

吳 斌①吳震卿 錢富強 譚黎峰

目的 比較喹硫平與利培酮治療老年期癡呆患者行為和精神癥狀的療效及不良反應。方法 將60例老年期癡呆患者隨機分成兩組,分別給予喹硫平與利培酮治療,療程8周。在治療前、治療2、4、8周末采用阿爾茨海默病病理行為評定表(BEHAV E-AD)評定療效,并同時觀察2組藥物的不良反應。結果 2組治療后BEHAV E-AD評分均顯著下降(P<0.01)。2組在治療2周末起BEHAV E-AD評分有顯著下降,2組差異無統計學意義(t=1.25,P>0.05),治療8周末,喹硫平組有效率為93.3?,利培酮組有效率為90?,差異無統計學意義(?2=0.218,P>0.05)。結論 喹硫平治療老年期癡呆精神行為障礙療效與利培酮相當,但不良反應較利培酮少,更適用于老年患者。

行為和精神障礙;喹硫平;利培酮;老年期癡呆

隨著我國人口平均壽命的逐步延長,社會老齡化問題日 益突出。老年性癡呆的發病率亦呈逐年上升趨勢。約有80%～90%的老年期癡呆患者在病程的某個階段會出現精神行為癥狀(BPSD)[122],不僅使患者本人的社會功能受到嚴重影響,給其照料者帶來較大的護理困難,同時也增加了較大的社會負擔和經濟負擔。本研究通過觀察喹硫平與利培酮治療老年期癡呆精神行為癥狀的療效,比較兩種藥物治療癡呆患者BPSD的療效和安全性。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2009年6月-2011年6月老年精神科住院的癡呆患者60例,均符合中國精神障礙分類及診斷標準第3版阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)診斷標準,伴有行為和精神癥狀,AD病理行為評定量表(BEHAV E-AD)總分≥8分,簡易智力癥狀評定量表(MM SE)≤24分。其中AD21例,VD39例,隨機分成兩組,喹硫平組30例,男17例,女13例,年齡60～85歲,平均年齡(73.2±11.5)歲,平均病程(4.7±6.0)年。利培酮組30例,男20例,女10例,年齡60～88歲,平均年齡(73.6±10.8)歲,平均病程(4.8±6.2)年。兩組以上各項差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

停藥清洗1周。喹硫平初始劑量為25mg?d,逐漸加量,最大劑量400mg?d,平均(120.3±91.5)mg?d。利培酮起始劑量為0.5mg?d,逐漸加量,最大劑量4mg?d,平均(1.4±0.8)mg?d,療程為8周。必要時輔以艾司唑侖改善睡眠。分別在治療前及治療第2、4、8周時采用BEHAV E-AD量表進行評定,同時觀察兩組不良反應,并在治療前后檢查血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等。

1.3 統計處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

喹硫平組30例,有效28例,無效2例,有效率93.3%;利培酮組30例,有效27例,無效3例,有效率90%;兩組差異無統計學意義(?2=0.218,P>0.05)。

2.2 兩組BEHAV E-AD量表評分比較

見表1和表2。兩組BEHAV E-AD總分及各因子分治療后均有顯著性下降(P<0.05),兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后BEHAV E-AD總分比較(±s,n=30)

表1 兩組治療前后BEHAV E-AD總分比較(±s,n=30)

注:與治療前比較,*P<0.05,* *P<0.01,下同

組 別 治療前 治療2周 治療8周喹硫平組 32.15±8.74 26.38±9.10* 4.87±5.13**利培酮組 33.86±7.32 29.12±7.89* 3.18±4.87**t 0.82 1.25 1.31 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組治療4周時BEHAV E-AD總分及各因子分比較±s)

表2 兩組治療4周時BEHAV E-AD總分及各因子分比較±s)

BEHAVE-AD 喹硫平組 利培酮組 t P總 分 14.76±7.13**20.48±6.94**3.14<0.05偏 執 3.32±2.08 3.97±2.41 1.12>0.05幻 覺 1.29±1.56 1.84±2.04 1.17>0.05行為紊亂 2.18±1.44 3.56±2.10 2.97<0.05攻擊行為 2.73±1.65 3.49±2.03 1.59>0.05譫 妄 0.79±0.52 1.08±0.76 1.72>0.05抑 郁 1.31±1.12 2.05±1.22 2.44<0.05焦慮恐懼 3.14±2.23 4.49±2.18 2.37<0.05

2.3 兩組不良反應比較

喹硫平組不良反應主要是頭暈、困倦嗜睡,兩組不良反應較少而輕微。合并使用苯二氮卓類藥物,喹硫平組20例(66.7%),利培酮組26例(86.7%)。

3 討 論

目前國內外應用非典型抗精神病藥物治療老年期精神障礙的研究越來越多,眾多研究結果顯示,非典型抗精神病藥物對老年期精神障礙有效。本研究所觀察的喹硫平即屬于非典型抗精神病藥,其作用機制是在腦中主要對5-羥色胺和多巴胺受體有拮抗作用,導致多巴胺脫抑制釋放增強,改善認知功能。其阻滯5-HT1A,5-HT2A和Α2具有抗抑郁和抗焦慮作用,喹硫平對D2的作用很弱,并且從D2受體上解離也很快,所以錐體外系的發生率較低,與毒蕈堿受體親和力小,故其抗膽堿反應較輕。有報道認為喹硫平對老年人較適用[324]。本次對照研究顯示,喹硫平與利培酮對BPSD均有較好療效,兩組療效無顯著性差異,該結果與一些報道相似[5]。此外,該研究顯示,喹硫平鎮靜作用優于利培酮[4],其合并苯二氮卓類藥物的使用率明顯低于利培酮。因喹硫平,利培酮在治療老年癡呆患者時平均使用劑量明顯低于青壯年患者的劑量,故出現相應的不良反應也較輕,較少,而安全性較高。

需要注意的是,美國食品藥品監督管理局明確提出警示:非典型抗精神病藥物未被批準用于治療癡呆相關精神病。因為既往臨床試驗發現非典型抗精神病藥物治療的癡呆患者出現心血管事件和死亡事件發生率較安慰劑組高,但目前國內許多臨床實踐都表明,非典型抗精神病藥物確實能在一定程度上緩解老年期癡呆的行為和精神癥狀(BPSD),并因此減輕癥狀對患者社會功能帶來的不良影響,也給其照料者減輕了護理負擔。因此,臨床醫師在治療老年期癡呆患者前,需事先充分告知治療可能帶來的獲益及風險,獲得知情同意后,視病情酌情使用非典型抗精神病藥物,爭取用最小劑量改善患者精神癥狀,減輕患者痛苦,同時需嚴密觀察、定期評估療效及不良反應,以盡可能降低發生嚴重不良事件的風險。

綜上所述,喹硫平對治療老年癡呆患者的行為和精神癥狀(BPSD)安全有效,因其副作用小,且對老年癡呆患者認知功能損害較小,較利培酮更適合用于老年期癡呆伴有精神行為障礙的治療。

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Comparative Study of Quetiapine and Risperidone in the Treatment of Patients with Sen ile Dementia Accompan ied with

Psychiatric Symptoms.

W u B in,W u Zhenqing,Q ian Fuqiang,et al.W ux iM ental H ealth Center,W ux i214151,P.R.China

0bjective To evaluate and compare the clinical efficacy and adverse effects of quetiapine and risperidone in treating behavioral and mental symptom s in elderly patients w ith dementia.M ethodsA total of 60 patients w ith senile dementia were random ly divided into two groups and treatedw ith quetiapine or risperidone for eightweeksof treatment.The efficacywas assessed by BEHAV E-AD before treatment and at the end of 2nd,4th,8th after treatment.The side effectswere observed.ResultsThe two groups showed significant decreases on BEHAV E-AD(P<0.01).The two groupswere clear at the end of 2nd week,there were no significant differences between two group(t=1.25,P>0.05).A fter 8weeks,the improved ratewere 93.3%in quetiapine group and 90%in risperidone group,therewere no significant differences between two groups(?2=0.218,P>0.05).ConclusionQ uetiapine is as effective as risperidone in treating senile dementia,w ith fewer side effects,and w ill be suitable for elderly patients.

Behavioral and mental symptom s;Q uetiapine;R isperidone;Senile dementia

① 中國.江蘇省無錫市精神衛生中心 214151 E2mail:zgjswxwb@sina.com

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