體外受精-胚胎移植婦女婚姻質量、負性情緒的相關性探討

柳偉偉 盧國華 王 麗 劉 芳

體外受精-胚胎移植婦女婚姻質量、負性情緒的相關性探討

柳偉偉①盧國華②△王 麗③劉 芳①

目的 探討體外授精-胚胎移植(I V F-ET)婦女婚姻質量、負性情緒狀況及相關性。方法 對擬進行 IV F-ET治療婦女112人,進行O lson婚姻質量(9因子)及抑郁(SDS)焦慮(SA S)問卷調查分析。結果 ①I V F-ET婦女婚姻質量與常模比較,婚姻滿意度(t=22.660,P<0.01)和性格相容性(t=25.363,P<0.01)兩因子顯著低于常模;解決沖突方式(t=2.548,P<0.05)和角色平等性(t=2.299,P<0.05)兩因子顯著高于常模,其余各因子無顯著差異(P>0.05);②I V F-ET婦女抑郁(t=2.377,P<0.05)、焦慮(t=9.031,P<0.01)得分顯著高于常模;③婚姻質量各因子除角色平等性外都與抑郁、焦慮呈顯著負相關(P<0.01);④多元線性逐步回歸分析顯示:影響患者抑郁的因素依次為:夫妻交流(F=50.777,P<0.01)和經濟安排(F=32.989,P<0.01),影響焦慮的因素依次為:與親友關系(F=29.373,P<0.01)和經濟安排(F=19.248,P<0.05)。結論 IV F-ET婦女有較高的抑郁和焦慮癥狀;抑郁、焦慮情緒隨婚姻質量的提高而降低。

體外受精-胚胎移植;婚姻質量;抑郁;焦慮

不孕癥是指育齡夫婦無保護性生活1年以上未妊娠或生育者(WHO,1992)。不孕不育發病率在我國有上升趨勢,約占已婚夫婦的10%～15%,女性不孕癥的發病率在3.5%～11.3%之間[1]。許多研究表明,不孕癥婦女有許多心理問題,包括:焦慮、抑郁、敏感、處事偏激、負罪感、人際關系孤獨、性關系及婚姻滿意度下降等[2]。近年來,由于輔助生殖技術(ART)的發展,特別是體外受精-胚胎移植( IV F-ET)為不育夫婦帶來了希望,也帶給患者不同程度的痛苦和心理壓力。同時,有研究表明,情感問題可導致不孕,不孕又可以加重情感負擔[3]。而來自家庭的支持是降低不孕婦女心理壓力的有效因素。一些婦女在I V F治療期間可表現出較高水平的心理不適,焦慮、沮喪程度高并有婚姻困難和性功能變化[4],但另有一些研究并未發現任何相關心理病理的變化。本研究旨在通過探討不孕癥婦女進行 IV F-ET治療期間的婚姻質量、心理痛苦狀況,為臨床醫護人員對患者進行心理支持改善其情緒、提高妊娠率提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年5-12月在濰坊醫學院附屬醫院生殖醫學中心擬進行 I V F-ET治療并愿意接受調查的婦女120人,在進入周期當天發放調查資料120份,收回完整資料112份,回收率為93%。測評結果顯示:112例婦女中原發不孕52例(46.4%),繼發不孕60例(53.6%);婚姻狀況:初婚102例(91.1%),再婚10例(8.9%);學歷:高中及以下文化程度91例(81.2%),大學及以上文化程度21例(18.8%);居住地:城市50例(44.6%),農村62例(55.4%);年齡:平均31.88歲,35歲及以下 83例(74.1%),35歲以上29例(25.9%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷 根據研究需要,編制一般情況問卷。內容包括姓名、年齡、職業、居住地、家庭年收入、不孕癥診斷、結婚時間等。

1.2.2 O lson婚姻質量問卷[5]美國明尼蘇達大學O lson教授編制。它從多維的角度準確地分析出婚姻是否幸福及婚姻沖突的所在,現已廣泛應用于婚姻咨詢與治療領域。共有12個因子,124個條目,1～5級評分,每個分量表有10個條目,滿分為50分,分數越高說明被試者婚姻質量越好。本調查選自李凌江等人修訂的美國明尼蘇達大學O lson教授編制的婚姻質量問卷,根據我國婚姻狀況舍棄“過分理想化”;調查對象為不孕不育患者,舍棄“子女和婚姻”。采用反映婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、經濟安排、業余活動、性生活、與親友關系、角色平等性9方面內容的分量表。

1.2.3 抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SA S) 由W K Zung分別于1968和1971年編制,能反映病人的抑郁、焦慮主觀感受和治療中的變化,兩量表均有20個條目,1～4級評分,分數越高說明抑郁、焦慮狀況越嚴重。

1.2.4 調查方法 采用問卷調查法。接受 I V F-ET治療婦女在進入I V F周期當天,對她們進行問卷調查。由調查者向她們介紹調查目的和填表方法,在統一指導語下,由其自行完成表格,填完后當場收回。

1.3 統計處理

對所研究和收集的數據資料進行檢查和校對后,采用SPSS 17.0軟件包進行分析和處理,計量資料以s)表示,采用t檢驗和Pearson相關性檢驗及多元線性逐步回歸進行統計分析。

2 結 果

2.1 I V F-ET患者婚姻質量各因子評定結果與常模的比較

見表1。婚姻滿意度和性格相容性顯著低于常模(P<0.01),而解決沖突方式和角色平等性則顯著高于常模(P<0.05),其它因子與常模無顯著差異。

2.2 I V F-ET患者抑郁、焦慮得分與常模比較

見表2。經t檢驗,抑郁(P<0.05)、焦慮(P<0.01)顯著高于常模。

2.3 I V F-ET患者婚姻質量9因子及總分與抑郁、焦慮的相關性

見表3。除角色平等性1項無顯著差異外,其余各因子和總分與抑郁、焦慮呈顯著負相關(P<0.01)。

2.4 婚姻質量9因子預測抑郁時,進入回歸方程的顯著變量有“夫妻交流”和“經濟安排”,r=0.614,Beta分別為20.360,20.319;進入焦慮回歸方程的顯著變量有“與親友關系”和“經濟安排”,r=0.511,Beta分別為20.322,20.263。

表1 I V F-ET患者的婚姻質量各因子分評定結果與常模的比較s)

表1 I V F-ET患者的婚姻質量各因子分評定結果與常模的比較s)

注:*P<0.05(雙側),* *P<0.01(雙側),下同

因 子 I VF-ET組(n=112) 常 模 t P婚姻滿意度 36.18±4.86 37.40 22.660 0.009**性93 25.363 0.000**夫78 1.236 0.219解2 33.85±6.43 2.548 0.012*經38.21±6.37 37.65±6.78 0.937 0.351業余活動 35.14±7.10 34.81±4.38 0.496 0.621性生活 38.38±6.31 37.60±6.90 1.316 0.191與親友關系 38.11±7.52 38.55±5.90 20.623 0.535角色平等性 29.21±5.27 28.06±5.80 2.299 0.023*

表2 I V F-ET患者抑郁、焦慮得分與常模的比較s)

表2 I V F-ET患者抑郁、焦慮得分與常模的比較s)

項 目 I VF-ET組(n=112) 常 模 t P抑郁得分 44.00±9.420 41.88±10.57 2.377 0.019*焦慮得分 44.12±8.085 37.23±12.59 9.031 0.000**

表3 婚姻質量與抑郁、焦慮的相關(r)

表4 婚姻質量與抑郁多元線性逐步回歸分析

表5 婚姻質量與焦慮多元線性逐步回歸分析

3 討 論

本研究顯示,I V F-ET婦女有較高的抑郁、焦慮情緒,這與吳俊澤[6]等的研究一致。究其原因,可能與中國傳統文化認為生育就是傳宗接代,“不孝有三,無后為大”,女性是不孕的主要責任者的觀念有關。盡管世界各地對于I V F-ET技術的應用越來越普遍,為不孕夫婦帶來了希望,但這項技術的侵入性常常會使患者在治療過程中感到痛苦,再者不孕婦女一般認為I V F-ET治療花費昂貴而治療的結局又不確定。因此,進行I V F-ET治療是一件壓力極大的事情,患者常產生抑郁、焦慮等負性情緒。

研究發現,婚姻質量9因子中除滿意度和性格相容性顯著低于常模外,其余各因子不低于甚至好于常模,這與以往的研究不同。有研究曾報道,被確診為不孕癥的夫妻由于面對來自家庭和社會的巨大壓力,會產生各種心理問題,尤其隨著不孕時間的延長,他們性關系及婚姻滿意度下降,出現婚姻危機,嚴重的可導致夫妻感情破裂甚至離異[7]。分析本研究結果的原因,可能是那些能夠共同抵抗外界壓力、不斷尋求生育機會家庭中的婦女才會尋求I V F-ET治療,也只有在較幸福的婚姻中能進行情緒調整的婦女才會勇敢選擇面對 IV F-ET治療的壓力。

研究中婚姻質量除角色平等性外,其余各因子及婚姻質量總分與抑郁、焦慮均呈顯著負相關。提示良好的婚姻質量對于妻子的心理健康具有促進作用。

回歸分析發現,“經濟安排”是心理痛苦的預測變量,提示I V F-ET患者面對較大的經濟壓力。在國內,相對于普通收入的家庭,I V F-ET診療費相當昂貴,并且未納入到醫療保險的范圍,這讓許多家庭無力承受。劉一琳的研究表明,接受I V F-ET治療的患者中約60%感覺有經濟壓力,其中15%感覺經濟壓力較大或很大[8]。“夫妻交流”是抑郁的最大預測變量,其解釋量為31.6%,提示夫妻之間良好的交流互動可以減輕妻子的抑郁情緒;“與親友關系”是焦慮的最大預測變量,其解釋量為21.1%。表明 IV F-ET婦女與親友關系的緊張與否,很大程度上影響著患者的焦慮情緒。這或許與中國的風俗習慣有關,在中國,結婚、生子不僅是小夫妻兩人的事,而且是兩個家族的大事。不孕夫婦長久沒有孩子,作為親戚、朋友自然會加以關心和詢問,這無形當中增加了夫婦的心理壓力,引發焦慮情緒。提示醫護人員在臨床工作中,除對患者進行心理疏導外,還要多做家屬和親友的工作,讓他們有“策略”和“技巧”地表達對患者的關心和愛護。有研究[9210]認為,夫妻相互的暴力行為等沖突對夫妻的心理健康起著破壞作用。夫妻關系融洽、家庭和睦是減輕、釋放負面情緒或取得同情與慰籍,補償和增強應付不幸事件的重要心理支柱。目前國內針對主動選擇進行 IV F-ET治療夫婦的婚姻狀況與負性情緒的關系研究還很少,在今后的研究中,可通過擴大樣本規模,采用多中心聯合,以進一步證實本研究結果的可靠性。

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The Relationship betweenMarital Quality And Negative Emotions of IVF- ETWomen.

L iuW e iw ei,L u Guohua,W ang L i,et al.

D epartm ent of Psychology,W eif ang M ed ical U niversity,W eif ang261053,P.R.China

0bjective To exam ine the state of marital quality and negative emotion of IV F-ET women and their relationships.M ethodsA total of 112 infertility women who joined in I V F- ET treatment were assessed w ith General Conditions Q uestionnaires(GCQ),O lson Inventory of M arital Q uality(O IMQ).Results①M arital satisfaction(t=22.660,P<0.01)and character compatible(t=25.363,P<0.01)of IV F-ET women were significantly lower than the norm;Conflict resolution(t=2.548,P<0.05)and role equality((t=2.299,P<0.05)were significantly higher than the norm;The remaining factors showed no significant differences compared w ith the norm(P>0.05).②Depression(t=2.377,P<0.05)and anxiety(t=9.031,P<0.01)scores were significantly higher than the norm.③M arital quality factors in addition to the"role of equality"were significantly positive correlation w ith depression and anxiety.④M ultiple linear regression analysis showed that:Factors that affected patients w ith depression were as follow s:Husband and w ife exchange(F=50.777,P<0.01)and econom ic arrangements(F=32.989,P<0.01),A nxiety factors were:Fam ily relations(F=29.373,P<0.01)and econom ic arrangements(F=19.248,P<0.05).ConclusionI V F-ET women have higher depression and anxiety;depression and anxiety decreasew ith the increase of the quality of marriage.

IV F-ET;M artial quality;Depression;A nxiety

① 中國.濰坊醫學院心理學系 261053 ②濰坊醫學院護理學院 ③濰坊醫學院附屬醫院生殖醫學中心 △通訊作者

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