綜合心理行為干預對部隊醫院住院官兵心身康復的影響

梁學軍 甘景梨 劉立志 高存友 趙蘭民 張偉紅

綜合心理行為干預對部隊醫院住院官兵心身康復的影響

梁學軍①甘景梨△劉立志 高存友 趙蘭民 張偉紅

目的 探討綜合心理行為干預對部隊醫院住院官兵心身狀況的影響。方法 從某戰區所轄8所部隊醫院同期的非精神科508例住院軍人中抽取60例作為實驗組,60例作為對照組,對照組進行常規治療,實驗組在常規治療基礎上給予綜合心理行為干預,在入院時和出院時分別采用癥狀自評量表(SCL-90)和生活質量綜合評定問卷(GQOL I-74)進行評定,并對生理指標變化情況進行檢測。結果 ①實驗組在入院時和出院時SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、GQOL I-74總分、心理功能、社會功能和軀體功能存在顯著性差異(t=3.043～9.648,P<0.05或0.01);②出院時實驗組和對照組比較,SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、恐怖、GQOL I-74總分、心理功能、社會功能存在顯著性差異(t=2.164～10.752,P<0.05或0.01);③出院時實驗組和對照組比較,血糖、血清皮質醇和P300潛伏期及波幅相比較,存在顯著性差異(t=2.087～6.437,P<0.05或0.01)。結論 綜合心理行為干預有助于減輕綜合醫院住院官兵的心理癥狀,提高生活質量,改善生理指標。

綜合心理行為干預;住院官兵;心理健康;生活質量;生理指標

隨著科技進步和商品經濟的發展,人類的生產、生活和行為方式發生改變,社會競爭加劇,工作節奏加快,心身應激增加,從而導致心身疾病和軀體疾病合并心理障礙的發生率迅速提升[1]。軍人作為一個特殊群體,不但要面臨戰爭和非戰爭軍事行動的高風險,還要面臨部隊、家庭和社會應激等諸多問題,承受著較大的心理和社會壓力[2]。因此,一旦患有軀體疾患,就會嚴重影響其心理健康、生活質量和生理指標。本研究旨在調查綜合心理行為干預對部隊醫院住院官兵心身康復的影響,為住院官兵的綜合治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

于2010年4-6月對某戰區所轄8所部隊醫院同期的非精神科住院軍人以無記名的方式進行了問卷調查,共發放問卷526份,有效問卷508份(96.7%)。入組官兵年齡18～58歲,平均(31.7±8.6)歲;男性413人,女性95人;文化程度:高中以下186人(36.6%),高中203(40.0%),大專及以上119人(23.4%);城鎮207人(40.7%),農村301人(59.3%);已婚的124人(24.4%),未婚的384人(75.6%);軍官86人(16.9%),士官187人(36.8%),戰士235人(46.3%)。抽取60例分為實驗組,60例作為對照組,對照組進行常規治療,實驗組在常規治療基礎上給予綜合心理行為干預。

入組標準:①無意識障礙者;②能準確表達自己意愿者;③住院時間2周以上者;④配合調查者。排除標準:①有意識障礙者;②因軀體功能障礙不能準確表達自己意愿者;③問卷結果謊分高于標準值者;④對調查持抵觸態度者。

1.2 方法

1.2.1 90項癥狀清單(Symptom checklist 90,SCL-90)量表

包括反映軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執癥狀、精神病性和其它等10個方面的因子,共90個癥狀,每項癥狀的嚴重程度從“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴重)分為5級,因子分≥2分為陽性結果[3]。

1.2.2 生活質量綜合評定問卷(Generic Q uality of L ife Inventory-74,GQOL I-74) 該量表為自評式問卷,經8550名社區人群測試后證明具有較好的信度、效度與敏感度。問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個維度,共20個因子、74個條目。統計分析指標包括總分、維度分、因子分,評分越高,生活質量越好[4]。

1.2.3 自制的生理指標檢查表包括心率、血壓、血糖、P300和血清皮質醇等。

1.3 綜合心理行為干預方法

采用團體心理授課輔導、個體心理咨詢、認知矯正技術、行為及放松訓練等綜合心理行為干預方法,主訓人員由我中心6名心理學專家組成。①心理教育:入組患者病情穩定后給予每周2次心理與疾病關系的知識宣教,評估患者的焦慮狀態及其程度,耐心啟發和鼓勵患者,使之充分認識到情緒與疾病的關系及心理因素在疾病發生、發展、轉歸、愈后中所起的作用,樹立戰勝疾病的信心,減輕其負性情緒對疾病的影響;②個體心理咨詢:每周安排2次心理咨詢師同住院官兵面對面心理溝通,了解其學習、工作、戀愛婚姻中的一些重大矛盾沖突、應對方式、情緒反應等情況,幫助患者認識自身疾病、進行心理保健等,使他們從憂郁中解脫出來;③認知矯正技術:同患者進行深入溝通,了解其思維方式和信念,讓患者知道自己目前的狀態與現在他們自身所存在的不合理信念密切相關,從而幫助他們放棄這些不合理的信念,達到某種認知層次改變的目的。④行為訓練:每天一次,每次60分鐘,內容包括漸進性肌肉放松訓練和意境想象,行為訓練通過播放磁帶進行語言引導。方法如下:漸進性肌肉放松首先從雙手開始,吸氣時逐漸握緊拳頭(10秒鐘),吐氣時緩緩放松(30秒鐘),借此可感受到緊張與放松的感覺,也可探測出身體各部位的緊張,然后用類似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿、腳等部位肌肉逐步放松訓練,整個過程與呼吸密切配合。全身肌肉放松后,接著進行意境想象,在柔和細膩的背景音樂襯托下,讓患者輕閉雙眼,仰臥在床,聆聽、欣賞音樂10分鐘,放松想象15分鐘,再繼續聆聽、欣賞音樂5分鐘。

1.4 統計處理

給被試者講解測試的目的、意義,并要求獨立完成各問卷。采用SPSS 11.5軟件建立數據庫,選用t檢驗和相關分析等多種統計方法,以檢驗P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合心理行為干預前后住院官兵心理健康狀況比較

入院時兩組SCL-90各因子和總分相比較,無顯著性差異(P>0.05);出院時實驗組SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對和恐怖均顯著低于入院時(P<0.05或0.01);出院時實驗組和對照組比較,SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁和恐怖均存在顯著性差異(P<0.05或0.01),見表1。

表1 綜合心理行為干預前后住院官兵心理健康狀況(s)

表1 綜合心理行為干預前后住院官兵心理健康狀況(s)

注:組內比較:aP<0.05,bP<0.01;兩組間比較:cP<0.05,dP<0.01,下同

對照組(n=60)實驗組(n=60)項 目 入院時 出院時 入院時 出院時總 分 161.26±50.11 155.20±44.37 160.87±49.78 146.21±44.65ac軀體化 1.70±0.64 1.60±0.56 1.71±0.67 1.53±0.55ac強 迫 1.85±0.58 1.80±0.62 1.85±0.62 1.79±0.54人際敏感 1.94±0.75 1.88±0.54 1.93±0.72 1.77±0.60bc抑 郁 1.88±0.70 1.84±0.68 1.89±0.74 1.74±0.65bc焦 慮 1.87±0.62 1.76±0.57 1.87±0.59 1.53±0.44bd敵 對 1.72±0.55 1.67±0.55 1.73±0.58 1.62±0.52a恐 怖 1.60±0.57 1.56±0.53 1.58±0.52 1.45±0.47ac偏 執 1.77±0.62 1.73±0.59 1.76±0.59 1.72±0.51精神病性 1.63±0.61 1.61±0.56 1.62±0.58 1.58±0.52

2.2 綜合心理行為干預前后住院官兵生活質量比較

入院時兩組GQOL I-74總分和各因子相比較,無顯著性差異(P>0.05);出院時實驗組GQOL I-74總分及心理功能、社會功能和軀體功能均顯著低于入院時(P<0.05或0.01);出院時實驗組和對照組比較,GQOL I-74總分及心理功能和社會功能存在顯著性差異(P<0.05或0.01),見表2。

表2 綜合心理行為干預前后住院官兵GQOL I-74情況比較(s)

表2 綜合心理行為干預前后住院官兵GQOL I-74情況比較(s)

對照組(n=60)實驗組(n=60)項 目 入院時 出院時 入院時 出院時物質生活 55.45±9.36 56.05±9.83 55.79±9.42 56.54±10.02心理功能 50.89±8.47 52.14±9.03 51.42±8.56 59.45±12.86bd社會功能 54.25±8.78 56.53±10.24 54.88±9.20 60.52±13.46ac軀體功能 53.04±9.03 60.32±11.76 52.68±8.73 62.04±12.23b總 分 215.28±38.56 235.48±40.81 214.76±37.92 249.53±45.61bc

2.3 綜合心理行為干預前后住院官兵生理指標變化

入院時兩組心率、血糖、血壓、血清皮質醇和P300相比較,無顯著性差異(P>0.05);出院時實驗組心率、血糖、收縮壓、血清皮質醇和P300潛伏期及波幅同入院時相比較存在顯著性差異(P<0.05或0.01);出院時實驗組和對照組比較,血糖、血清皮質醇和P300潛伏期及波幅相比較,存在顯著性差異(P<0.05或0.01),見表3。

表3 綜合心理行為干預前后住院官兵生理指標變化情況(±s)

表3 綜合心理行為干預前后住院官兵生理指標變化情況(±s)

對照組(n=60)項 目 入院時 出院時 入院時 出院時心率(s?m) ±5.05 79.89±4.74 85.38±5.48 74.38±4.35a空腹血糖(mmol?L) 5.16±0.65 4.65±0.54 5.08±0.63 4.06±0.47ac收縮壓(mmHg) 130.70±18.55 118.70±12.85 128.70±15.42 115.70±12.56a舒張壓(mmHg) 79.65±13.06 77.54±12.25 79.76±13.34 76.76±12.42血清皮質醇(mmol?L) 405.46±84.63 379.68±87.54 408.68±87.54 368.21±57.38bc P300 潛伏期(m s) 335.57±24.42 330.38±23.45 337.42±25.64 315.53±22.71ac P300 波幅(ΛV) 3.68±2.04 4.02±2.54 3.72±2.13 5.13±2.88bc實驗組(n=60)

3 討 論

國內外報道顯示,地方綜合醫院住院患者約有3?5或2?3合并精神、心理問題[526]。部隊醫院住院官兵作為一個特殊群體,其心理障礙的發病情況同其它群體有一致性,也有其特殊性。如何改善住院軍人的心理狀況,提高治愈率,降低病殘率,縮短住院時間,是我們面臨的一項重要任務。已有研究表明,綜合心理行為干預可促進個體人際交往的能力,增強其尋求外界支持、積極靈活應付生活事件的能力,有利于減少心身疾病的發生[7]。但是,有關綜合心理行為干預對部隊醫院住院官兵心身康復的影響,目前還未見報道。

本研究采用了心理授課輔導、個體心理咨詢、認知矯正技術、行為及放松訓練等方法,對住院官兵實施綜合心理行為干預,并在干預前后進行心理、生活質量和生理指標測量,并對測量結果進行綜合統計分析。本研究表明,在實施綜合心理行為干預后,實驗組住院官兵出院時SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對和恐怖等癥狀均顯著減輕,出院時實驗組和對照組GQOL I-74比較,心理功能和社會功能明顯改善(P<0.05或0.01),而血糖、血清皮質醇和P300潛伏期及波幅等生理指標相比較,也存在顯著性差異(P<0.05或0.01)。說明,綜合心理行為干預能夠提高部隊醫院住院官兵的心理健康水平和生活質量,改善生理指標,減少疾病條件下的心理和生理應激反應。

現代醫學模式認為個體的生物因素、外部的社會因素都會通過個體的心理反應,對人體的健康或疾病發揮作用[8]。部隊官兵由于日常管理嚴格,條件艱苦,工作與生活節奏快,軍事訓練、施工等任務重、強度大,精神經常處于緊張狀態。其患病以后,與外界的聯系和交往相對減少,影響到婚戀或夫妻關系、部隊正常生活、個人發展前途及上下級關系等問題,導致了部分官兵容易產生一些心理問題,進而影響到其生活質量;同時,疾病本身是一種應激因素,它導致大腦邊緣系統和下丘腦功能紊亂,引起自主神經系統功能失調,各種遞質、激素水平失衡,影響多器官的系統代謝,從而導致心率加快,血糖、血壓和血清皮質醇升高,以及以P300為重要指標的腦功能紊亂[9211]。本研究采用綜合心理行為干預措施,利用認知心理學與行為心理學相結合的原理,通過理性分析和邏輯思辨的途徑,改變住院官兵的不合理觀念和錯誤認知,并結合行為訓練、暗示治療和放松技術等對生理、心理的潛在力量加以調節,建立起合理的、正確的理性觀念,克服其情緒和心理問題,達到新的生理、心理適應狀態。

心理因素可以影響軀體疾病的發生、發展和轉軌,已成為不爭的事實,而軀體疾病可以導致心理的不健康,也已被人們認同,心理與軀體之間有密不可分的關系[12]。對部隊醫院住院官兵引入綜合心理行為干預,對于緩解住院官兵心理因素所致的生理指標的變化,提高軀體疾病的治愈率和減少軍隊開支,均具有積極的作用。如何進一步提高官兵心理健康水平及應激能力,是目前軍隊心理衛生工作的重點之一,因此,有必要在全軍范圍內進一步深入開展住院官兵綜合心理行為干預方面的研究。

[1]楊軍,徐曉莉.朝陽區2188名居民心理壓力及不良行為認知的調查[J].中國公共衛生管理,2008,24(4):4392442

[2]馬煊,左月燃,張昕,等.軍人心理應激研究進展[J].解放軍護理雜志,2003,20(11):48250

[3]張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):1182121

[4]李凌江,楊德森.生活質量綜合評定問卷[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):74281

[5]呂敏,戴光明,鄭健,等.綜合醫院住院病人心理狀況調查分析[J].中國行為醫學科學,2005,14(5):4392441

[6]Rachel V,A lexandre B,Pierre B.M ajor depressive disorder in the general hospital[J].General Hospital Psychiatry,2003,25(6):1832 193

[7]謝忠,何建猷,馮湛華,等.心理行為干預對肺癌化療患者生活質量的影響[J].中國行為醫學科學,2006,15(2):1152116

[8]任偉榮,姜乾金,錢麗菊,等.神經癥患者壓力反應與應激有關因素關系的對照研究[J].中國臨床心理學雜志,2005,13(4):4652466

[9]李楠,石玉玲,高柳村,等.多樣化軍事任務的應激環境對部隊官兵心理狀態及皮質醇水平的影響[J].臨床軍醫雜志,2011,39(1):1112113

[10]徐江寧,吳蔚宇,張曉峰,等.術前心理應激對患者術后早期認知功能的影響[J].上海醫學,2011,33(6):5172520

[11]李曉瓊,甘景梨,高存友,等.綜合心理行為干預前后官兵野外機動能力和生理功能變化[J].實用醫藥雜志,2010,27(9):8382840

[12]李根培,徐玉錦.論新醫學模式與人的心理健康及疾病的關系[J].時珍國醫國藥,2006,17(11):234222343

Effect of Comprehensive Psychological Behavior I ntervention on Psychosomatic Rehabilitation of Soldiers in Un it Hospital.

L iang X uejun,Gan J ing li,L iu L izhi,et al.T he Chinese PLA 91st Center H osp ital,J iaozuo454003,P.R.China

ObjectiveTo investigate the effect of the comprehensive psychological behavior intervention on psychosomatic rehabilitation of soldiers in unit hospital.M ethodsA total of 120 soldierswere divided into two groups:Exper imental group(n=60)and control group(n=60).The control group was accepted conventional therapy,and the exper imental group was accepted conventional therapy and comprehensive psychological behavior intervention.Symptom Checklist 90(SCL-90)and GenericQ uality of L ife Inventory-74(GQOL I-74)were utilized to evaluate on adm ission and on curing,and the physiological index was detected s imultaneously.Results①There were significant differences of the scores of SCL-90 and GQOL I-74,somatization,interpersonal relationship,anxiety,depression,hostile,photic anxiety,mental function,society function and body function of the exper imental group on adm ission and on curing(t=3.043～ 9.648,P<0.05 orP<0.01). ②There were significant differences of the scores of SCL-90 and GQOL I-74,somatization,interpersonal relationship,anxiety,depression,photic anxiety,mental function and society function between the exper imental group and the control group(t=2.164～ 10.752,P<0.05or P<0.01). ③There were significant differences of blood sugar,serum cortisol,latent and wave amplitude of P300 between the exper imental group and the control group(t=2.087～6.437,P<0.05or P<0.01).ConclusionThe comprehensive psychological behavior intervention can effectively relieve the mental symptom,subl ime the quality of life and improve physiological index.

Comprehensive psychological behavior intervention;Soldiers in unit hospital;M ental health;Q uality of life;Physiological index

① 中國.濟南軍區解放軍第91中心醫院全軍精神疾病防治研究所(焦柞) 454003 E2mail:liangxuejun750927@163.com

2012205221)