中醫辨證施護改善慢性腎功能衰竭非透析患者貧血現狀的效果觀察

龍偉玲 倫五妹 伍秀梅

（肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

慢性腎功能衰竭的常見并發癥之一就是貧血,它的發生目前認為是由多種因素導致的。為探討中醫辨證施護措施對慢性腎功能衰竭引起貧血的患者的恢復效果，我院對慢性腎功能衰竭非透析所致貧血的患者嘗試進行中醫辨證施護干預，取得了良好的護理效果，現報道如下。

表1 兩組患者治療前后貧血狀況指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后貧血狀況指標比較（±s）

注：*與前比較P＜0.05，有統計學意義

Hb HCT BUN組別 總例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 64.4±10.1 68.4±11.3 197.1±35.4 210.3±35.3 18.71±11.61 17.90±11.51實驗組 42 65.5±10.6 79.3±11.7* 196.3±36.1 237.6±35.1* 18.67±10.01 12.11±9.88*t 4.79 4.49 2.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月至2011年12月收治的慢性腎功能衰竭非透析治療患者84例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各42例，男47例，女37例，年齡32～61歲，平均年齡43歲。納入標準：全部患者均按慢性腎功能衰竭診斷標準確立診斷，并且都是非透析治療者，有貧血并發癥，估計生存期有半年以上。兩組病人的年齡、性別、病程等方面差異比較（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對所選的腎功能衰竭所致貧血患者均給予原有藥物等非透析的常規治療，自制腎功能衰竭病人住院貧血狀態觀察表，入院第一天及出院前一天由主管護士分別記錄兩組患者血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT），血尿素氮（BUN）情況，比較兩組患者中醫辨證施護前后貧血狀態。對照組進行常規護理，實驗組在進行常規護理的基礎上由專職高級中醫藥護士按照中醫上的辨證施護進行護理干預，干預方法如下。

1.2.1 飲食生活護理

根據流行病學調查獲得的慢性腎功能衰竭患者四診信息資料，常見脾腎氣虛為主，氣陰兩虛其次，陰陽兩虛證最少[1]。脾胃損害者囑患者注意保暖，藥應溫服，食應甘淡，不能吃辛辣、肥膩生冷苦寒的食品，可針刺脾俞、胃俞、內關、足三里、氣海、關元、腎俞等穴[2]；腎臟損害者應給予營養滋補的食品，不宜食咸，可服動物鞭湯以填精壯陽。刺或灸腎俞、命門、盼膚俞、氣海、關元以振奮腎陽，或熱熨小腹，溫衣助陽，配合一定量的鍛煉；脾腎俱損者應當注意休息，養成早睡、早起的習慣，應吃酸甘、血肉有情之品，服生津保液飲，如鮮生地汁、藕汁、西瓜汁、梨汁，忌辛辣，對口瘡者可用薄荷、銀花、青果、玄參煎水漱口，并注意觀察血壓的變化[3]。

1.2.2 精神護理

由于慢性腎功能衰竭的患者病程比較長，病情比較嚴重，病人很容易產生悲觀失望的情緒，使貧血更加嚴重，護理人員應多接觸病人，鼓勵病人，使他們建立戰勝疾病的信心，保持良好的精神狀態。護理人員應理解和尊重患者，與患者交談時要注意語氣溫和，注意分擔患者的痛苦，通過語言、表情、姿勢顯示出對患者的充分理解和同情，建立良好的護患關系，取得患者信任。我們在患者入院當日由主管護士對患者進行疾病相關知識宣教，并通過派發示范單張，圖片等形式進行慢性腎功能衰竭疾病知識的教育，邀請家屬一齊參與理論培訓，爭取家屬支持及配合。

1.2.3 皮膚護理

慢性腎功能衰竭的患者濁邪彌漫，亦易襲犯肌膚，或因氣血不足，血虛生風而致皮膚瘙癢，病人往往因搔癢而抓破皮膚，因此，我們注重患者的皮膚護理，防止損傷感染。皮膚瘙癢明顯者我們指導用地膚子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使其機體微微地出汗，對排出濁邪有一定的好處。

1.2.4 服藥方法

慢性腎功能衰竭患者在服中藥湯劑的時候宜濃且少量多次分服，如果吃藥時引起吐，可以用生姜汁點舌。嘔吐時可以輕輕拍打病人的背部，吐過后用溫開水進行漱口，保持患者清潔，及時更換患者的污染衣物和被子。

1.2.5 放松療法

重癥患者安排單間病室，光線柔和，讓患者在安靜環境下接受治療，指導患者取最舒適的姿勢，以減少視覺刺激。教會患者進行全身分段肌肉放松訓練：如全身分段肌肉放松訓練，從足部開始，依次為小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、直至頭頂部，使全身肌肉完全放松，或用鼻深呼吸，持續20min。以上方法每天3次，每次15～20 min。科室定時播放音樂，囑有經濟條件的患者購置一臺CD或電腦儲存卡播放器，指導根據中醫辨正配樂，如中醫的音樂療法是根據宮、商、角、徵、羽（分別對應1、2、3、5、6）5種民族調式音樂的特性與五臟五行的關系來選擇曲目，同時根據患者不同性格需要和愛好選擇不同風格的音樂，每天2次，每次30～60min，以緩和緊張情緒，提高患者治療的依從性和生活質量。

1.2.6 足部熏洗及穴位按摩

指導患者每晚睡前用穩腎湯煎去渣取汁約2000mL先熏洗，待藥液溫度適宜時將雙足置于盆內泡至膝下，同時按摩陷谷、足三里，每天一次，每天40min[4]。

1.2.7 預防控制感染

患者由于慢性貧血，機體營養缺乏，抵抗力下降，可能會發生不易控制的感染，如肺部感染、尿路感染、口腔感染等，所以在護理過程中要密切觀察患者是否有感染傾向，如皮下瘀斑、唇舌紫暗等癥狀及穿剌、注射部位出血情況，要做好預防控制感染措施。護士要嚴格執行無菌技術操作，保持病室內定時通風，空氣消毒凈化，避免不必要的過多走動，降低空氣中細菌密度。護士操作前后要洗手，防止帶菌手接觸交叉感染，密切觀察患者體溫、口腔粘膜、皮膚變化，發現異常及時報告主管醫生。加強基礎護理，尤其是會陰、皮膚、口腔、呼吸道的護理，保持會陰清潔，床單位清潔干燥，皮膚水腫，有出血者，衣服、被單應柔軟，翻身宜輕，勿推、拉、拽，預防并發癥的發生。

1.2.8 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，檢測結果用均數±標準差（±s）形式表示，結果比較用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

通過觀察比較，實驗組患者血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）明顯升高，血尿素氮（BUN）顯著下降，與對照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。詳細情況見附表 。

從表1所知，通過對非透析慢性腎功能衰竭所致貧血的患者進行中醫的辯證施護有助于腎功能衰竭所致貧血狀態的改善。

3 討 論

3.1 慢性腎功能衰竭引起貧血的發病機制是主要是由于紅細胞生成素缺乏或不足引起，而腎功能衰竭引起的貧血在中醫學上屬“虛癆”、“腎癆”、“血癆”等范疇。很多中醫學者將它概括為本虛標實，本虛就是以脾和腎兩虛為主，標實即是由于瘀血濁毒阻塞三焦引起了氣機的阻滯。中醫上說“ 腎為先天之本，主骨生髓化血”、“脾為后天之本，為氣血生化之源”，所以認為腎功能衰竭患者的貧血發生機制主要是腎病時間長了導致臟腑的功能失調，使水濕、濁毒、癬血等滯留在體內，損傷了氣血或者使氣血的生成減少從而導致貧血，早期進行中醫的辯證施護對延緩患者慢性腎功能衰竭起到保駕護航作用。

3.2 慢性腎功能衰竭除血液凈化和腎移植外，尚無理想的治療方法，通過分析病因，重視引起慢性腎功能衰竭的原發疾病的防治，可制止和延緩慢性腎功能衰竭的發生和發展，預防慢性腎功能衰竭的關鍵問題是明確基本病因，及早干預，治療原發病。中醫治療以辯證論治為要，本文通過對非透析慢性腎功能衰竭所致貧血的患者進行健脾補腎法，并兼顧祛瘀化濁以及中醫的辯證施護，患者情緒穩定，心理壓力減輕，能面對現實，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。經護士的辯證施護知識教育，促進患者功能的康復，減少了并發癥及治療的副作用給患者帶來的身心壓力，使患者及家屬認識到慢性腎功能衰竭配合治療護理的意義，只要正確的系統的綜合治療和護理，才有助于腎功能衰竭所致貧血的病情的康復，達到提高患者的生存質量的目的。

[1]邱茗,江光明,李衛清.深圳地區慢性腎衰中醫證候特點及辨證施護[J].中國中醫急癥,2009,6():1016-1017.

[2]丁莉.慢性腎功能衰竭的中醫護理體會[J].職業與健康,2004,20(3):159.

[3]劉惠霞.慢性腎功能衰竭的護理干預[J].中國現代醫生,2008,46(33):124-125.

[4]劉睿,鄧躍毅,鐘逸雯.慢性腎功能衰弱中醫治療概述[J].中醫雜志,2010,51(3):245-247.