剖宮產率增高的相關因素及措施探討

簡玉輝

（湖南長沙市望城區婦幼保健院，湖南 長沙 410200）

隨著醫學的發展，麻醉技術的提高、手術方式的改進、抗生素的廣泛使用，剖宮產安全性也有了很大提高。但剖宮產畢竟是一種非生理性分娩，原也是作為提高分娩安全性及挽救產婦和胎兒生命的重要方法。與陰道分娩比較，順產有著不可替代的自然優勢。剖宮產更容易引起感染、出血、臟器粘連、疤痕妊娠等并發癥。近年來剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，其近、遠期并發癥也逐年增加，圍生兒的死亡率也并未得到降低[1]。本文通過我院近3年住院分娩的產婦資料進行回顧性分析影響剖宮產率增高的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2008年1月至2010年12月在我院住院分娩的產婦共2380位。

1.2 方法

將分娩方式、剖宮產指征相關數據進行統計分析。分娩方式指剖宮產、平產、陰道助產。剖宮產指征以第一指征為準，其主要分為：①社會因素：包括高齡初產婦、珍貴兒及無其他手術指征者；②瘢痕子宮；③難產:包括骨盆狹窄、巨大兒、頭盆不稱等；④胎兒窘迫：為各種原因引起的急慢性缺氧；⑤妊娠合并癥:妊娠高血壓疾病等；⑥胎位異常:包括臀位、橫位等；⑦其他。

1.3 統計學處理

以SPSS13.0對各組數據采用χ2檢驗。

2 結 果

3.1 2008年、2009年、2010年分娩總例數分別為715例、792例、873例，而此三年剖宮產人數分別為306例、372例、469例，分別占當年分娩總例數的42.8%、46.97%、53.72%。

表明3年間剖宮產率逐年增加。

3.2 3年間影響剖宮產率較大的因素是

社會因素、瘢痕子宮、難產、胎兒窘迫。其中社會因素、瘢痕子宮成逐年上升的趨勢，見表1。

3 討 論

剖宮產率增高的原因分析：本資料顯示3年間剖宮產率呈逐年上升趨勢，由42.80%上升到53.72%，遠高于世界衛生組織所規定的剖宮產率不應該超過15%的建議。如今剖宮產手術指征已超過醫學指征的范圍，其中對剖宮產率影響較大的社會因素、瘢痕子宮已成逐年上升的趨勢，漸使剖宮產指征順位構成比發生改變，現分析如下：

3.1 社會因素

社會因素是指無明顯臨床指征，孕婦和家屬強烈要求進行剖宮產。近年來人們對產科的要求越來越高，過度追求安全、舒適的方法，促使剖宮產率提高。其具體原因為：①產婦難以忍受陰道分娩過程中產生的疼痛而充滿緊張，其初產婦恐懼感更強烈。②有些家庭因為迷信而擇時要求剖宮產進行分娩，希望能給孩子帶來好的命運。③產婦及家屬認為剖宮產是一種安全的生產方式，加之現代產婦孕期營養過剩引起巨大兒增多以及晚婚晚育的職業女性日益增多，高齡產婦陰道分娩帶來了更多不確定因素，為防止出現意外，從而選擇。④近年由于醫療糾紛的不斷增加和分娩的未知因素，使產科處于一種高風險狀態，產科醫師由此承擔了很大的精神壓力。為避免糾紛，按照產婦及家屬的意愿，放寬了剖宮產指征而實施剖宮產。

3.2 瘢痕子宮

隨著剖宮產率逐年升高，瘢痕子宮產婦再懷孕的人數也隨之增加。由于瘢痕子宮自然分娩的高危險性， 產婦及家屬為了更加的保險起見，醫院及產科醫師也難以承受由此引發的醫療糾紛，剖宮產自然就成為解決此問題的一種最安全的分娩方式。

3.3 難產

其中因巨大兒比例的增高和相對頭盆不稱而進行剖宮產的情況較多。指征中明顯骨盆狹窄是合理的，但相對頭盆不稱卻是一個模糊的指征，存在試產時間沒有明顯的界定及觀察產程的模糊，或因風險過大等因素，以頭盆不稱行剖宮產。

3.4 胎兒窘迫

由于目前臨床應用的胎兒電子監護儀存在著假陽性，又缺乏排除假陽性的有效方法[2]；對胎兒母體情況、胎盤功能等因素的分析；以及對胎頭和臍帶受壓造成的窘迫的處理有一定的難度和不確定性，容易造成胎兒窘迫診斷的擴大化。

4 降低剖宮產的措施

從上面分析可以看出，剖宮產率增高是多方面因素的共同作用，其中社會因素占主導，且其他三項里面也都有社會人為的因素。本人認為要降低剖宮產率需做好以下的努力：

4.1 提高產科人員技能及責任感，盡量減少社會因素對分娩的干擾，綜合分析正確評估產婦陰道分娩的可行性，對無明顯剖宮產指征的產婦鼓勵孕婦進行試產。

4.2 加強導樂分娩及分娩鎮痛[3]，減輕陰道分娩的疼痛程度和提供心理、精神及生活方面的服務，消除孕婦的恐懼，增加其對自然分娩的信心。

4.3 加強開展需全社會支持的多種形式的自然分娩宣教，減少醫療糾紛對剖宮產率的嚴重影響。讓孕婦及家屬正確認識陰道分娩是自然科學的生理過程、剖宮產所產生并發癥的危害、耐心解釋減少迷信及指導合理安排孕期生活，如新生兒的平均出生體重在3100g左右，巨大兒和難產發生率將會很大程度的減少，從而降低剖宮產[4]。

表1 3年間剖宮產指征變化情況（%）

綜上所述，降低剖宮產率并不是哪一方面就可以做好的，需要醫務人員提高技能及責任感，掌握好剖宮產指征；孕婦及家屬認識到自然分娩是科學的生理過程，愿意配合；以及全社會共同關注、共同努力提倡自然分娩；共同營造一個良好的醫療環境。

[1]劉玲,馮小風,易桂英.10年間剖宮產率及指征變化與圍生兒死亡率的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(1):43-44.

[2]李源,趙艷暉,李波,等.剖宮產指征的變遷及其影響因素[J].中國婦幼保健,2007,22(1):30-33.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:80-81.

[4]段濤.剖宮產臨床應用的現狀與思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(10):722.