產(chǎn)科急癥子宮切除患者的護(hù)理干預(yù)措施探討

陳菊香

（寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

產(chǎn)科子宮切除術(shù)是指在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后進(jìn)行子宮切除的手術(shù)，子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科的重癥子宮出血、挽救患者生命的最為有效的方法之一[1]。該病較少見(jiàn)，但可直接威脅到母親的生命。為探討產(chǎn)科子宮切除患者護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)后的影響，對(duì)我院產(chǎn)科2007年2月至2010年2月急癥子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者152例，均為我院產(chǎn)科2007年2月至2010 年2月住院的急癥子宮切除患者，隨機(jī)分為兩組，護(hù)理組和對(duì)照組，各76例。年齡為42～56歲，平均48歲。其中，功能失調(diào)性子宮出血46例，子宮黏膜下肌瘤24例，宮頸非典型性增生40例，子宮壁間肌瘤18例，子宮腺肌瘤9例，子宮漿膜下肌瘤15例。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理。兩組在年齡、病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 子宮切除的指征及術(shù)式

①例1：腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤(pán)有大面積植入，行人工剝離已經(jīng)無(wú)法剝離干凈，出血量較多，急診行子宮次全切手術(shù)。②例2：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤(pán)有部分植入，經(jīng)過(guò)徒手胎盤(pán)剝離、子宮按摩、靜脈滴注催產(chǎn)素、宮壁內(nèi)注射催產(chǎn)素等處理，右側(cè)子宮角仍然不能收縮，宮腔內(nèi)有明顯活動(dòng)出血，病人的血壓持續(xù)下降至70/40毫米汞柱以下，急診行子宮次全切手術(shù)。

1.3 常規(guī)護(hù)理

室內(nèi)光線(xiàn)柔和，保持安靜，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)盡量集中完成。于術(shù)后6h內(nèi)采取去枕平臥位，腹部用沙袋加壓。術(shù)后12h內(nèi)，密切觀(guān)察面色、脈搏、血壓及陰道出血情況，注意觀(guān)察留置導(dǎo)尿管是否通暢以及尿量、尿色、尿比重的變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能情況，每日用0.1%的新潔爾滅棉球擦洗外陰兩次，預(yù)防逆行感染。臥床期間，鼓勵(lì)患者勤翻身，以刺激腸蠕動(dòng)，并能夠預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后超過(guò)48h，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，既可以防止腸粘連，又能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使傷口愈合加快，增加機(jī)體抵抗力。

1.4 有針對(duì)性的護(hù)理措施

1.4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

傾聽(tīng)患者的感受，以取得患者信任，及時(shí)解釋病情，給予心理疏導(dǎo)。向患者及其丈夫介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，并明確告之手術(shù)后不會(huì)影響到性生活及女性的特征，雖然子宮切除后會(huì)引起絕經(jīng)、生育能力喪失，但是卵巢和陰道功能正常，仍然會(huì)分泌雌性激素，也不會(huì)引起過(guò)早的衰老，并且說(shuō)明即使切除子宮，只要夫妻感情和諧，仍然可以有滿(mǎn)意的性生活，使患者和家屬能夠正確的面對(duì)病情及身體上的變化。丈夫?qū)ψ訉m切除手術(shù)的態(tài)度關(guān)系到日后的性生活質(zhì)量，丈夫的理解和支持，本身就是對(duì)患者最大的安慰，對(duì)減輕患者思想壓力也起到至關(guān)重要的作用[2]。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

向患者詳細(xì)地講解治療目的及其注意事項(xiàng)，使患者了解病情，體察和理解患者的心情，做好急癥子宮切除的術(shù)后護(hù)理，對(duì)術(shù)后疼痛及睡眠欠佳者，應(yīng)用暗示的方法，如播放患者喜歡的音樂(lè)或轉(zhuǎn)移其注意力至新生兒的身上等方式，達(dá)到減緩疼痛的目的，同時(shí)母親應(yīng)與新生兒及早接觸，并盡早哺乳，讓患者及時(shí)了解新生兒的情況，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其融入母親的角色。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

在本組產(chǎn)科急癥子宮切除152例患者中，護(hù)理組通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理措施，發(fā)熱時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)相比較，差異上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表1）。

3 結(jié) 論

表1 護(hù)理組與對(duì)照組患者術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理組與對(duì)照組患者術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 發(fā)熱時(shí)間 排氣時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間護(hù)理組 76 1.16±0.68 19.31±1.28 27.91±1.87 4.49±1.41常規(guī)組 76 2.36±0.32 28.91±1.37 40.69±2.08 6.93±1.69

護(hù)理人員重視產(chǎn)科急癥子宮切除患者的心理狀態(tài)，及早對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效地改變患者不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的身心健康，提高產(chǎn)科急癥子宮切除患者的生活質(zhì)量。

4 討 論

產(chǎn)科急癥子宮切除患者的臨床特點(diǎn)是起病急、病情危重，可導(dǎo)致急性失血性休克及彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由生物模式向生物、心理、社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在臨床工作中逐漸受到重視，人類(lèi)身心健康同心理狀態(tài)相互作用、相互影響，保持良好的心理狀態(tài)更有利于疾病的康復(fù)[3]。產(chǎn)科急癥子宮切除后，除了做好常規(guī)護(hù)理以外，更重要的是通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，做好產(chǎn)婦患者的心理護(hù)理，以促進(jìn)患者的身心健康，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，這是護(hù)理產(chǎn)科急癥子宮切除患者的工作重點(diǎn)之一。在隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及對(duì)未來(lái)生活的信心要明顯的高于對(duì)照組。

通過(guò)對(duì)兩組急癥子宮切除患者的護(hù)理，使我們注意到術(shù)后疼痛與切口方式、手術(shù)部位和鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用等因素有關(guān)，同時(shí)與患者自身對(duì)疼痛的耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)、疼痛閾值等有關(guān)[4]。護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的健康教育，及早對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，使患者了解病情，掌握手術(shù)的原因、影響和預(yù)后，進(jìn)一步做好指導(dǎo)工作，減輕患者的痛苦。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，取得家屬對(duì)患者的理解和支持，對(duì)促進(jìn)患者的身心健康有著重要的意義。

總之，對(duì)產(chǎn)科急癥子宮切除患者除了要有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟練規(guī)范的技術(shù)操作之外，還要用滿(mǎn)腔的熱情去重視人的完整性，重視技術(shù)的同時(shí)，更要加強(qiáng)心理護(hù)理。了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)消除患者不良的心理狀態(tài)及行為，安撫鼓勵(lì)病人，使患者保持良好的情緒，由焦慮轉(zhuǎn)為開(kāi)朗，由懦弱轉(zhuǎn)為堅(jiān)強(qiáng)，由悲觀(guān)轉(zhuǎn)為自信，由盲目轉(zhuǎn)為自覺(jué)，主動(dòng)接受治療，以促進(jìn)患者的身心健康，提高產(chǎn)科急癥子宮切除患者生活質(zhì)量。

[1]胡衛(wèi)紅.產(chǎn)科急癥子宮切除28例臨床分析[J].河南外科雜志,2008,14 (4):43.

[2]劉彩霞.全子宮切除術(shù)病人及丈夫心理反應(yīng)的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(24):2299-2300.

[3]梁玉連,吳霞,諸蕊玉,等.子宮切除術(shù)患者的心理狀態(tài)分析及干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(12):1098-1100.

[4]郭允娟.手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(2):279-280.