產科急癥子宮切除患者的護理干預措施探討

陳菊香

（寧鄉縣婦幼保健院，湖南 寧鄉 410600）

產科子宮切除術是指在產前、產時或產后進行子宮切除的手術，子宮切除術是治療產科的重癥子宮出血、挽救患者生命的最為有效的方法之一[1]。該病較少見，但可直接威脅到母親的生命。為探討產科子宮切除患者護理干預措施對預后的影響，對我院產科2007年2月至2010年2月急癥子宮切除術患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者152例，均為我院產科2007年2月至2010 年2月住院的急癥子宮切除患者，隨機分為兩組，護理組和對照組，各76例。年齡為42～56歲，平均48歲。其中，功能失調性子宮出血46例，子宮黏膜下肌瘤24例，宮頸非典型性增生40例，子宮壁間肌瘤18例，子宮腺肌瘤9例，子宮漿膜下肌瘤15例。護理組在常規護理的基礎上給予有針對性的護理干預；對照組只給予常規護理。兩組在年齡、病種等方面差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 子宮切除的指征及術式

①例1：腹膜外剖宮產術。胎盤有大面積植入，行人工剝離已經無法剝離干凈，出血量較多，急診行子宮次全切手術。②例2：子宮下段剖宮產術。胎盤有部分植入，經過徒手胎盤剝離、子宮按摩、靜脈滴注催產素、宮壁內注射催產素等處理，右側子宮角仍然不能收縮，宮腔內有明顯活動出血，病人的血壓持續下降至70/40毫米汞柱以下，急診行子宮次全切手術。

1.3 常規護理

室內光線柔和，保持安靜，各項護理操作應盡量集中完成。于術后6h內采取去枕平臥位，腹部用沙袋加壓。術后12h內，密切觀察面色、脈搏、血壓及陰道出血情況，注意觀察留置導尿管是否通暢以及尿量、尿色、尿比重的變化，動態監測腎功能情況，每日用0.1%的新潔爾滅棉球擦洗外陰兩次，預防逆行感染。臥床期間，鼓勵患者勤翻身，以刺激腸蠕動，并能夠預防褥瘡的發生。術后超過48h，應鼓勵患者下床活動，既可以防止腸粘連，又能夠促進血液循環，使傷口愈合加快，增加機體抵抗力。

1.4 有針對性的護理措施

1.4.1 加強心理護理

傾聽患者的感受，以取得患者信任，及時解釋病情，給予心理疏導。向患者及其丈夫介紹女性生殖系統的解剖和生理功能，并明確告之手術后不會影響到性生活及女性的特征，雖然子宮切除后會引起絕經、生育能力喪失，但是卵巢和陰道功能正常，仍然會分泌雌性激素，也不會引起過早的衰老，并且說明即使切除子宮，只要夫妻感情和諧，仍然可以有滿意的性生活，使患者和家屬能夠正確的面對病情及身體上的變化。丈夫對子宮切除手術的態度關系到日后的性生活質量，丈夫的理解和支持，本身就是對患者最大的安慰，對減輕患者思想壓力也起到至關重要的作用[2]。

1.4.2 術后護理

向患者詳細地講解治療目的及其注意事項，使患者了解病情，體察和理解患者的心情，做好急癥子宮切除的術后護理，對術后疼痛及睡眠欠佳者，應用暗示的方法，如播放患者喜歡的音樂或轉移其注意力至新生兒的身上等方式，達到減緩疼痛的目的，同時母親應與新生兒及早接觸，并盡早哺乳，讓患者及時了解新生兒的情況，調整患者的心理狀態，使其融入母親的角色。

1.5 統計學方法

2 結 果

在本組產科急癥子宮切除152例患者中，護理組通過有針對性的護理措施，發熱時間、排氣時間、下床時間和住院時間上均明顯優于對照組。兩組患者術后觀察指標相比較，差異上均具有統計學意義，P＜0.05（表1）。

3 結 論

表1 護理組與對照組患者術后觀察指標比較（±s）

表1 護理組與對照組患者術后觀察指標比較（±s）

組別 n 發熱時間 排氣時間 下床時間 住院時間護理組 76 1.16±0.68 19.31±1.28 27.91±1.87 4.49±1.41常規組 76 2.36±0.32 28.91±1.37 40.69±2.08 6.93±1.69

護理人員重視產科急癥子宮切除患者的心理狀態，及早對患者進行有針對性的護理干預，能有效地改變患者不良的心理狀態，促進患者的身心健康，提高產科急癥子宮切除患者的生活質量。

4 討 論

產科急癥子宮切除患者的臨床特點是起病急、病情危重，可導致急性失血性休克及彌散性血管內凝血的發生。隨著醫學模式的轉變，由生物模式向生物、心理、社會模式的轉變，心理護理在臨床工作中逐漸受到重視，人類身心健康同心理狀態相互作用、相互影響，保持良好的心理狀態更有利于疾病的康復[3]。產科急癥子宮切除后，除了做好常規護理以外，更重要的是通過積極的護理干預，做好產婦患者的心理護理，以促進患者的身心健康，提高患者術后的生活質量，這是護理產科急癥子宮切除患者的工作重點之一。在隨訪中發現，護理組產婦及家屬對護理工作的滿意度及對未來生活的信心要明顯的高于對照組。

通過對兩組急癥子宮切除患者的護理，使我們注意到術后疼痛與切口方式、手術部位和鎮靜劑的應用等因素有關，同時與患者自身對疼痛的耐受能力和對疼痛的經驗、疼痛閾值等有關[4]。護理人員應給予相應的健康教育，及早對患者進行有效的心理干預，使患者了解病情，掌握手術的原因、影響和預后，進一步做好指導工作，減輕患者的痛苦。同時，護理人員通過對家屬進行健康教育，取得家屬對患者的理解和支持，對促進患者的身心健康有著重要的意義。

總之，對產科急癥子宮切除患者除了要有高度的責任心、扎實的理論基礎及熟練規范的技術操作之外，還要用滿腔的熱情去重視人的完整性，重視技術的同時，更要加強心理護理。了解患者的心理狀態，及時消除患者不良的心理狀態及行為，安撫鼓勵病人，使患者保持良好的情緒，由焦慮轉為開朗，由懦弱轉為堅強，由悲觀轉為自信，由盲目轉為自覺，主動接受治療，以促進患者的身心健康，提高產科急癥子宮切除患者生活質量。

[1]胡衛紅.產科急癥子宮切除28例臨床分析[J].河南外科雜志,2008,14 (4):43.

[2]劉彩霞.全子宮切除術病人及丈夫心理反應的調查[J].現代護理,2006,12(24):2299-2300.

[3]梁玉連,吳霞,諸蕊玉,等.子宮切除術患者的心理狀態分析及干預[J].現代護理,2007,13(12):1098-1100.

[4]郭允娟.手術患者的心理護理[J].醫學信息,2008,21(2):279-280.