前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理體會

王貴學(xué)

（遼寧寬甸縣中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 寬甸 118200）

近年來，隨著社會的不斷進(jìn)步，我國日趨步入老齡化社會，老年人多伴有各種疾病，前列腺增生癥是老年男性常見病，50歲以上老年男性多發(fā)[1]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計報道[2]，60～70歲老年人發(fā)病率為70%。早期表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿流無力。晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急、排尿困難。手術(shù)切除增生是根治本病的主要方法，但由于老年人年齡大、身體機能差，圍手術(shù)期護(hù)理工作對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防起到關(guān)鍵作用，本文作者為探討前列腺增生圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理特點，將近年來手術(shù)護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理特點，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組資料共60例，均為我院2009年3月至2011年2月期間收治的前列腺增生手術(shù)治療患者。年齡43～83歲，平均年齡69.5歲。合并癥情況：合并高血壓13例，冠心病8例，糖尿病6例，腎功能不全5例，慢性支氣管炎9例，見表1。全部手術(shù)患者60例，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理未出現(xiàn)永久性尿失禁、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后均順利康復(fù)。

表1 前列腺增生手術(shù)患者合并癥情況

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解疾病產(chǎn)生的原因發(fā)展過程、治療計劃、護(hù)理措施，使患者認(rèn)識自己所患的疾病，做好健康教育，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換過程中的心理應(yīng)激我們應(yīng)該有所了解，出現(xiàn)不良心理反應(yīng)時應(yīng)找出原因加以解決?；颊邔τ谑中g(shù)治療存在一定恐懼心理，常為手術(shù)順利與否、是否有生命危險、疼痛及術(shù)后能否進(jìn)行正常生活而擔(dān)憂，術(shù)前患者的心理狀態(tài)較復(fù)雜，有資料統(tǒng)計證明[3]，76%的患者術(shù)前有明顯顧慮，50%的患者對手術(shù)成功與否及術(shù)后疼痛有嚴(yán)重思想負(fù)擔(dān)，30%的患者對手術(shù)療效有疑問，術(shù)前患者對手術(shù)顧慮較多，心理壓力很多，久病折磨的患者期待手術(shù)減輕病痛，手術(shù)前的焦慮心理可引起威脅性的情緒反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮的原因，主要是對手術(shù)的認(rèn)識不足，不理解手術(shù)的意義、擔(dān)心手術(shù)的后果等造成的。對于患者的緊張情緒，護(hù)士應(yīng)積極作好心理護(hù)理，關(guān)心患者、取得患者信任，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況、手術(shù)過程、注意事項、手術(shù)的可靠性及安全措施和以往同種病例的治愈情況。對術(shù)前緊張恐懼的患者可采用行為療法，幫助術(shù)前患者加強自我訓(xùn)練，調(diào)動患者主觀能動性，發(fā)揮自身動力，配合醫(yī)護(hù)人員迎接手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理

由于老年人身體機能差且伴有各種原發(fā)病，患者入院后及時對其心、肺、腎等各臟器機能進(jìn)行評估，以了解對手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥應(yīng)激情況，對患者手術(shù)耐受力及危險程度進(jìn)行必要的了解[4]。前列腺增生手術(shù)患者大多為老年人，因此在術(shù)前護(hù)理過程中，盡量創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，使患者能夠享受安靜、舒適的環(huán)境，心理上保持積極、樂觀有助于患者病情恢復(fù)。同時，術(shù)前對患者對患者講解術(shù)后注意事項，交代手術(shù)危險性及并發(fā)癥的預(yù)防，必要條件下留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留及排尿困難。由于老年人多伴有各種原發(fā)病，在護(hù)理過程中，對原發(fā)病進(jìn)行治療及預(yù)防控制，對于有腎功能不全的患者術(shù)前進(jìn)行必要的腎功能檢查，如出現(xiàn)明顯的腎功能損害則應(yīng)進(jìn)行必要的處理，留置導(dǎo)尿管改善腎功能。對于存在肺臟疾患的患者，如慢支、肺心病等術(shù)前應(yīng)進(jìn)行戒煙控制，對已存在呼吸道感染的患者進(jìn)行抗菌、消炎治療。對于存在高血壓的患者，要給予適當(dāng)降壓，待血壓維持正常后進(jìn)行擇期手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，剜除前列腺后用10g/L明礬液濕紗布填塞于前列腺窩內(nèi)，持續(xù)壓迫10min，在腺窩緣4點鐘和8點鐘位置之間行間斷深縫合，上唇縱行間斷縫合2～3針，三腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水30mL壓迫前列腺窩以達(dá)到止血目的。同時，注意術(shù)中保暖，室溫應(yīng)保持20℃左右。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)中留置氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行止血及膀胱沖洗，術(shù)后應(yīng)立即給予滅菌液沖洗，保持導(dǎo)尿管—膀胱—造口管沖洗和引流通暢，沖洗液溫度保持在38℃～42℃左右。沖洗時根據(jù)沖洗引流液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并遵循先快后慢的原則。防止沖洗過快引起膀胱痙攣，如有造瘺管應(yīng)輕輕沖洗，切忌加壓沖洗。在引流過程中，注意觀察引流管的通暢與否，如出現(xiàn)堵塞情況立即上報值班醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.2 術(shù)后加強護(hù)理防止感染

術(shù)后定期更換輔料，清洗會陰，防止發(fā)生感染及逆行尿路感染，如尿道口發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時上報值班醫(yī)生進(jìn)行必要的抗菌消炎處理。同時，術(shù)后大多數(shù)患者會出現(xiàn)膀胱陣發(fā)性痙攣性收縮痛導(dǎo)致術(shù)后出血，因此，術(shù)后保持硬膜外導(dǎo)管注藥止痛效果較好。

2.3.3 傷口出血的處理

術(shù)后1～3天如出現(xiàn)傷口出血此為前列腺窩滲血所致，術(shù)后一周可因感染出現(xiàn)繼發(fā)性出血[5]，同時，腸線軟化松脫，咳嗽均可導(dǎo)致出血，此時應(yīng)注意加強護(hù)理，進(jìn)行止血劑鎮(zhèn)靜處理。對于活動性出血主張利用術(shù)后制動及止血藥物進(jìn)行止血，但由于老年人多有動脈硬化等原因易造成血栓形成。因此，在進(jìn)行膀胱沖洗后鼓勵患者早期活動防止褥瘡發(fā)生。

2.3.4 應(yīng)激性潰瘍

前列腺增生術(shù)后患者常出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥，多為術(shù)中血氧供應(yīng)不足引起胃粘膜缺血缺氧[6]，因此，在手術(shù)過程中充分維持水電解質(zhì)平衡，糾正供氧不足，及時給予營養(yǎng)藥物。如出現(xiàn)大出血應(yīng)及時給予洛賽克靜注。

2.3.5 肺部感染

不少老年人存在慢性肺臟疾患及吸煙的習(xí)慣，在手術(shù)后可因各種原因造成肺不張、肺炎等，在術(shù)前強制性戒煙，對于慢支及其他慢性肺臟疾病進(jìn)行治療[7]。術(shù)后鼓勵患者咳嗽排痰，翻身拍背，使呼吸道保持通暢，同時給予霧化吸入幫助排痰。

2.3.5 心血管并發(fā)癥

老年人心血管功能者術(shù)后會因休克、脫水、輸液過快等原因加重心臟負(fù)荷影響心功能，因此，對于心血管患者應(yīng)加強其心率、血壓心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理。

3 體 會

由于前列腺增生患者多為老年人，身體機能差，多數(shù)伴有多臟器功能疾病在手術(shù)過程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如手術(shù)護(hù)理不當(dāng)，則會影響患者預(yù)后。因此，對于圍手術(shù)期患者進(jìn)行術(shù)前全面評估，做到全面了解，針對高危并發(fā)癥進(jìn)行重點護(hù)理，對于合并癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在術(shù)中加強護(hù)理及功能監(jiān)測，術(shù)后給予?？谱o(hù)理能夠盡可能的防止并發(fā)癥，從而提高患者的手術(shù)成功率及預(yù)后，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]趙婉莉.人口老齡化與社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):236.

[2]方春蓮.高危前列腺增生癥患者圍手術(shù)期護(hù)理難點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(18):196-197.

[3]周鋒,徐濤,郭建忠,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除前后尿動力學(xué)變化[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,25(5):526-529.

[4]Mebust WK.Transurethral surgery[M]//In: Walsh PC,Retok AB,Vaughan ED,Wein AJ,eds.Campbell’s urology[M].Philadelphia:Saunders,2003:1479-1505.

[5]葉衛(wèi)東,勞日初,胡建峰,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生[J].中圍疾師講修雜志,2007,30(2):22-24.

[6]Starkman JS,Santucci RA.Comparison of bipolar transurethral resection of the prostate with standard transurethral prostatectomy:shorter stay,earlier catheter removal and fewer complications[J].BJU Int,2005,95(1):69-71.

[7]Roehrborn CG,Boyle P,Nickel JC.PSA is a significant predictor of objective parameters in men at risk of BPH progression[J].J Urol,2003,169(4 Suppl):364–365.