重慶市九龍坡區流動性人口艾滋病綜合干預模式實踐與評價

姚 遠，熊鴻燕，李大興，李 南，易輝容，龍前進

（1.第三軍醫大學軍事預防醫學系流行病學教研室，重慶400038；2.重慶市九龍坡區疾病預防控制中心 400039）

中國是一個流動人口大國，以青壯年居多，缺乏必要的艾滋病預防知識和方法[1－2]，特別是對于低流行地區，流動人口感染者將成為艾滋病傳播的重要傳染源[3]。重慶市九龍坡區，經濟發達，人口流動頻繁，經調查，HIV感染者和患者中70%處于流動狀態。為此，結合省級流動人口監測點和第5輪全球基金艾滋病項目工作，自2006年不斷建立完善一套適合本地的流動人口艾滋病綜合干預模式，具有深遠的意義。

1 資料與方法

1.1 對象 調查對象為在重慶市九龍坡區從事各種經濟活動達3個月以上的流動人口，包括建筑工人、服務業外來務工人員、雇傭勞動力（廠礦工人）及個體經營者等。

1.2 方法

1.2.1 政府主導、多部門配合，以社區為基礎的干預模式的建立 按照政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的艾滋病防治機制[4]，以社區為基礎的流動人口干預模式[5－6]為思路，逐步建立起政府主導，衛生系統牽頭，定期召集各部門召開工作會、布置工作任務、簽訂責任書、納入目標考核的綜合防治機制。2006～2010年，九龍坡區將流動人口分為多種亞型，開展多形式、多途徑的干預活動，促進流動人口艾滋病知識的提高和高危行為的轉變。

1.2.2 監測方法 定量和定性相結合。每年對全區建筑工地、工礦企業等流動人口聚集地采用整群抽樣的方法，定量調查抽樣單位中的全部流動人口，內容包括社會人口學特征、知識態度行為及HIV感染等情況。采用半結構式訪談、專題小組討論等形式，定性研究流動人口的知識、態度、行為上可理解的基本原因和動機，以及防治工作實施的主要經驗及其影響因素。

1.3 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，定性資料由經過培訓的記錄員將訪談錄音整理成文字，應用Nvivo8.0軟件進行定性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2006～2010年，累計完成2 738份合格問卷。流動人口艾滋病知識知曉率、不歧視率，不同類型人口干預重點及方式和流動人口商業性行為及安全套使用情況見表1～3。2006～2010年流動人口商業性行為及安全套使用情況見表4。

表1 2006～2009年重慶市九龍坡區流動人口接受干預前、后艾滋病知識知曉情況比較

表2 2006～2010年重慶市九龍坡區流動人口艾滋病知曉情況及態度分析[n（%）]

表3 重慶市九龍坡區不同類型人口干預重點及方式

表4 2006～2009年重慶市九龍坡區流動人口商業性行為及安全套使用情況

3 討 論

3.1 流動人口特性決定了防艾工作的難度 流動人口由于其自身的流動性、寂寞感、“性道德觀念”、知識缺乏、生殖健康行為、“客位感”等特性，導致他們更易感染與傳播艾滋病[7]。流動人口人數龐大、缺乏管理部門、防艾滋病主動性差、配合度低、醫療獲得少，也給艾滋病防治工作帶來了巨大的困難[5]。

3.2 政府重視、部門合作、深入社區是關鍵 政府為主導，明確部門職責，衛生把控策略，定期召開工作例會，簽訂責任書，進行任務分包，將流動人口艾滋病防治工作納入各級政府重要議程和基層工作，將艾滋病防治與社區日常工作相結合，加大以社區為基礎的流動人口公共衛生管理模式的建立，既避免了衛生單打獨干的尷尬局面，又有利于整合現有社區資源、發揮部門優勢、提高工作效率，達到防治目的[8－9]。

多部門、多渠道、多角度、多層次的流動人口艾滋病綜合干預，以需求為導向，針對不同亞型的流動人口，開展有針對性的細致工作[10]。結果顯示，流動人口艾滋病知識知曉率、不歧視率均逐年提高，接受過干預者艾滋病知識知曉率明顯高于未接受過干預者，效果顯著，也為防治工作積累了寶貴的經驗，這一點在王一億等[11]針對不同類型流動人口干預效果評價的研究中也得到了證實。

定性訪談也提示：這一模式得到了廣大農民工的歡迎，認為這是讓其認識艾滋病、轉變態度行為的很好方式，其強烈建議長期持續開展此類活動；項目管理者和實施者則表示在面對龐大的流動人口時，這一模式不但分擔了衛生的大量工作，還具有可持續性、可操作性和深遠的意義，但也擔心一旦項目結束，將對工作持續的開展帶來一定的影響。

3.3 技術支持、督導、評估監測和經費保障是重要保證 在干預實施中，區疾控中心充分做好培訓、指導的本職工作，形成了最強的技術保障，5年累計開展防艾滋病培訓80余期，培訓近2 000人次，不但鍛煉出一批基層防艾滋病人員，還定期開展督導、評估和監測，及時分析總結、政策把控，提出整改意見，并利用全球項目經費結合地區配套，提供經費保障，保證了項目工作科學、有效的實施，也使得衛生、疾控系統的工作地位得到了大幅提升。

3.4 行為改變是難點 最近1年有商業性行為的比例呈下降趨勢，但每次堅持使用安全套的比例在25%～49%之間波動。通過對干預實施人員和受益對象的定性訪談發現：與艾滋病有關的行為改變不僅是醫學和健康問題，受到社會、經濟、文化等因素的影響[12－13]，更包含眾多心理和社會層面的因素。普通的健康教育能提高知識或態度，但很難改變流動人口的行為[9]。通過對干預管理人員的定性訪談發現：由于往往是非醫學專業的人員，在干預中遇到一些專業的性病、婦女保健和心理學問題時往往感到束手無策，項目經費的有限支持和干預工作的巨大經費缺口之間的矛盾，也客觀地導致了干預工作的不深入和片面，行為改變還需進一步努力。這種知識知曉與防病意識、性行為相分離的現象已置流動人口于感染艾滋病的高危境地[14]，國內對高危人群的許多研究也顯示，盡管艾滋病知識知曉率很高，但性危險行為仍然沒有改變[15]。如何進一步加大心理和社會學層面的干預，提高干預的力度，保持干預工作的持續性發展，也給綜合防治工作提出了新的考驗。

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[3]呂繁，傅繼華，張睿孚，等.艾滋病疫情與流動人口分析[J].傳染病信息，2006，19（5）：259－261.

[4]中華人民共和國國務院.中華人民共和國艾滋病防治條例[／OL].（2009－08－20）[2012－01－22]http：／／www.thxwsj.com／content1.aspx？Article＿ID＝%23Mero VG%23WQBSAEgAMQAw ADQA13269E9.

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[9]方瓊英，吳瓊，彭慶玲.流動人口艾滋病的流行因素及干預策略[J].中國病案，2011，12（10）：71－73.

[10]嚴朝芳，張開寧，高一飛.農民工艾滋病防治工作的影響因素探討[J].醫學與社會，2010，23（1）：49－51.

[11]王一億，肖芳，盧真德.江西省九江市流動人口艾滋病知識掌握程度及干預效果評價[J].中國健康教育，2008，24（3）：185－187.

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[15]欒榮生，曾亞莉，范黎，等.四川省某市商業性服務男性顧客艾滋病相關行為研究[J].中華流行病學雜志，2005，26（2）：101－105.