氧化亞氮吸入鎮(zhèn)靜對(duì)牙科治療恐懼癥患者50例療效觀察＊

李 倩

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科 400010）

近年來隨著人們生活水平的提高，口腔健康問題越來越多地受到人們的重視。然而，很多患者存在不同程度的牙科治療恐懼癥（牙科焦慮癥），具體表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼、焦慮、逃避甚至拒絕口腔治療等。現(xiàn)將本院采用氧化亞氮吸入鎮(zhèn)靜對(duì)牙科治療恐懼癥患者療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8～10月本院口腔門診牙科治療恐懼癥患者100例，根據(jù)知情同意原則分成：觀察組（n＝50）采用氧化亞氮吸入鎮(zhèn)靜下進(jìn)行口腔操作，其中男20例，女30例，年齡16～81歲，平均42歲；根管治療8例，潔牙8例，拔牙30例，冷光美白4例。對(duì)照組（n＝50）采用常規(guī)口腔操作，其中男23例，女27例，年齡16～81歲，平均42歲；根管治療8例，潔牙8例，拔牙30例，冷光美白4例。患者均簽署書面清醒鎮(zhèn)靜知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 采用AII5000C型儀器，經(jīng)鼻罩吸入100%的氧氣5 min，然后加入10%氧化亞氮1 min，每間隔1 min增加氧化亞氮濃度10%，密切觀察并詢問患者感受，監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度。通常情況下氧化亞氮濃度為30%～40%可以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。操作完成停用氧化亞氮后吸入100%氧氣5 min。采用心理測(cè)試表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，組間采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

治療前、后兩組療效見表1。

表1 治療前后兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

牙科治療有其特殊性，幾乎所有的操作都是由口腔醫(yī)生在患者的口內(nèi)完成，患者會(huì)有其身體被侵犯的感覺。同時(shí)伴隨著聽覺、味覺、視覺、痛覺等多種負(fù)面刺激，加之既往不愉快的牙科治療經(jīng)歷及道聽途說，使患者常常將口腔操作與疼痛、恐懼相聯(lián)系，從而逃避牙科治療或在治療中出現(xiàn)不配合行為。有研究表明，在成人極度的牙科恐懼癥人群發(fā)病率大約是5%，中度牙科恐懼癥的發(fā)病率為20%～30%[1－2]。

氧化亞氮常溫下為無色、帶甜味、無刺激性、化學(xué)性能穩(wěn)定的惰性無機(jī)氣體，可壓縮液化。血?dú)夥植枷禂?shù)為0.047，不與血紅蛋白結(jié)合[3]，是一種很好的鎮(zhèn)靜劑，能快速穿過肺泡－動(dòng)脈膜達(dá)到平衡，也容易穿過血腦屏障進(jìn)入腦部，具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。經(jīng)肺吸入進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液進(jìn)入大腦，激活支配谷氨酰胺酶的阿片能神經(jīng)元，抑制中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)內(nèi)抑制性γ－氨基丁酸能中間神經(jīng)元的興奮性，或由直接投射到A7區(qū)的阿片肽能神經(jīng)元抑制A7區(qū)的γ氨基丁酸能神經(jīng)元，使下行性去甲腎上腺素能通路脫抑制而起作用。作用發(fā)揮迅速，攝入后3～5 min即出現(xiàn)臨床效應(yīng)高峰。停止吸入后5～10 min作用消失，99%的氧化亞氮就能夠經(jīng)肺部從體內(nèi)消除，不通過肝臟代謝，患者就可以完全復(fù)蘇，無儲(chǔ)蓄作用；鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)而麻醉作用弱。始終保持清醒，患者能主動(dòng)配合治療；顯效快，作用消失亦快，患者樂于接受；使用方便，不需要特殊設(shè)備和專職麻醉師就可以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛要求[4]。

睡眠牙科嚴(yán)格來講應(yīng)稱之為牙科清醒鎮(zhèn)靜，是指運(yùn)用一種或多種藥物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，患者處于睡眠狀態(tài)，使牙科治療得以順利進(jìn)行，而在治療過程中，患者的意識(shí)始終處于清醒狀態(tài)，能夠與醫(yī)生進(jìn)行語言上的溝通，能夠聽從醫(yī)生的指令，治療結(jié)束后患者對(duì)整個(gè)過程卻毫無記憶[5]。符合美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）關(guān)于“非麻醉專業(yè)人員鎮(zhèn)痛與麻醉操作指南”的標(biāo)準(zhǔn)[6]。由于其治療安全、可靠、不需要麻醉及鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)點(diǎn)正逐漸受到社會(huì)的歡迎。實(shí)現(xiàn)了從補(bǔ)牙、拔牙、鑲牙、洗牙等一般口腔治療到口腔手術(shù)，無痛化。在一些發(fā)達(dá)國家，絕大多數(shù)拔除智齒的牙科手術(shù)和兒童口腔病的治療都是在鎮(zhèn)靜催眠、氧化亞氮鎮(zhèn)痛下完成的。美國牙科學(xué)會(huì)也因此在最新修訂的“清醒鎮(zhèn)痛，深度鎮(zhèn)痛和全身麻醉的牙科應(yīng)用指南”里作出明確指引。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國，有76.5%的口腔醫(yī)院都配套有口腔氧化亞氮鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，超過50%的全科牙醫(yī)和接近90%的兒童牙醫(yī)都為患者使用氧化亞氮來減輕治療過程的焦慮和疼痛。無痛治療使口腔治療真正上升為“享受”醫(yī)療。

在引進(jìn)美國最新技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合自身研究、開發(fā)的經(jīng)驗(yàn)與成果，完成了氧化亞氮口腔鎮(zhèn)痛系統(tǒng)研制。目前（深圳市安保科技有限公司）生產(chǎn)的氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛裝置運(yùn)用的是氧氣和氧化亞氮電子閥門控制，使氧化亞氮和氧氣按適當(dāng)比例混合達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。氧化亞氮吸入設(shè)備氣體輸出管道口徑不同，避免了誤接接口導(dǎo)致的差錯(cuò)，電子閥門調(diào)控下氧化亞氮不能單獨(dú)供給，只有在有氧氣輸入的基礎(chǔ)上才能輸入氧化亞氮，避免了患者所吸氣體中只有氧化亞氮而沒有氧氣的情況，提高了本技術(shù)的安全性。解決近百年來的傳統(tǒng)手動(dòng)麻醉過程中產(chǎn)生的穿刺痛和其他部位的麻醉感，把患者對(duì)治療的緊張茫然轉(zhuǎn)變?yōu)檩p松、信任與合作，從而把強(qiáng)迫性治療變?yōu)閭鬟_(dá)愉悅治療的過程。

口腔氧化亞氮不良反應(yīng)少。氧化亞氮能夠興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)并使中樞神經(jīng)化學(xué)感受區(qū)敏感性增加，引起惡心、嘔吐、興奮、欣快、出汗、頭昏、睡意等，發(fā)生率小于5%。當(dāng)氧化亞氮吸入濃度過高或過量還可以引起頭痛，視野模糊，患者感覺聲音漸遠(yuǎn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)情緒失控；上述不良反應(yīng)只是復(fù)蘇階段彌漫性低氧癥的表現(xiàn)，給予2～5 min純氧療法可以避免。一旦停止吸入氧化亞氮，上述不良反應(yīng)均可在數(shù)分鐘內(nèi)消除[7]。同時(shí)在臨床使用氧化亞氮過程中要選用合適的面罩，緊貼患者鼻部，減少氧化亞氮的泄漏。因?yàn)檠趸瘉喌坏廴究諝猓以诨鸹蜃贤饩€作用下能夠產(chǎn)生氧化亞氮、碳氧化合物等毒性氣體[8]。上呼吸道疾患等癥狀妨礙氧化亞氮吸入，中耳炎、腸梗阻、氣胸等閉合腔隙疾病患者使用可引起相應(yīng)并發(fā)癥，不宜應(yīng)用氧化亞氮吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)[9－11]。

因此，口腔醫(yī)師應(yīng)接受嚴(yán)格訓(xùn)練，有效監(jiān)控，并具備相應(yīng)急救技能，加強(qiáng)潛在危害的管理。

[1]Hakeberg M，Berggren U，Carlsson SG.Prevalence of dental anxiety in an adult population in a major urban area in Sweden[J].Community Dent Oral Epidemiol，1992，20（2）：97－101.

[2]Wisloff TF，Vassend O，Asmyhr O.Dental anxiety，utilisation of dental services，and DMFS status in Norwegian military recruits[J].Community Dent Health，1995，12（2）：100－103.

[3]Clark M，Brunick A.Handbook of nitrous oxide and oxygen sedation[M].2nd ed.UK：Mosby Elsevier，2003.

[4]張灝，石學(xué)銀.氧化亞氮的鎮(zhèn)痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（2）：109－111.

[5]孫玉娟，戚道一，張炳熙，等.氧化亞氮吸入清醒鎮(zhèn)靜法用于拔牙術(shù)的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33（1）：24－25.

[6]ASA Task Force.Practice guidelines for Sedation and Analgesia by Non－Anesthesiologist[J].Anesthesiology，2002，96（4）：1004－1017.

[7]萬金玉，朱漢香，劉國勝.氧化亞氮吸入與局麻聯(lián)合用于阻生牙拔除術(shù)的護(hù)理管理[J].口腔頜面外科學(xué)雜志，2010，26（10）：632－633.

[8]方麗.產(chǎn)科使用氧化亞氮的潛在危害與對(duì)策[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（8）：128.

[9]Faddy SC，Garlick SR.A systematic review of the safety of analgesia with 50%nitrous oxide：can lay responders use analgesic gases in the prehospital setting[J].Emerg Med J，2005，22（12）：901－908.

[10]劉楠，黃景茹，孫玉娟，等.氧化亞氮吸入清醒鎮(zhèn)靜法用于實(shí)施心電監(jiān)護(hù)拔牙術(shù)的效果觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（2）：4177－4178.

[11]張國良，薛振恂，徐禮鮮，等.氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛用于小兒埋藏牙的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（7）：429－430.