以濕疹樣皮損為表現的系統性紅斑狼瘡1例

張嘉 李欣 鄭瑞

1.山西醫科大學第一醫院皮膚科，山西太原 030001；2.包頭醫學院第二附屬醫院皮膚科，內蒙古包頭 014030

以濕疹樣皮損為表現的系統性紅斑狼瘡1例

張嘉1李欣2鄭瑞1

1.山西醫科大學第一醫院皮膚科，山西太原 030001；2.包頭醫學院第二附屬醫院皮膚科，內蒙古包頭 014030

系統性紅斑狼瘡；濕疹；誤診

系統性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚表現具有多樣性，且常不典型。本文將山西醫科大學第一醫院皮膚科收治的1例以濕疹樣皮膚為表現的系統性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎患者診治經驗報道如下，旨在提高臨床醫生對SLE非典型皮疹的認識，減少臨床誤診、誤治。

1 病例資料

患者，女，24歲，主因“顏面部紅斑、蛋白尿6年，反復會陰、軀干部皮疹7個月，加重1周”于2011年12月28日入院。患者6年前無明顯誘因出現顏面部紅斑，伴面部及雙下肢水腫，化驗尿蛋白及潛血陽性（具體結果不詳），就診于當地醫院并診斷為“系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎”，給予強的松片45mg/d治療，尿蛋白轉陰，1年余后停藥。1年前又因口腔多發潰瘍、糜爛再次口服強的松片30mg/d治療后好轉，8個月后停藥。7個月前突然出現會陰部紅斑、水皰，破潰、滲出，伴瘙癢及燒灼感，就診于當地診所，給予抗感染、外用藥物（具體不詳）治療，療效差，自行口服中藥，癥狀加重，紅斑、滲出面積波及至臀部、臍周、雙大腿根部、左側乳房，遂就診，診斷為“濕疹”，予抗感染、抗過敏及外用藥物治療，療效仍不明顯。1周前上述癥狀加重且波及至雙耳、耳周，燒灼感明顯，為進一步治療，再次就診。自發病來無明顯咳嗽、咳痰及尿路刺激癥狀，有脫發現象，無光過敏、雷諾現象，無關節疼痛。精神、食欲差，大小便正常。既往無其他免疫性疾病史。否認心腦血管病史及糖尿病病史，否認家族遺傳史，對“青霉素、阿奇霉素”過敏。

體格檢查：T 37.0℃，一般情況可，全身淺表淋巴結未觸及，口腔黏膜完整，心肺腹部未見異常體征。皮膚科檢查：雙耳及耳周、左側乳房、臀部、臍周、雙大腿根部、外陰部可見多數新舊不一、大小不等的紅色至暗紅色斑片，伴大量滲出，滲液清亮，部分已結痂、脫落，雙耳及耳周脫屑明顯。

實驗室檢查：血、尿、便常規、腎功、補體C3、C4、腫瘤系列均在正常范圍內。肝功：ALT、AST正常，TP 56.3 g/L，ALB 26.6 g/L；免疫球蛋白：IgG 16.2 g/L，IgA、IgM正常；C-反應蛋白6mg/L；血沉42mm/h。ANA 1∶80（斑點型），dsDNA 25.77 IU/ml，抗Ro/SSA、抗La/SSB及抗Sm抗體均為陰性。抗鏈“O”及類風濕因子、梅毒螺旋體抗體及HIV抗體均為陰性。心電圖及胸片未見異常，腹部B超提示胰體部囊腫。取腹部滲出分泌物行細菌培養提示無菌群生長。腹部皮損組織病理學檢查提示：表皮糜爛，上皮角延長，棘細胞間水腫，局灶性基底細胞液化變性，表皮可見炎細胞移入，真皮層可見以淋巴細胞為主的炎細胞浸潤（圖1）。

入院診斷：系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎。治療給予3%硼酸濕敷，左氧氟沙星預防感染，口服強的松片45mg/d[1mg/（kg·d）]，查眼底無異常后加服硫酸羥氯奎片0.4 g/d，口服藥后第2日，滲出開始減少，但患者訴腹痛，故停用硫酸羥氯喹片，改服硫唑嘌呤片50mg/d后腹痛癥狀消失，第5日紅斑顏色轉淡、結痂，復查血常規無異常，遂將硫唑嘌呤片加量至100 mg/d，第7日大部分痂皮脫落，遺留淺褐色斑片，好轉出院。目前仍在繼續治療及隨訪中。

2 討論

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是臨床常見的自身免疫性疾病之一，以青年女性多見。本病為系統性疾病，可累及全身各器官，特別是皮膚和腎臟，其中皮膚和黏膜在SLE中受累率達80%[1]，面部蝶形紅斑是SLE特有的皮膚癥狀且易辨認，但由于SLE臨床表現的復雜性，臨床中出現的非典型皮損很容易被忽視，例如大皰樣、蕁麻疹樣、紫癜樣皮損、脂溢性皮炎、網狀青斑等，常導致誤診[2]。本例患者在長期激素治療過程中出現面部以外多個非暴露部位的濕疹樣皮損，這種皮膚表現在SLE患者中很少見，故初次在我科門診就診時曾被誤診為“濕疹”，在行皮膚組織病理檢查及風濕系列抗體檢測后，才明確該表現仍系SLE的皮膚表現，需引起臨床醫生重視。國內有文獻報道[3-4]2例老年SLE患者也均以濕疹樣皮損為前驅癥狀表現，多次被誤診為“濕疹”，延誤治療。與本例發病年齡、診斷一致，陳華英等[5]曾報道4例育齡期女性SLE患者均在激素治療中泛發水腫性紅斑且糜爛、滲出，行分泌物細菌培養，其中1例分離出金黃色葡萄球菌，3例無菌群生長，血培養均無致病菌生長，最終診斷為“SLE合并金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”，但文獻中未提及dsDNA及其他相關抗體滴度，故皮損的發生與SLE活動性是否有關不明確。本個案患者此次發病以皮膚滲出性癥狀為主，病情呈漸進性，分析原因，可能一方面由于患者病情處于SLE活動期（ANA＞1∶60），其皮損加重與SLE（包括狼瘡腎炎）病情平行[6]，另外亦可能由于患者腎臟功能受損、長期服用糖皮質激素誘發癥狀出現，故在積極控制SLE活動、加強局部護理及預防感染后癥狀得以控制。總之，濕疹樣皮損在SLE的發病早期和治療過程中均可能出現，在診斷時都應當考慮到系統性紅斑狼瘡的可能。

本病例的診斷還應與亞急性皮膚型紅斑狼瘡（subacute cutaneous lupus erythematosus，SCLE）相鑒別。SCLE是紅斑狼瘡病譜中的一種特殊亞型，介于盤狀紅斑狼瘡及SLE之間，多見于中青年，其皮膚癥狀明顯而系統損害輕，且皮疹多分布于暴露部位。近半數SCLE患者符合SLE的診斷標準，且部分SLE患者也可能出現SCLE的典型皮損，故SCLE與SLE之間有重疊[6]。國內曾有文獻報道表現為濕疹樣皮損的SCLE病例[7]。抗Ro-SSA抗體、抗La-SSB抗體的檢測在診斷SCLE時有特異性，且多伴光敏現象，可區別于SLE。

[1]Kole AK，Ghosh A.Cutaneousmanifestalions of systemic lupus erythematosus in a tertiary referral center[J].Indian JDermatol，2009，54：132-136.

[2]周琛，陳海洲，陳新，等.系統性紅斑狼瘡112例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（21）：28-29.

[3]薛亞東，黨林，段瑞，等.誤診為濕疹的系統性紅斑狼瘡1例[J].實用皮膚病學雜志，2010，3（1）：52-53.

[4]王紅云，王朝鳳.以泛發性濕疹樣皮損為前驅表現的系統性紅斑狼瘡1例[J].皮膚病與性病雜志，2005，27（4）：53-54.

[5]陳華英，包艷，劉寶玲，等.系統性紅斑狼瘡合并金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征4例臨床分析[J].皮膚病與性病雜志，2011，33（1）：35.

[6]趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：793-797.

[7]蘇向陽，顧有守，陸春.環狀紅斑型亞急性皮膚型紅斑狼瘡[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（1）：65-66.

R593.24+1

A

1673-7210（2012）11（c）-0100-02

張嘉（1984.1-），山西醫科大學2010級碩士研究生，醫師；研究方向：免疫性皮膚病。

鄭瑞，博士，副教授。

2012-07-18 本文編輯：郝明明）