PBL教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)在泌尿外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

吳小軍 周占松 李為兵 盧根生 陳志文

重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038

PBL教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)在泌尿外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

吳小軍 周占松 李為兵 盧根生 陳志文

重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038

目的探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)模式在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值及體會(huì)。方法對(duì)第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2008級(jí)168名學(xué)生，采用PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)模式，對(duì)幾種泌尿外科最常見(jiàn)的疾病、最常采用的檢查手段、最常見(jiàn)的手術(shù)提出具體問(wèn)題，結(jié)合多媒體技術(shù)，提高學(xué)生見(jiàn)習(xí)的興趣，培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)泌尿外科疾病的分析及初步診斷能力，為臨床實(shí)習(xí)及將來(lái)臨床工作打好基礎(chǔ)。結(jié)果PBL結(jié)合多媒體技術(shù)的教學(xué)方式讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)泌尿外科疾病很快有了初步認(rèn)識(shí)，基本掌握了常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，教學(xué)滿意度達(dá)96.4%。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合多媒體的教學(xué)方式可以顯著提高見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)泌尿外科學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生掌握泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治能力，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)；多媒體技術(shù)；泌尿外科；臨床見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的一個(gè)重要階段，我校在經(jīng)過(guò)理論課學(xué)習(xí)后，將學(xué)生分為若干組，每組約10名學(xué)生，在泌尿外科學(xué)習(xí)2～3 d，需要基本掌握泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療，是邁向?qū)嵙?xí)及工作崗位的重要一步。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)觸到實(shí)際的患者，能否激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯很重要。泌尿外科疾病種類較多，病因較復(fù)雜，腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展非常迅速，常規(guī)的“填鴨式”教學(xué)已經(jīng)很難在較短時(shí)間內(nèi)將需要講授的內(nèi)容講清楚。“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”（problem based learning，PBL）打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其核心是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，使學(xué)生的獨(dú)立性、創(chuàng)新力、有效運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力得到提高，目前已被較多單位采用[1-3]。泌尿外科的主要疾病均與腔道相關(guān)，有著較為豐富的多媒體資料，為搞好泌尿外科教學(xué)提供了幫助[4]。本研究筆者在168名學(xué)生的泌尿外科見(jiàn)習(xí)中，采用了PBL教學(xué)方式，并配合多媒體手段，評(píng)估教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以第三軍醫(yī)大學(xué)2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5年制本科168名學(xué)生為研究對(duì)象，分為14個(gè)組，每組12人，泌尿外科見(jiàn)習(xí)2 d。將12名學(xué)生再分為3個(gè)小組，每個(gè)小組4名學(xué)生。研究起止時(shí)間為2011年9～11月。

1.2 實(shí)施步驟

1.2.1 泌尿外科內(nèi)容及教學(xué)實(shí)施方法概述見(jiàn)習(xí)是學(xué)生理論課之后初次接觸患者，難免有一些緊張和好奇，見(jiàn)習(xí)時(shí)應(yīng)向?qū)W生簡(jiǎn)要講解泌尿外科的主要病種，詢問(wèn)泌尿系疾病的病史及查體方法，并向其講述教學(xué)的實(shí)施方法及措施，取得學(xué)生的配合。

1.2.2 精選病例，提出問(wèn)題在見(jiàn)習(xí)的前一天，教員應(yīng)對(duì)科室所有住院患者有大致了解，精選3例患者，如文化層次較高、易于表達(dá)、配合詢問(wèn)病史及必要查體的患者，并最好代表泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腫瘤、感染等。以“泌尿系腫瘤”為例，問(wèn)題可以設(shè)計(jì)如下：泌尿系腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？血尿在臨床上怎么鑒別？有哪些檢查手段可以診斷腫瘤？泌尿系腫瘤最常見(jiàn)的有哪些？泌尿系腫瘤的治療策略？有哪些腔內(nèi)技術(shù)應(yīng)用于泌尿系腫瘤？

1.2.3 采集病史及查體教員分別將3組學(xué)生親自帶到患者床前，取得患者配合，讓學(xué)生獨(dú)立采集病史。每小組學(xué)生中選1名代表主問(wèn)，其他學(xué)生補(bǔ)充，進(jìn)行必要查體，并向患者收集重要的輔助檢查資料，如X線、CT檢查等。

1.2.4 學(xué)生自學(xué)，總結(jié)病例資料根據(jù)臨床對(duì)患者的詢問(wèn)、查體及相關(guān)輔助檢查資料，結(jié)合理論課所學(xué)內(nèi)容，每個(gè)小組4名學(xué)生先自己總結(jié)病例特點(diǎn)，對(duì)初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法等提出自己的觀點(diǎn)，小組內(nèi)先討論，可以有不同觀點(diǎn)，最后由各小組自行指定1名學(xué)生發(fā)言。

1.2.5 學(xué)生發(fā)言對(duì)所選擇的3種疾病，先由各小組指定代表發(fā)言，圍繞教員提出的問(wèn)題進(jìn)行講述，對(duì)X線、CT檢查資料等鼓勵(lì)學(xué)生先自行閱片。講述完畢后，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充，最后應(yīng)形成對(duì)某一疾病的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

1.2.6 教員總結(jié)針對(duì)所選擇的疾病，在學(xué)生講述完畢后，應(yīng)針對(duì)提出的問(wèn)題重點(diǎn)講述，對(duì)學(xué)生描述不正確或不規(guī)范的內(nèi)容要及時(shí)指出，并向?qū)W生啟發(fā)性提問(wèn)，達(dá)到師生良好的互動(dòng)。最后采用多媒體技術(shù)，將該疾病的相關(guān)圖片、視頻展示給學(xué)生，進(jìn)一步加深他們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

每組見(jiàn)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生填寫不記名問(wèn)卷調(diào)查表。當(dāng)全部學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

PBL結(jié)合多媒體技術(shù)的教學(xué)方式讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)泌尿外科疾病很快有了初步認(rèn)識(shí)，基本掌握了常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，教學(xué)滿意度較高，達(dá)96.4%。見(jiàn)表1。

表1 PBL教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)在泌尿外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)（例）

3 討論

3.1 PBL教學(xué)模式的開(kāi)展

PBL教學(xué)模式是加拿大Memaster大學(xué)美國(guó)精神病教授Barrows 1969年首次提出，該教學(xué)模式把學(xué)生置于某一情境中，讓學(xué)生成為情境的主人，自己去分析問(wèn)題、掌握解決問(wèn)題所需知識(shí)，教師則通過(guò)提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問(wèn)題[5]。大量教學(xué)研究成果表明：PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立性、創(chuàng)新性能力、理論聯(lián)系實(shí)際解決問(wèn)題能力，提高其高層次思維能力、團(tuán)體協(xié)作能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及提高自學(xué)能力[6-7]。PBL教學(xué)模式已經(jīng)成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法，在我國(guó)也已在較多教學(xué)機(jī)構(gòu)開(kāi)展，取得了十分有效的教學(xué)效果[8-9]。PBL教學(xué)模式與臨床思維方式接近，受到廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的青睞。

3.2 PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，把被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)學(xué)習(xí)教師首先提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生求知欲，提高了學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生以問(wèn)題為中心，通過(guò)多種途徑解決問(wèn)題。在我院泌尿外科見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，根據(jù)某一病種，教師會(huì)提前一天選擇合適病例，精心準(zhǔn)備問(wèn)題，讓學(xué)生自己通過(guò)采集病史、查體，結(jié)合輔助檢查資料、翻閱教材等解決問(wèn)題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到很大提高，基本讓所有學(xué)生都參與了解決問(wèn)題的過(guò)程。調(diào)查結(jié)果表明，98.8%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣。

3.2.2 提高了綜合分析及創(chuàng)新能力傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生是被動(dòng)接受教師所講授內(nèi)容，很難有機(jī)會(huì)去分析問(wèn)題，更難提出創(chuàng)新想法。PBL教學(xué)模式，使學(xué)生可以圍繞某一問(wèn)題暢所欲言，每名學(xué)生可以提出自己的觀點(diǎn)，再歸納總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上，還可以提出新問(wèn)題，再想方法解決。比如泌尿外科的“血尿”，腫瘤、感染、結(jié)石等都可以引起，但各有其特點(diǎn)，這就需要學(xué)生在接觸患者過(guò)程中，仔細(xì)詢問(wèn)，逐一排除，并結(jié)合輔助檢查，相互討論，最后得出初步診斷，再提出確診還需要的進(jìn)一步檢查，使學(xué)生所學(xué)知識(shí)達(dá)到融會(huì)貫通的效果。調(diào)查表明，87.5%、90.5%的學(xué)生認(rèn)為綜合分析及創(chuàng)新能力得到了提高。

3.2.3 增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力見(jiàn)習(xí)是學(xué)生理論課之后首次接觸患者，是檢驗(yàn)理論課內(nèi)容的重要一步。帶著老師提的“問(wèn)題”，學(xué)生首先要翻閱教材，復(fù)習(xí)大班課老師所講內(nèi)容，做到理論上有“答案”，再通過(guò)實(shí)際接觸患者，進(jìn)一步證實(shí)理論課所講內(nèi)容，還有可能發(fā)現(xiàn)實(shí)際與理論不符合之處，想辦法進(jìn)行解決。因此，通過(guò)PBL教學(xué)，92.3%的學(xué)生認(rèn)為理論聯(lián)系實(shí)際能力得到明顯提高。

3.2.4 增強(qiáng)了自學(xué)能力，也提高了團(tuán)體協(xié)作能力相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的“被動(dòng)”接受，PBL教學(xué)更注重主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，因此，“自學(xué)”是PBL教學(xué)較為重要的一環(huán)。當(dāng)老師提出了問(wèn)題，學(xué)生需通過(guò)自己的方式找到問(wèn)題的答案，并在患者處進(jìn)一步驗(yàn)證。而團(tuán)體協(xié)作與自學(xué)并不矛盾，當(dāng)自學(xué)完成后，每名學(xué)生都有自己的觀點(diǎn)，在團(tuán)體中大家可以提出自己的想法，再互相綜合，從而提出解決問(wèn)題的最佳方案。因此，PBL教學(xué)也提高了學(xué)生團(tuán)體協(xié)作的能力。本研究顯示，95.2%的學(xué)生認(rèn)同這一結(jié)論。

3.3 多媒體技術(shù)配合PBL教學(xué)在泌尿外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

多媒體教學(xué)可以將文字、圖片、視頻等有機(jī)地結(jié)合在一起，使講授的內(nèi)容生動(dòng)地展示在學(xué)生面前，而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。泌尿外科教學(xué)涉及內(nèi)容包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及男性生殖系統(tǒng)，除腎上腺相對(duì)獨(dú)立外，其余器官構(gòu)成了尿的生成及排泄系統(tǒng)，尤其近20年來(lái)腔鏡技術(shù)在泌尿外科發(fā)展很快，除了生殖系統(tǒng)及尿道一些整形手術(shù)外，絕大多數(shù)手術(shù)都可以通過(guò)腔鏡進(jìn)行，包括泌尿外科復(fù)雜的“膀胱全切”手術(shù)。因此，圖片、手術(shù)視頻資料相當(dāng)豐富。在泌尿外科見(jiàn)習(xí)時(shí)，學(xué)生在了解了基本的理論知識(shí)后，對(duì)常見(jiàn)疾病的手術(shù)操作興趣很大。筆者在實(shí)施PBL教學(xué)的過(guò)程中，也在總結(jié)階段通過(guò)一些典型的圖片、視頻向?qū)W生展示了一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治過(guò)程，學(xué)生非常有興趣，均感到收獲很大。因此，PBL

教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)對(duì)提高泌尿外科見(jiàn)習(xí)質(zhì)量幫助很大。

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App lication experience of PBL teaching combined w ithmultimedia technology mode in urology clinical noviciate

WU Xiaojun ZHOU Zhansong LIWeibing LU Gensheng CHEN Zhiwen
Institute of Urinary Surgery,Southwest Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

ObjectiveTo explore the application value and experience of problem-based(PBL)teachingmodel combined with multimedia technology in urology clinical noviciate.MethodsPBL combined with multimedia teaching mode was adopted among 168 students of clinicalmedicine 2008 in third militarymedical university.Specific questions of themost common diseases,detection methods and surgeries in urinary surgery were asked.Multimedia technology was used to enhance students'interest in analysis of urological diseases and the ability of initial diagnosis,in order to lay the foundation for clinical practice and future clinical work.ResultsPBL combined with multimedia technology teachingmodemade students know diseases in urinary surgery as soon as possible,basicallymaster the diagnosis and treatment of common disease, frequently-occurring disease.The satisfaction rate of teaching was 96.4%.ConclusionPBL combined with multimedia teachingmethod can significantly improve the students'learning interests in urinary surgery,and enhance the students'diagnosis and treatment capabilities for common and frequently-occurring disease in urinary surgery,lay a solid foundation for clinical practice.

PBL teaching;Multimedia technology;Urinary surgery;Clinical noviciate

G642

B

1673-7210（2012）11（c）-0155-02

吳小軍（1970-），男，貴州凱里人，博士后，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事男性勃起功能障礙的基礎(chǔ)與臨床研究，主持國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。

2012-07-30 本文編輯：程銘）