不同治療時間對高血壓腦出血微創血腫清除術療效的影響

黎 穎

（江西省宜豐縣人民醫院內科，江西 宜豐 336300）

高血壓性腦出血是高血壓患者常見的一種急性腦血管病變，具有高致死率、高致殘率的特點，老年多件，但近年來發病年齡呈漸趨年輕化趨勢[1]。隨著影像學技術的發展，外科手術治療方法近年來得到認可，療效明顯優于內科治療。我院對2007年至2011年收治的高血壓腦出血患者采用了微創血腫清除術治療并觀察不同治療時期對患者術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院在2009年4月至2011年6月收治的高血壓腦出血患側共60例，其中男39例，女21例，年齡為61～83歲，平均年齡為（67.4±7.4）歲，平均出血量（56.2±8.7）mL，診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定《各類腦血管病診斷要點》的診斷標準。根據微創手術清除血腫的時間分超早期組（8h內）、早期組（8～24h），和延期組（24～48h）3組。每組20例。排除合并有凝血機制障礙患者；排除有嚴重肝、腎、心、肺功能障礙患者；排除有過腦出血病史以及其他原因引起的腦出血。三組患者在治療前其性別、年齡、出血部位、出血量等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者均采用顱內血腫微創清除術，在顱CT定位引導下，盡可能避開重要的腦血管區和腦功能區。均行局麻，常規消毒鋪單，選擇合適的三菱錐錐顱針（術前要消毒徹底），以血腫為中心穿入血腫中，緩慢分次抽吸，血腫抽完后，用生理鹽水+地塞米松沖洗液清洗顱腔，并注入生理鹽水尿激酶，同時采用一次性引流管進行軟通道引流，動態復查頭顱CT，血腫清除80%以上和引流液清亮即可拔管。

1.3 評價指標[2]

對患者術后進行格拉斯哥結局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）進行評定，并對治療后患者進行神經功能缺損評分，標準按照全國第四屆血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，技術資料組間比較采用卡方檢驗，將檢驗標準設為a=0.05，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后三組患者GOS評分情況比較

見表1。結果顯示，超早期組患者GOS評分統計情況明顯優于早期組（P＜0.05），早期組GOS評分明顯由于延期組（P＜0.05），差異有統計學意義。

表1 3組患者GOS評分比較

2.2 對生存患者治療后1個月進行神經功能缺損評分檢查結果顯示，超早期組患者治療后其神經功能缺損評分為（9.9±5.3）分，早期組神經功能缺損評分為（13.3±5.1）分，延期組神經功能缺損評分為（17.6±5.7）分，超早期組神經功能缺損評分明顯低于早期組（P＜0.05），早期組神經功能缺損評分明顯低于延期組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

微創血腫清除術手術時間的選擇一直存在爭議，有學者[3]認為超早期穿刺治療有增加再出血的可引起繼續出血，因此亞急性期是微創血腫清除術的最好時期。另一些學者認為[4]，超早期微創手術可以縮短存活患者的意識恢復時間，改善患者的神經功能，降低腦出血的病死率，因為血腫在在顱內時間過長，顱內持續高壓可對腦神經細胞產生持續性的壓迫作用，可對腦干產生不可逆的繼發性損害。另外血腫產生的毒性物質等可引起不同程度的腦功能損害，造成血腫周圍腦組織發生變性、出血和壞死等。因此對于顱內出血患者應該行超早期手術治療。

本研究對不同時期行微創血腫清除術患者進行了療效觀察，結果顯示，三組患者的格拉斯哥結局量表（GOS）以及神經功能缺損評分有統計學差異（P＜0.05），GOS以及神經功能缺損評分最好的是超早期組，其次為早期組，最差為延期組。說明超早期行腫微創清除手術能明顯提高患者的生存質量，改善患者術后神經功能，降低術后傷殘以及病死率，符合在造成血腫周圍腦細胞不可逆損害前清除血腫，可使血腫周圍腦實質的繼發損害降低到最小程度。

總之，對于不同時間行微創血腫清除術對患者術后恢復情況有著不同的影響，我們認為對高血壓腦出血患者如果有手術指征應該盡早采取超早期血腫微創清除術，以提高患者療效，改善患者預后。

[1]宋歌.微創血腫清除術治療顱內血腫的臨床療效分析[J].吉林醫學,2011,32(11):2122-2123.

[2]李滿強,朱春雷,黃秀云.微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2011,7(5):111-112.

[3]潘瑞華.早期微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及再出血評估[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(1):130-131.

[4]金文.微創清除術治療54例高血壓腦出血療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(6):218-219.