宮頸環形電切術治療宮頸疾病的臨床分析

馬錦霞 劉存芬

（紅河州第一人民醫院婦產科，云南 紅河 661199）

宮頸病變包括宮頸糜爛、宮頸贅生物及宮頸上皮內瘤變等。近年來，HPV相關感染的發生率逐漸上升，因此生殖道濕疣的發病率也大幅度提高，相關宮頸病變的檢出率呈現明顯增高趨勢[1]。宮頸環形電切術（LEEP）是近些年發展起來的一項新技術，廣泛用于宮頸疾病的治療，其其臨床療效各家報道存在一定的差異[2,3]。為此，我們對我院2006年6月至2010年6月行LEEP治療的宮頸病變患者103例進行了回顧性分析，現將研究結果報道如下。

表1 兩組患者手術結果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為2008年6月至2010年6月住院行LEEP手術患者103例，宮頸上皮內瘤變（CIN）患者31例，平均年齡（33.4±7.8）歲；宮頸良性病變72例，平均年齡28（17～54）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前行出凝血功能、血常規、白帶常規、盆腔B超、心電圖等常規檢查。避開行經期，選擇經期結束后3～7d，術前1周禁止性生。

1.2.2 手術方法

所有患者行LEEP術前常規行陰道鏡檢，經病理學確診為宮頸病變。取截石位，常規安爾碘消毒外陰及宮頸2遍，鋪無菌巾。術中分別在宮頸3點和9點位置注射0.5%利多卡因各4-6ml，依據病變范圍和宮頸大小選用不同型號電刀，距離碘不著色區外緣3～4mm入刀，切割深度及范圍根據宮頸肥大、糜爛程度決定，一般為7～9mm，頸管處加深5mm左右。手術切除過程中電刀移動不宜過快，應緩慢而均勻地移動，并整塊切除轉化區組織。依據術中實際情況選擇方形或小圓形環切電刀進行切割，同時應用球形電極電凝創面止血。所有切割下的組織標本進行標記并送病理。記錄手術時間及術中出血量。

1.2.3 術后治療

術后預防性應用抗菌素46d，3個月內禁止性生活及盆浴。術后1月內，每周進行隨訪1次，隨訪過程中陰道鏡觀察陰道分泌物和宮頸創面恢復情況。2～4月每月復查1次，4個月后，3個月復查1次；半年后，6個月復查1次。每次隨訪均時均行陰道鏡檢查，并對可疑病灶進行取活檢。

1.2.5 療效判斷

宮頸塑形不滿意：術后半年復查陰道鏡提示宮頸口外翻或顯露，并有息肉樣增生、并可見紅斑樣改變等；宮頸塑形滿意：術后半年，宮頸光滑、質軟、彈性好，無息肉增生；治愈：術后臨床癥狀改善，陰道鏡下宮頸管及宮頸內壁光滑，CIN患者術后隨訪1年無復發；未愈：臨床癥狀無改善或僅輕微改善，陰道鏡下贅生物仍殘留或又生長出新的贅生物。

1.3 統計分析

年齡、手術時間、等計量資料，采用均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用2樣本均數t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗。雙側P＜0.05認為差異有統計學意義。所有統計采用SPSS13.0統計軟件完成。

2 結 果

2.1 患者臨床一般情況

本組患者共103例，其中宮頸上皮內瘤變（CIN）患者31例，平均年齡33.4±7.8歲；宮頸良性疾病組患者72例，平均年齡29.1±8.1歲。兩組患者年齡比較，差宮頸上皮內瘤變患者年齡顯著大于良性病變組（P＜0.05）。

2.2 手術情況

103例患者手術順利，無圍手術期重大并發癥和死亡病例。宮頸良性疾病組平均手術時間為（10.1±5.1）min，術中平均出血量（16.4±6.2）mL，治愈率為90.3%（65/72），術后宮頸塑形滿意率為86.1%（62/72）；宮頸上皮內瘤變組手術平均時間（9.8±4.4）min，術中平均出血量（15.8±5.7），治愈率為90.3%（28/31），術后宮頸塑形滿意率為87.1%（27/31）；CIN組與宮頸良性疾病組比較在平均手術時間、術中出血量、宮頸塑形滿意率及治愈率方面差別無統計學意義（P＞0.05）（表1，圖1）。

圖1 兩組患者手術結果比較的直方圖

3 討 論

LEEP刀的基本工作原理為通過Loop金屬絲傳導高頻流電，頻率為3.8MHz，高頻電流所產生的熱量被迅速吸收而達到切割的效果，從而切刀手術刀的治療目的。LEEP刀本身有很多優點，在切除宮頸病變組織的同時并不損害器官的完整性，保留生育功能，手術后切除的組織標本科進行病理學分析明確診斷以減少誤診及漏診。既往的研究報道LEEP刀在治療宮頸疾病方面療效確切，簡單易行，療效可靠，出血少，手術時間短。同時，對于慢性宮頸炎可明顯減少其復發率，對于CIN患者可以提高其癌變篩查率，并在早期發現和治療CIN方面有明顯優勢[4,5]。LEEP刀治療宮頸病變適應證廣泛，操作簡便、安全、療效確切[6,7]。本組研究結果，103例患者手術順利，無圍手術期重大并發癥和死亡病例。宮頸良性疾病組平均手術時間為（10.1±5.1）min，術中平均出血量（16.4±6.2）mL，治愈率為90.3%（65/72），術后宮頸塑形滿意率為86.1%（62/72）；宮頸上皮內瘤變組手術平均時間（9.8±4.4）min，術中平均出血量（15.8±5.7）mL，治愈率為90.3%（28/31），術后宮頸塑形滿意率為87.1%（27/31）；CIN組與宮頸良性疾病組比較在平均手術時間、術中出血量、宮頸塑形滿意率及治愈率方面差別均無統計學意義（P＞0.05）。總體來看，LEEP刀治療宮頸病變療效確切效果滿意。

LEEP刀在治療不同宮頸疾病時也存在一定的應用范圍和局限性。宮頸上皮內瘤變，文獻報道其治療CIN的成功率為81%～98%[8]，而且不是所有的CIN均可進行此手術如妊娠，要求切除深度＞2cm，寬度＞2.5 cm者，不宜使用LEEP。對無生育要求的原位癌患者仍是主張行全子宮切除術，這樣可能更符合腫瘤治療原則。LEEP刀雖然是當前較好的宮頸病變診療手段，但有學者長期隨訪后發現部分患者術后發生官頸管狹窄，因而認為手術切除深度和范圍的選擇是導致術后宮頸管狹窄發生的霞要因素卜。因此對有生育需求的婦女盡量不行LEEP刀手術[9]。

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