益母草注射液在預防剖宮產后出血中的療效觀察

陳 虹

（四川省遂寧市船山區婦幼保健院，四川 遂寧 629000）

產后出血（postpartum hemorrhage）因出血量大，可導致產婦貧血、感染、休克，甚至死亡，是居我國產婦分娩出血死亡的嚴重并發癥之一。宮縮乏力是產后出血的重要因素。目前，臨床上預防產后出血，通常采用葡萄糖加縮宮素靜滴，或益母草注射液與縮宮素聯用，均有一定的效果。我們對近年來我院婦產科采用益母草注射液與縮宮素預防產出血，與單純應用縮宮素進行比較。現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象隨機抽取2008年1月至20107年12月在我院行子宮下段剖宮產術的產婦360例資料進行回顧分析。其中，年齡最大的35歲，年齡最小的20歲，平均（26.7±3.1）歲；足月妊娠，孕37～42周；具有剖宮產手術指征；均為第一次剖宮產；初產婦334例，經產婦46例。分觀察組（聯用益母草注射液與縮宮素）和對照組（單用縮宮素）各180例，兩組在年齡、體、孕周、產次、新生兒體重、胎盤位置及大小等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取持續硬膜外麻醉。觀察組（聯用益母草和縮宮素）：剖宮產胎兒娩出第一把止血鉗夾臍帶后，清除陰道積血，立即行子宮肌壁注射縮宮素20U，益母草注射液40mg，術后2h開始縮宮素臀部肌注10U/12h×4次；對照組（單用縮宮素）：剖宮產胎兒娩出第一把止血鉗夾臍帶后，清除陰道積血，立即行子宮肌壁注射縮宮素20U，同時靜脈滴注縮宮素10U，術后2h開始縮宮素臀部肌注10U/12h×4次[1]。

1.3 觀察指標

術后觀察并記錄術后2h、12h、24h 陰道出血量；記錄產前與產后24h血紅蛋白、紅細胞計數差值；觀察24h出血超過500mL的患者；觀察用藥后的不良反應。

1.4 統計學方法

用原始數據的比較，SPSS11. 0統計軟件。計數資料采用（χ—±s）表示，采用t檢驗；數間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后2h、12h、24h 出血量比較

對照組（單用縮宮素組）出血量明顯高于觀察組（聯用益母草和縮宮素組），分別比較，有統計學意義（P≤0.05）。產后2h、12h、24h出血量逐漸減少，對照組較觀察組稍多，無統計學差異。詳見表1。

表1 兩組產婦產后不同時段出血量比較（mL，±s）

表1 兩組產婦產后不同時段出血量比較（mL，±s）

注：P≤0.05 表示有統計學意義。

區分 例數 產后2h 12h 24h對照組 180 52±48 53±36 28±21觀察組 180 47±46 48±32 26±23

2.2 產后出血發生率比較

產后出血量＞500mL，對照組（單用縮宮素）有7例，產后出血發生率3.89%，觀察組（益母草和縮宮素）有3例，產后出血發生率1.67%。

2.3 兩組產婦產前產后血紅蛋白和紅細胞計數的比較

兩組均有不同程度的下降，單用縮宮素組略低，但無統計學意義（P＞0.01），說明血紅蛋白和紅細胞計數的差異與出血量有關，與所用藥物無關。

2.4 藥物不良反應

觀察組有1例出現發熱，其余無異常，無單獨用藥，4h自行消退。

3 討 論

產后出血是產科嚴重的并發癥，出血原因大多繼發于子宮收縮乏力，且多發于產后2h內。而產后出血防治的關鍵時段是產后2h內，因此加強宮縮減少產后2h內出血是降低產后出血的關鍵。受眾多因素影響，目前，臨床上剖宮產率仍持續居高，剖宮產術后出血的安全問題也日漸明顯[2]。有效降低產時出血量，減少剖宮產術后出血率發生，是每個產科醫師都需要認真思考并加以解決的問題。在臨床上，除了要嚴格手術指征，控制剖宮產率以外，積極研究和應對產后出血的預防與發生，意義更加明顯。

有研究表明，益母草所含益母草堿等對兔、貓、犬、豚鼠等多種動物的子宮均呈興奮作用。用益母草煎劑給予兔離體子宮，無論未孕、早孕、晚期妊娠或產后子宮，均呈興奮作用，對在位子宮，經快速靜脈注射，30min后即出現興奮作用，其強度與作用時間隨用量加大而增長。

現代藥理學研究結果也證明，益母草對子宮有明顯興奮作用，且無升壓等不良反應[3]。益母草注射液宮縮作用時間長，半衰期可達6h。縮宮素雖起效快，但維持時間短，半衰期僅3～4min。縮宮素為多肽類激素藥，而益母草為生物堿，兩者作用機制不同，可能素存在協同互補作用。聯合運用效果更好。這與本組研究結果基本一致。本研究證實，對照組（單用縮宮素組）出血量明顯高于觀察組（聯用益母草和縮宮素組）；產后2h、12h、24h出血量逐漸減少，對照組較觀察組稍多；兩組產婦產前產后血紅蛋白和紅細胞計數均有不同程度的下降，單用縮宮素組略低；觀察組有1例出現發熱，其余無異常，無單獨用藥，4h自行消退。說明聯合用藥比單用縮宮素效果好，而且益母草注射液與縮宮素聯用預防剖宮產產后出血安全、有效，無明顯副作用，可在臨床推廣使用。

[1]鄭小燕,葉華萍.米索前列醇聯合應用縮宮素防治產后出血的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2006,22(2):1472.

[2]王興鵬,許國銘,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192

[3]金忱,倪泉興,張群華,等.雷公藤多甙對急性壞死性胰腺炎免疫調節作用的實驗研究[J].中華普通外科雜志,2000,15(5):283.