肝素鋰抗凝血漿代替促凝管血清測定二氧化碳可行性探討

趙 甲，劉 茜，黃愛霞

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院,湖北 監(jiān)利 433300)

目前，隨著臨床生化檢驗標本工作量的不斷增加，許多醫(yī)院檢驗科都相繼購買了大型高檔生化分析儀，生化分析儀檢測速度已經(jīng)越來越快，為了保證生化檢驗結(jié)果的快速發(fā)出，一些醫(yī)院在使用促凝管(黃管)快速分離血清，但在室內(nèi)溫度低的情況下，離心分離效果還是有點不盡人意，一是標本分離血清的時間長，二是分離效果不太好，少許纖維蛋白容易堵塞加樣針。肝素鋰抗凝管分離標本克服了上述缺點。

為探討肝素鋰抗凝血漿代替血清標本用于生化項目二氧化碳檢驗的可行性。對比測定200例體檢標本，分別用肝素鋰抗凝血漿和促凝管分離血清標本測定生化項目二氧化碳，統(tǒng)計分析它們之間的差異,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 試管 肝素鋰抗凝管由江西南昌市醫(yī)療用品有限公司提供。促凝管由成都瑞琦醫(yī)療用品有限公司提供。

1.2 標本 來源2011年6月23日至6月30日，教育局200名老師體檢合格者。

1.3 儀器 雅培C8000全自動生化分析儀。

1.4 試劑 二氧化碳試劑由北京中生公司提供，采用酶終點法。

1.5 質(zhì)控和校準品：質(zhì)控品為英國RANDOX公司提供的Level1、Level2兩水平質(zhì)控品；校準品由北京中生公司提供的校準品。

1.6 方法 嚴格按照標準操作規(guī)程操作[1]將每位患者從同一靜脈處同時用肝素鋰管和促凝管采血兩管，及時分離血漿和血清；按照日常標本檢測操作規(guī)程，用校準品校準檢測項目，做室內(nèi)質(zhì)控，在控后，上機檢測二氧化碳。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 送SPSS10.0作配對t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用兩種不同類型的試管檢測200例標本CO2，血漿二氧化碳明顯高于血清二氧化碳水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 用肝素鋰抗凝管和促凝管檢測CO2結(jié)果比較

3 討論

全面質(zhì)量控制是獲得準確實驗結(jié)果的重要保證，分析前的質(zhì)量控制是最基礎(chǔ)、最重要的全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)之一。研究表明：檢驗前階段占整個檢測全部時間的57.3%。它主要包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目、患者的預(yù)備、標本采集[2]、標本運送及處理等，其中血液標本采集管的正確選擇對于保證檢驗結(jié)果的準確性具有重要意義。

有報道指出，用血漿代替血清作常規(guī)臨床化學(xué)分析，樣品盡快分離，減少樣品放置時間所造成的誤差，結(jié)果將更為真實。早在2002年，WHO推薦臨床檢測使用血漿，而不是傳統(tǒng)上的血清[3]，目前儀器自動化吸樣檢測幾乎涉及所有項目，血清檢測常因纖維蛋白堵塞儀器導(dǎo)致的檢測不準確或儀器故障而成為檢驗操作的常見問題[4]，而血清凝固需要的時間成為影響著檢測結(jié)果正確性和報告單延遲發(fā)送的關(guān)鍵因素，更重要的是，凝血激活對RBC、WBC、PLT的損傷而導(dǎo)致的細胞內(nèi)物質(zhì)的釋放，從而影響檢測結(jié)果。

分析血漿與血清結(jié)果有差別的原因，除了抗凝劑可能對檢測的反應(yīng)有干擾外，血漿與血清的主要區(qū)別是：血清經(jīng)過凝固，纖維蛋白原、凝血因子被清耗，并且凝固過程中可能對血細胞產(chǎn)生擠壓，使細胞內(nèi)的物質(zhì)釋放出來。由于纖維蛋白原的影響，血漿中TP比血清高；由于血液在凝固過程中血小板破壞，這是一個比較復(fù)雜的過程，此過程有鉀離子和HCO3-的參入，血小板內(nèi)鉀離子釋放入血，而血清中的HCO3-進入血小板內(nèi)，由于血漿標本沒有參與血液凝固過程，從而導(dǎo)致血漿內(nèi)HCO3-比血清內(nèi)HCO3-相對的偏高[5]。因此試劑廠家在試劑盒說明書的內(nèi)容中有必要注明用肝素鋰抗凝血漿檢測或用血清測定有差異，各實驗室作正常人群調(diào)查后再制定正常參考范圍。

現(xiàn)在的參照系統(tǒng)均來源于血清，所以不能簡單地完全用血漿代替血清用于生化檢測。有些項目由于方法學(xué)的原因不能用肝素鋰抗凝血漿標本，有些項目必須經(jīng)過校正后才能與血清結(jié)果一致。另外，血漿標本是否適用于其它類型的生化儀檢測，尚須作觀察。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2003,379-380.

[2]羅來主,余建華,郭海燕.末梢血與靜脈血分別在同一儀器上作血細胞計數(shù)的探討[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(3):327.

[3]仝煥云,侯來勇.用肝素抗凝血漿代替血清測定23項臨床生化指標可行性分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2003,14(3):77.

[4]陰斌霞,黃 芳,高 寧等.肝素鋰抗凝28項生化檢驗項目的可比性分析[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(18):3167.

[5]林其燧.臨床化學(xué)診斷方法大全[M].北京:北京大學(xué)出版社,1990：75-76.