抗-c和抗-E引起交叉配血不合1例報告

鄧日富，李希明

(萍鄉市中心血站,江西 萍鄉 337000)

Rh血型系統抗體會引起嚴重的溶血性輸血反應，在臨床輸血工作中由一種免疫抗體或天然抗體引起交叉配血不合案例常見報道，而由兩種或以上免疫抗體或天然抗體引起交叉配血不合十分罕見。我們在工作中遇到的1例由抗－c和抗－E造成交叉配血困難的病例，現報道如下。

1 病例簡介

患者，男，55歲，漢族，慢性粒細胞白血病病情加重入院治療，有多次輸血史。輸血前檢查血紅蛋白(Hb)為47g/L，臨床申請輸注紅細胞懸液4U，微柱凝膠法檢測患者血型為O型，RhD(+)，抗體篩查實驗Ⅱ號及Ⅲ號細胞呈陽性反應，同時配血發現微柱凝膠主交叉出現凝集，自身對照無凝集。

2 血型血清學試驗

2.1 試劑 A、B型試劑紅細胞(批號20120523)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號抗體篩選細胞(批號20120511)和譜細胞(批號20120622)均采用瑞士Damed-Id公司生產，凝聚胺介質試劑(批號20120426)為珠海貝索生物技術有限公司生產。

2.2 血型血清學試驗

2.2.1 方法 ABO血型正反定型、紅細胞血型及分型、抗體篩選實驗和譜細胞檢測均采用瑞士Damed-Id公司的微柱凝膠技術。患者血型為O、CCDee。

2.2.2 抗體篩選 患者血清與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號抗體篩選細胞在不同介質的反應結果見表1。

2.2.3 抗體與特異性譜細胞鑒定 患者血清與1號－11號譜細胞在不同介質的反應結果見表2。患者血清與譜細胞在鹽水介質中不發生凝集，在凝聚胺試驗和微柱凝膠抗人蛋白介質中，與譜細胞中E抗原陽性細胞、c抗原陽性細胞均發生凝集反應，與E抗原陰性細胞、c抗原陰性細胞均不發生凝集反應，表明患者經多次輸血后血清中含有抗－c和抗－E兩種特異性抗體，抗體性質為IgG抗體，并有劑量效應。

2.2.4 吸收放散試驗

2.2.4.1 吸收試驗 分別將O ccDee、O CCDEE細胞用鹽水洗滌3次，取壓積紅細胞與等量的患者血清混合，置37℃水浴60min吸收，每10min混勻1次，離心取上清液用對應的紅細胞血型譜檢查吸收后血清中抗體，實驗操作按文獻方法[1]操作，結果顯示，通過O ccDee吸收后上清液中含有抗－E，通過O CCDEE吸收后上清液中含有抗－c。

2.2.4.2 放散試驗 分別將吸收后試劑紅細胞洗劑3次，用乙醚放散法與試劑紅細胞反應，實驗操作按文獻方法[1]操作，結果顯示:吸收后O ccDee試劑紅細胞放散液中含有抗－c、吸收后O CCDEE試劑紅細胞放散液中含有抗－E。

2.2.5 抗體效價 抗人球蛋白法測得其效價:抗－E效價為16、抗－c效價為16。

3 討論

紅細胞的血型系統是非常復雜的，Rh血型因導致新生兒溶血(HDN)、溶血性輸血反應而成為紅細胞血型中僅次于ABO的重要血型系統，是最復雜的遺傳多態性血型系統之一。Rh血型中，E和e、C和c是等位基因，在所有人群中，e抗原的頻率明顯高于E抗原[2]，抗－E抗體具有雙重性。在黑人人群中c的頻率都明顯高于C的頻率，而在東亞人群中正好相反，C的頻率幾乎達到100%，臨床發現抗－c的情況非常罕見。在人體免疫所引發同種抗體的研究中,證明C、e、E及c抗原的免疫原性比D抗原低。在這4種抗原中，抗E是最常見抗體，次為抗c抗體[3]。

通過以上實驗結論可知本病例患者血清中無自身抗體，患者的不規則抗體為長期多次輸血后產生的屬IgG性質且抗－c和抗－E同時表現。通過篩選獻血者與患者進行交叉配血，選出4U懸浮紅細胞，患者輸注后未出現輸血不良反應，次日檢測Hb為65g/L。鑒于紅細胞抗原的多樣性和血清中不規則抗體復雜性，針對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血的患者一定要按照 《臨床輸血技術規范》的要求，用新鮮采集的血液標本進行抗體篩選和交叉配血試驗，以避免ABO以外的血型抗體引起的輸血不良反應，確保臨床輸血安全。

表1 患者血清與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號抗體篩選細胞反應

表2 患者血清與1號-11號譜細胞反應

[1]安萬新,康 煒.輸血檢驗學[M].大連:大連出版社,2002:90.

[2]杰夫·丹尼爾.人類血型[M].朱自嚴，譯.北京:科學出版社,2007:265.

[3]高 峰.輸血與輸血技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:69.