中空充填式預成贗復體修復上頜竇癌面部缺損11例

閆海鑫，祝海霆，盧利

（中國醫科大學附屬口腔醫院 1.義齒加工中心；2.修復科；3.口腔頜面外科，沈陽 1 1 0 0 0 2）

上頜骨缺損是較常見的口腔頜面缺損，約占5 8.8%［1］。上頜骨缺損除直接引起患者的面部畸形外，還可引起嚴重的咀嚼、吞咽、語言功能障礙。由于上頜骨解剖結構的特殊性，使植骨、組織瓣轉移等外科重建方法的應用極為困難，目前以贗復體修復缺損為主［2］。常規贗復體需等到術后2周切口愈合后才能戴入，而且僅為簡單臨時的腭托，不能有效控制面部凹陷。采用術前制作中空充填式預成贗復體的方法有利于患者的術后恢復，我們采用該方法對1 1例上頜骨缺損的患者進行治療，現總結如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2 0 1 1年3月至1 2月期間因上頜竇癌于我院行一側上頜骨切除術的患者1 1例。其中，男7例，女4例，年齡4 4~6 9歲。

1.2方法

1.2.1 贗復體底部—可摘局部義齒的制作：術前采用藻酸鹽印模材料制取患者上下頜牙列印模，灌制石膏模型（圖1 A）。按照手術方案的切除范圍，修去模型上相應部位的石膏牙，得到牙列缺損的石膏模型（圖1 B）。在模型上設計可摘局部義齒，利用甲基丙烯酸樹脂制作義齒基托，常規排牙。完成贗復體底部—可摘局部義齒的制作（圖1 C）。

1.2.2 制作上頜骨缺損的樹脂模型：收集術前患者頭部6 4排螺旋C T（層厚為l m m）數據，提取上頜骨和相鄰骨組織的數據并存儲為醫學數位成像與通信格式（D I C O M格式）；將數據導入M i m i c s軟件，重建上頜骨的三維幾何模型并以S T L文件格式輸出；在M a g i c s軟件中將S T L文件編輯簡化；最終將S T L文件導入O b j e t S t u d i o軟件中，用快速成形機制作上頜骨的樹脂模型（圖2）。模型材料使用模型樹脂V e r o Wh i t e和支撐樹脂 F u l l C u r e 7 0 5 s u p p o r t 2種，制作時間約 1 5 h［3，4］。術者根據鼻竇3 DC T的病變范圍，利用S u r g i c a r e 5.0軟件模擬手術切除的邊界，在樹脂模型上確定手術切除范圍。技師按照確定的切除范圍，修去樹脂模型上相應部位的牙齒及頜骨組織，得到上頜骨缺損的樹脂模型（圖3）。

1.2.3 中空充填式預成贗復體的制作、戴入及調改：將可摘局部義齒戴入樹脂模型牙列缺損部位并修整（圖4）。按照頜骨的缺損范圍，利用甲基丙烯酸樹脂制作贗復體的頂部和體部，體部為中空，充填樹脂和周圍組織間預留一定的空間，完成中空充填式預成贗復體的制作（圖5，圖6）。切除手術完成后，將消毒后的預成贗復體襯墊碘仿紗條戴入患者口內。術后7～8d取出填塞物?；颊叱鲈呵?，根據其要求對贗復體進行必要的修整，并指導患者及家屬摘戴贗復體的方法。

1.2.4 永久性贗復體的制作：術后6個月，患者傷口完全愈合，由于頜骨、牙槽骨的吸收，預成贗復體與周圍組織間已不密合，此時應根據患者頜骨的缺損范圍，再次制取印模，制作永久性贗復體，并約患者復查修整。

2 結果

1 1名上頜竇癌患者行一側上頜骨切除術后將中空充填式預成贗復體戴入創腔，無需進行過多的修整即可順利戴入，贗復體的固位和穩定性較好。贗復體戴用初期，多數患者感覺不適，其中5例摘戴困難，4例咬合不適，2例戴用后面部疼痛。根據患者的要求對贗復體進行分次調改，患者逐漸適應。患者戴用預成贗復體一段時間后可以進行簡單的咀嚼、吞咽運動，嗆食情況得到改善。同時，采用高位贗復體可以有效控制患者面部凹陷及眼球下墜，患者的原有面容得以維持。術后6個月，制作永久性贗復體，患者戴用一段時間后可以進行正常的咀嚼、吞咽運動，無明顯嗆食情況?；颊邔γ嫒莸幕謴捅容^滿意，無明顯不適，適應過程較快。

3 討論

口腔頜面部缺損以頜骨缺損最常見，是口腔修復學中一個重要的研究領域。頜骨缺損后常伴有咀嚼、語言、吞咽、吸吮、呼吸功能等方面的障礙及面部外形的改變，贗復體是常用的修復方法之一。常規贗復體制作通常是在術后6個月才能進行，此類贗復體的問題在于：手術后口鼻腔不能及時封閉，造成嗆食，傷口容易感染；手術對患者面容的影響較大；患者戴入贗復體后的適應時間較長。與常規制作的贗復體相比，術前制作的預成贗復體具有如下特點：術后即封閉口鼻腔，改善患者吞咽與進食，防止食物殘渣進入缺損區，防止創口感染；術中即刻戴入，減輕手術對患者面容的影響；保持原有的缺損范圍，減少創口愈合過程中缺損區和顏面部的變形；患者對永久性贗復體的適應較快［5，6］。

利用中空充填式預成贗復體對上頜骨切除術后患者頜面部缺損進行修復，預成贗復體為中空式且材料為甲基丙烯酸樹脂，質量輕，減小了支持組織所受的壓力，患者易適應。術后定期復查見創口愈合良好。采用高位贗復體可有效控制患者面部凹陷及眼球下墜，患者的原有面容得以維持。雖然高位阻塞器容易擦傷創面，但由于在贗復體上襯墊碘仿紗條，因此不會對創面造成影響。6個月后，缺損區瘢痕攣縮穩定，患者戴用永久性贗復體后無明顯不適，適應過程較快，治療效果良好。

中空充填式預成贗復體對于患者術后創口的恢復、增加治療的信心以及對于永久性贗復體的適應具有積極的意義，實現提高患者生存質量的目的。

［1］白冰，伊哲，楊曉東，等.一側上頜骨缺損贗復體修復10例臨床療效分析［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3（4）：220-222.

［2］趙銥民，劉寶林，袁井圻，等.上頜骨切除術與贗復體修復［J］.實用口腔醫學雜志，1998，14（1）：41-43.

［3］洪凌斐，孫健，張保衛.單側上頜骨缺損義頜修復治療現狀及進展［J］.口腔頜面修復學雜志，2006，7（3）：229-231.

［4］李曉燁，閻艾慧，郝帥，等.上頜竇癌上頜骨全切除即刻中空充填式贗復體修復［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（5）：362-367.

［5］方巍，劉寶林.上頜骨缺損重建的研究進展［J］.口腔頜面外科雜志，2007，17（2）：186-190.

［6］張秋霞，何予工，裴迎賓.上頜骨切除術后的修復治療［J］.現代康復，1998，2（9）：974-975.