淺談教學中結核桿菌的幾點認識

結核病是人類致死的主要感染性疾病之一，全世界有三分之一的人感染過結核分枝桿菌，每年有900萬的新發病例，且有200萬人死于結核病。近年來，隨著多重耐藥結核和嚴重廣泛耐藥結核不斷出現導致傳統的治療方法無效。而令人擔憂的是新的結核病人在不斷增加。

引發結核的病原菌是結核分子桿菌，俗稱結核桿菌。我們使用光學顯微鏡觀察結核桿菌，呈現在視野內的結核桿菌是細長略彎曲。結核桿菌生存的條件是需要充足的氧氣，所以我們體內各個器官以肺部感染結核為最多見。結核桿菌的抵抗力較強，能耐酸堿，容易發生形態，毒力，特別是耐藥性的變異。提高了我們治療結核的難度。結核桿菌之所以能夠引發結核，并不是結核桿菌產生內毒素，外毒素，侵襲性酶來對人體進行侵害。而是細菌本身的固有成分引發機體發生IV超敏反應，從而引發了結核的產生。經過研究發現，當人的體內存有結核桿菌時，我們機體可以產生抗體當細菌在人體內消失了體內的抗體也消失了

肺結核患者常有一些結核中毒癥狀，其中發熱最常見，一般為低熱，可持續數周，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時等可表現為高熱。夜間盜汗亦是結核患者常見的中毒癥狀，表現為熟睡時出汗，幾乎濕透衣服，覺醒后汗止，常發生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無力、育齡女性可能會出現月經失調甚至閉經等。

診斷是否是結核除了要根據上述的結核的癥狀以外，最為主要的診斷依據是結核菌素實驗。結核菌素實驗是在左側前臂以0.1ml（5IU）結核菌素注入，經過48-72小時后觀察我們注入結核菌素處的皮膚硬結的大小，用尺子測量出平均直徑。平均直徑=（直徑+橫徑）/2，根據平均直徑的大小，我們可以把結果歸納為陰性反應，陽性反應，強陽性反應。

陰性反應是指硬結的平均直徑≤5mm。陰性反應有有兩種情況。一是兒童如果出現陰性反應，則說明沒有感染過結核桿菌，我們處理的措施簡單，就是給予卡介苗的注射。另一種陰性反應的情況是可能該受檢查者感染了結核或者注射了卡介苗，但是還在4- 8周內，機體還沒有建立充分的超敏反應。

陽性反應時指硬結的平均直徑大于5mm但是小于等于15mm。陽性反應一般是指該受檢查者曾經感染過結核桿菌或者是注射過卡介苗，并且已經產生了相應的免疫力，不容易感染結核桿菌。針對該人群，無需要做任何處理。

強陽性反應時指硬結的平均直徑大于15mm。強陽性反應一般是指該受檢查者最近感染了結核桿菌或者是體內存有活動性的結核桿菌。出現強陽性反應的檢查者，應該到傳染病專科醫院去做進一步的檢查和治療，盡量少與正常的陰性反應的人群接觸，減少傳染的范圍。

肺結核的治療是一個長期的過程，以化學治療為主，治療原則可以總結為為：早期、規律、全程，適量、聯合。

（一）早期：肺結核病早期，肺內病灶血液供應好，有利于藥物的滲透和分布，同時巨噬細胞活躍，可吞噬大量結核菌，有利于促進組織的修復和有效地殺滅結核菌，所以應盡可能早地發現和治療肺結核。

（二）規律：按照化療方案，規律投藥可保持相對穩定的血藥濃度，以達到持續的殺菌作用。反之，血藥濃度不穩定，在低濃度時達不到最低抑菌濃度，反而會誘導細菌的耐藥性。

（三）全程：肺結核患者服用抗結核藥物后，短期內癥狀會顯著改善，2個月左右大部分敏感菌被消滅，但部分非敏感菌和細胞內的結核菌仍然存活，只有堅持用藥才能最終殺滅這部分細菌，達到減少復發的目的。

（四）適量：過量使用抗結核藥物，會增加藥物的不良反應，用量不足則可誘導耐藥產生，因此在化療過程中必須根據患者的年齡、體重，給予適當的藥物劑量。

（五）聯合：聯合不同機制的抗結核藥物，可以利用多種藥物的交叉殺菌作用，不僅能提高殺菌滅菌效果，還能防止產生耐藥性。

俗話說治病不如防病，預防遠比治療重要，特別是針對像肺結核傳染性強，治療時間長的傳染病，預防尤其重要。現在預防結核的主要措施有：

建立完善的結核病防治體系：各級衛生行政部門特別是疾病防治控制中心統一監督管理，各級結核病防治機構具體實施國家結核病防治規劃，對結核病進行預防和治療并進行執法監督；將結核病納入初級基層衛生保健。

控制傳染源：是控制結核病流行的關鍵環節。主要是通過肺結核病例的早期發現、早期進行強有效的化學治療，加強肺結核的化學治療管理，使排菌的肺結核患者失去傳染性，保護健康人群免受結核菌感染。

接種卡介苗接種（卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin BCG）是一種無毒的活菌疫苗，接種后人體獲得免疫力，對結核病有特異性抵抗力）要在全國范圍內對結核菌素實驗陰性的檢查者和所有一歲以內的嬰兒普及卡介苗的接種。

參考文獻：

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（作者簡介：彭元芳，女，本科，助理講師，江西省贛州市黃金開發區高校園區贛州衛生學校微生物教研室。）