淺談教學(xué)中結(jié)核桿菌的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)

結(jié)核病是人類致死的主要感染性疾病之一，全世界有三分之一的人感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，每年有900萬(wàn)的新發(fā)病例，且有200萬(wàn)人死于結(jié)核病。近年來(lái)，隨著多重耐藥結(jié)核和嚴(yán)重廣泛耐藥結(jié)核不斷出現(xiàn)導(dǎo)致傳統(tǒng)的治療方法無(wú)效。而令人擔(dān)憂的是新的結(jié)核病人在不斷增加。

引發(fā)結(jié)核的病原菌是結(jié)核分子桿菌，俗稱結(jié)核桿菌。我們使用光學(xué)顯微鏡觀察結(jié)核桿菌，呈現(xiàn)在視野內(nèi)的結(jié)核桿菌是細(xì)長(zhǎng)略彎曲。結(jié)核桿菌生存的條件是需要充足的氧氣，所以我們體內(nèi)各個(gè)器官以肺部感染結(jié)核為最多見(jiàn)。結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，能耐酸堿，容易發(fā)生形態(tài)，毒力，特別是耐藥性的變異。提高了我們治療結(jié)核的難度。結(jié)核桿菌之所以能夠引發(fā)結(jié)核，并不是結(jié)核桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，外毒素，侵襲性酶來(lái)對(duì)人體進(jìn)行侵害。而是細(xì)菌本身的固有成分引發(fā)機(jī)體發(fā)生IV超敏反應(yīng)，從而引發(fā)了結(jié)核的產(chǎn)生。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人的體內(nèi)存有結(jié)核桿菌時(shí)，我們機(jī)體可以產(chǎn)生抗體當(dāng)細(xì)菌在人體內(nèi)消失了體內(nèi)的抗體也消失了

肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見(jiàn)，一般為低熱，可持續(xù)數(shù)周，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見(jiàn)的中毒癥狀，表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣服，覺(jué)醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無(wú)力、育齡女性可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。

診斷是否是結(jié)核除了要根據(jù)上述的結(jié)核的癥狀以外，最為主要的診斷依據(jù)是結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)是在左側(cè)前臂以0.1ml（5IU）結(jié)核菌素注入，經(jīng)過(guò)48-72小時(shí)后觀察我們注入結(jié)核菌素處的皮膚硬結(jié)的大小，用尺子測(cè)量出平均直徑。平均直徑=（直徑+橫徑）/2，根據(jù)平均直徑的大小，我們可以把結(jié)果歸納為陰性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

陰性反應(yīng)是指硬結(jié)的平均直徑≤5mm。陰性反應(yīng)有有兩種情況。一是兒童如果出現(xiàn)陰性反應(yīng)，則說(shuō)明沒(méi)有感染過(guò)結(jié)核桿菌，我們處理的措施簡(jiǎn)單，就是給予卡介苗的注射。另一種陰性反應(yīng)的情況是可能該受檢查者感染了結(jié)核或者注射了卡介苗，但是還在4- 8周內(nèi)，機(jī)體還沒(méi)有建立充分的超敏反應(yīng)。

陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)指硬結(jié)的平均直徑大于5mm但是小于等于15mm。陽(yáng)性反應(yīng)一般是指該受檢查者曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核桿菌或者是注射過(guò)卡介苗，并且已經(jīng)產(chǎn)生了相應(yīng)的免疫力，不容易感染結(jié)核桿菌。針對(duì)該人群，無(wú)需要做任何處理。

強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)指硬結(jié)的平均直徑大于15mm。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)一般是指該受檢查者最近感染了結(jié)核桿菌或者是體內(nèi)存有活動(dòng)性的結(jié)核桿菌。出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的檢查者，應(yīng)該到傳染病專科醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查和治療，盡量少與正常的陰性反應(yīng)的人群接觸，減少傳染的范圍。

肺結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，以化學(xué)治療為主，治療原則可以總結(jié)為為：早期、規(guī)律、全程，適量、聯(lián)合。

（一）早期：肺結(jié)核病早期，肺內(nèi)病灶血液供應(yīng)好，有利于藥物的滲透和分布，同時(shí)巨噬細(xì)胞活躍，可吞噬大量結(jié)核菌，有利于促進(jìn)組織的修復(fù)和有效地殺滅結(jié)核菌，所以應(yīng)盡可能早地發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核。

（二）規(guī)律：按照化療方案，規(guī)律投藥可保持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，以達(dá)到持續(xù)的殺菌作用。反之，血藥濃度不穩(wěn)定，在低濃度時(shí)達(dá)不到最低抑菌濃度，反而會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌的耐藥性。

（三）全程：肺結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物后，短期內(nèi)癥狀會(huì)顯著改善，2個(gè)月左右大部分敏感菌被消滅，但部分非敏感菌和細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌仍然存活，只有堅(jiān)持用藥才能最終殺滅這部分細(xì)菌，達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

（四）適量：過(guò)量使用抗結(jié)核藥物，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，用量不足則可誘導(dǎo)耐藥產(chǎn)生，因此在化療過(guò)程中必須根據(jù)患者的年齡、體重，給予適當(dāng)?shù)乃幬飫┝俊?/p>

（五）聯(lián)合：聯(lián)合不同機(jī)制的抗結(jié)核藥物，可以利用多種藥物的交叉殺菌作用，不僅能提高殺菌滅菌效果，還能防止產(chǎn)生耐藥性。

俗話說(shuō)治病不如防病，預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要，特別是針對(duì)像肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，治療時(shí)間長(zhǎng)的傳染病，預(yù)防尤其重要。現(xiàn)在預(yù)防結(jié)核的主要措施有：

建立完善的結(jié)核病防治體系：各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)特別是疾病防治控制中心統(tǒng)一監(jiān)督管理，各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)具體實(shí)施國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃，對(duì)結(jié)核病進(jìn)行預(yù)防和治療并進(jìn)行執(zhí)法監(jiān)督；將結(jié)核病納入初級(jí)基層衛(wèi)生保健。

控制傳染源：是控制結(jié)核病流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要是通過(guò)肺結(jié)核病例的早期發(fā)現(xiàn)、早期進(jìn)行強(qiáng)有效的化學(xué)治療，加強(qiáng)肺結(jié)核的化學(xué)治療管理，使排菌的肺結(jié)核患者失去傳染性，保護(hù)健康人群免受結(jié)核菌感染。

接種卡介苗接種（卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin BCG）是一種無(wú)毒的活菌疫苗，接種后人體獲得免疫力，對(duì)結(jié)核病有特異性抵抗力）要在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性的檢查者和所有一歲以內(nèi)的嬰兒普及卡介苗的接種。

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（作者簡(jiǎn)介：彭元芳，女，本科，助理講師，江西省贛州市黃金開(kāi)發(fā)區(qū)高校園區(qū)贛州衛(wèi)生學(xué)校微生物教研室。）