社區(qū)醫(yī)療廢水處理措施及優(yōu)化對(duì)策探討

王鑫羽

（西北礦冶研究院 環(huán)境資源研究所，甘肅 白銀730900）

1 引言

隨著近年來(lái)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和城市社區(qū)在全國(guó)范圍內(nèi)的推行，作為配套社區(qū)服務(wù)設(shè)施的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心也在原有醫(yī)療體制不能適應(yīng)新時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需要的前提下，在我國(guó)95%地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市進(jìn)行建設(shè)，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生中心的建設(shè)，對(duì)于醫(yī)療污染重點(diǎn)之一的醫(yī)療廢水的處理措施選擇，已成為控制醫(yī)療廢水污染環(huán)境的重點(diǎn)研究對(duì)象［1］。

2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體系不斷完善，社會(huì)服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，作為第一時(shí)間與社區(qū)人群接觸的初級(jí)衛(wèi)生保障服務(wù)部門，始終與社區(qū)群眾保持著緊密的聯(lián)系，且相互影響，是整個(gè)衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，其本身具有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：廣泛性，服務(wù)對(duì)象的廣泛性；綜合性，即預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)相結(jié)合，院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合，衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合［2］。

3 醫(yī)療污水的產(chǎn)生及特征

一般醫(yī)院醫(yī)療污水來(lái)自住院部、門診室、實(shí)（化）驗(yàn)室、試劑室等［3］，根據(jù)《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》中對(duì)醫(yī)院污水的解釋為：醫(yī)院污水指產(chǎn)生的含有病原體、重金屬、消毒劑、有機(jī)溶劑、酸、堿以及放射性等的污水，該解釋主要是針對(duì)綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院兩類而言，但詮釋了醫(yī)療污水的基本特征，只是對(duì)于不同類型不同規(guī)模的醫(yī)院，其污水來(lái)源及成分復(fù)雜程度的不同，即病原體－病菌、病毒和寄生蟲(chóng)卵等；消毒劑、藥劑以及化學(xué)試劑等多種化學(xué)物質(zhì)的使用。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，主要服務(wù)對(duì)象為社區(qū)基礎(chǔ)人群，服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防、家庭式的治療、康復(fù)以及日常保健服務(wù)和健康教育等基礎(chǔ)醫(yī)療保健［2］，由于服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容的制約，其醫(yī)療污水相比傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療廢水有較大區(qū)別，相比而言患者人數(shù)不多且較為固定，疾病種類單一且簡(jiǎn)單。

總體來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)療污水水質(zhì)具有一般醫(yī)療廢水的特性，但污染物相對(duì)固定簡(jiǎn)單且處理量不大。

4 醫(yī)療污水處理措施

結(jié)合醫(yī)療污水自身污染特征，目前國(guó)內(nèi)主要采取的消毒方式為物理法和化學(xué)法。物理方法主要有加熱、冷凍、輻射、紫外線和微波消毒法等，現(xiàn)階段主要集中應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室中，未產(chǎn)業(yè)規(guī)模化。化學(xué)法是使用各種化學(xué)藥劑，利用與污水污染物的化學(xué)反應(yīng)，以期達(dá)到對(duì)污水的消毒效果。目前國(guó)內(nèi)常用的消毒工藝有液氯消毒、臭氧消毒、二氧化氯消毒、次氯酸鈉法消毒等方法。本文將對(duì)目前國(guó)內(nèi)常用化學(xué)法進(jìn)行具體論述比較。

4.1 液氯消毒處理工藝

液氯是一種強(qiáng)氧化劑，應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，是國(guó)內(nèi)迄今為止用于水處理消毒應(yīng)用最為普遍的消毒劑。液氯消毒法是指將液氯汽化后通過(guò)加氯機(jī)投入水中完成氧化和消毒的方法。特點(diǎn)是成本低、工藝成熟、效果穩(wěn)定可靠，設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)成熟，應(yīng)用較為廣泛；缺點(diǎn)是由于加氯法一般要求不少于30min的接觸時(shí)間，因此接觸池容積要求較大，增加投資費(fèi)用。同時(shí)氯氣是劇毒氣體，存儲(chǔ)氯氣的鋼瓶屬高壓容器，有運(yùn)輸、使用過(guò)程中存在潛在威脅，需按國(guó)家相關(guān)安全規(guī)定建設(shè)加氯間和液氯儲(chǔ)罐庫(kù)等；同時(shí)液氯消毒將生成有害的有機(jī)物廢水，特別是含腐殖酸的水，能生成鹵代烴（三鹵甲烷，氯代烴等），存在對(duì)人體細(xì)胞組織破壞、致癌的危害。除此之外，液氯消毒對(duì)某些病毒、芽孢無(wú)效。采用液氯法消毒，隨著時(shí)間的推移，水中病毒對(duì)氯化消毒產(chǎn)生較大的抗性［4］。

4.2 臭氧消毒處理工藝

臭氧是一種常溫、常態(tài)、常壓下無(wú)色，有腥臭的氣體，具有強(qiáng)氧化性，滅菌過(guò)程屬生物化學(xué)氧化反應(yīng)。臭氧滅菌為溶菌級(jí)方法，殺菌徹底，無(wú)殘留，殺菌廣譜，可殺滅細(xì)菌繁殖體和芽孢、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素等。另外，臭氧對(duì)霉菌也有極強(qiáng)的殺滅作用，在臭氧的環(huán)境中5min，殺滅率可達(dá)到99%以上，消毒效果較好，細(xì)菌去除率為99.9%以上，亞硝酸鹽類79.5%，類蛋白氨11.9%。

通過(guò)上述臭氧處理效果可知，臭氧消毒工藝以臭氧的強(qiáng)氧化性及O3氣體本身迅速?gòu)浡箿缇鸁o(wú)死角，該處理工藝更適合于專門接收SARS病人、SARS疑似病人的醫(yī)院以及各種專業(yè)和傳染病醫(yī)院的污水處理，其缺點(diǎn)是運(yùn)行費(fèi)用比傳統(tǒng)使用的液氯消毒要昂貴［5］。

4.3 二氧化氯消毒工藝

ClO2是帶有淺綠色的黃色有毒氣體，有刺激性，對(duì)呼吸道有刺激作用，屬?gòu)?qiáng)氧化劑，其有效氯是氯的2.6倍。

ClO2消毒屬于氯消毒一種，但與傳統(tǒng)液氯消毒存在較大差異。ClO2是中性分子，水中的溶解度是氯的5～8倍，幾乎100%以分子狀態(tài)存在，以其強(qiáng)氧化作用，穿透細(xì)胞膜，滲入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，阻止細(xì)菌的合成代謝，使細(xì)菌死亡而達(dá)到消毒效果。相比氯消毒水中雜質(zhì)產(chǎn)生要少得多，滅菌效果為氯氣的10倍，次氯酸鈉的2倍，抑制病毒的能力比氯高3倍，比臭氧高1.9倍，具有殺菌快，pH值范圍廣（6～10），不受水硬度和鹽分影響，具有持續(xù)消毒能力等特點(diǎn)，是目前國(guó)際上公認(rèn)的新一代高效、廣譜、安全環(huán)保的殺菌消毒劑，缺點(diǎn)是處理成本高，儲(chǔ)運(yùn)安全要求較高。

4.4 次氯酸鈉消毒處理工藝

次氯酸鈉，化學(xué)式NaClO，是鈉的次氯酸鹽，屬?gòu)?qiáng)堿弱酸鹽，在水中分解生成次氯酸（漂白劑的有效成分）。殺菌作用主要是次氯酸作用、新生氧作用和氯化作用，其中強(qiáng)氧化性是殺菌主要機(jī)理。次氯酸作用于菌體蛋白質(zhì)，與細(xì)胞壁發(fā)生作用，因分子小且不帶電荷，故侵入細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用或破壞其磷酸脫氫酶，使其糖代謝失調(diào)而致細(xì)胞死亡，從而達(dá)到高效的消毒效果。

目前國(guó)內(nèi)次氯酸鈉處理工藝主要區(qū)別在于次氯酸鈉投放方式和設(shè)備的不同，分為人工和自動(dòng)發(fā)生器，具體如下。

（1）人工投藥優(yōu)點(diǎn)在運(yùn)行成本低，易操作，目前主要應(yīng)用于患者少且水質(zhì)簡(jiǎn)單的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生所等，缺點(diǎn)是人工操作添加消毒藥劑，難以保證滅菌效果。

（2）自動(dòng)次氯酸鈉發(fā)生器具有運(yùn)行穩(wěn)定、連續(xù)投藥，且可根據(jù)污水類型、種類實(shí)現(xiàn)自動(dòng)計(jì)量投配，安全可靠，消毒效果好等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)成分高，適用于地市級(jí)以上患者人數(shù)較多、廢水產(chǎn)生量較大、成份比較復(fù)雜的綜合性醫(yī)院的廢水處理［6］。

醫(yī)療廢水消毒方法適用范圍對(duì)比表見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)療廢水消毒方法適用范圍對(duì)比

根據(jù)表1的醫(yī)療廢水消毒工藝處理工藝優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的主要醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，針對(duì)其社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療污水成份相對(duì)簡(jiǎn)單，單一且產(chǎn)生量較少等特點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)濟(jì)效益，推薦采用次氯酸鈉消毒處理工藝。

5 次氯酸鈉消毒處理效果

5.1 工藝簡(jiǎn)述

污水進(jìn)入化糞池后，其中比重較大的污染物在池中沉淀分離，發(fā)酵消化。在沉降過(guò)程中也夾雜一些病毒病菌隨之沉降，故污泥也應(yīng)作相應(yīng)處理。化糞池出水仍會(huì)攜帶一部分漂浮物和機(jī)械雜質(zhì)進(jìn)入調(diào)節(jié)池，對(duì)水量和水質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)污水pH值、水溫，有預(yù)曝氣作用，還可用作事故排水，再經(jīng)水泵均勻、恒定地打入接觸池，人工操作添加漂白粉（次氯酸鈉）或漂白精（次氯酸鈣）進(jìn)行消毒，由于次氯酸鈉與污水的接觸時(shí)間直接影響著消毒效果，因此建議次氯酸鈉在接觸池內(nèi)與待處理污水水介質(zhì)保持20min以上的接觸停留時(shí)間，使次氯酸鈉能充分地與待處理的醫(yī)療污水反應(yīng)，起到預(yù)期較好消毒效果。廢水處理工藝流程見(jiàn)圖1。

圖1 廢水處理工藝流程

5.2 處理效果

根據(jù)廢水中各污染物處理前后濃度變化及各污染物處理效率見(jiàn)表2。

表2 廢水污染物產(chǎn)生、排放濃度一覽

由表2可知，廢水經(jīng)污水處理裝置處理后廢水水質(zhì)為：CODcr204mg／L、BOD594.5mg／L、SS 52.5mg／L，氨氮29.1mg／L，動(dòng)植物油19.2mg／L、類大腸桿菌≤100個(gè)／L，其污染物濃度均可滿足《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB185466－2005）中表2中的預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)值和《污水排入城市下水道水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（CJ343－2010）中有城市污水處理廠的城市下水道系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)值。

6 建議

消毒劑投加量和接觸反應(yīng)時(shí)間是確保醫(yī)療廢水處理達(dá)標(biāo)的前提。因此，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心這一獨(dú)特醫(yī)療基礎(chǔ)單位來(lái)說(shuō)，建議在選擇上述消毒處理方法后，可根據(jù)單位實(shí)際運(yùn)行情況，采取動(dòng)態(tài)方式調(diào)整投藥量，不但從處理效果上，也從經(jīng)濟(jì)效益上考慮，從而確保達(dá)到規(guī)定的處理效果，同時(shí)建議對(duì)污水處埋設(shè)施應(yīng)做好防腐蝕、防滲漏及防凍等措施，并對(duì)各種構(gòu)筑物均應(yīng)加蓋，密閉時(shí)應(yīng)有透氣裝置。

［1］ 黃旭明.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（1）：7～8.

［2］ 杜 慧.淺析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的政策導(dǎo)向［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2010.

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［6］ 張文巧，高俊巖.淺析醫(yī)院污水治理［J］.科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2006（20）：25.