臨床護(hù)生職業(yè)損傷專項(xiàng)管理成效分析

石美霞 唐珊

臨床護(hù)生職業(yè)損傷專項(xiàng)管理成效分析

石美霞①唐珊①

護(hù)理職業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，這一觀點(diǎn)在2003年SARS之后更是得到社會(huì)及同業(yè)的認(rèn)可。護(hù)理職業(yè)存在物理性、化學(xué)性、生物性因素的危害，而實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)職業(yè)，只有將理論與實(shí)踐相結(jié)合才能圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。因此，她們每天不得不與刀剪針鉤、血液、體液、分泌物、嘔吐物等打交道，極易誤傷自己與他人。本文統(tǒng)計(jì)了2008～2012年筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷情況，針對(duì)發(fā)生原因予以專項(xiàng)管理，取得了顯著成績(jī)。

護(hù)生； 職業(yè)損傷； 職業(yè)防護(hù)； 管理成效

由于護(hù)理工作的特殊性，實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)于各個(gè)科室，幾乎天天暴露于高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)環(huán)境中，和刀剪針鉤、血液、體液、分泌物、嘔吐物打交道，極易誤傷自己和他人[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生由于操作不夠熟練，應(yīng)變能力差，心智不夠成熟，遇事慌張，實(shí)習(xí)期間受傷事件屢屢發(fā)生。加之目前實(shí)習(xí)護(hù)生均為90后，家長(zhǎng)寵愛(ài)有加，受傷后極易對(duì)護(hù)生的生理和心理產(chǎn)生不良的影響，甚至影響其終身執(zhí)業(yè)，后果嚴(yán)重。為此，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)損傷專項(xiàng)管理顯得至關(guān)重要。

1 職業(yè)損傷

1.1 職業(yè)損傷統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 2008～2012年護(hù)生職業(yè)損傷情況統(tǒng)計(jì)表 例

五年間本院護(hù)生發(fā)生針刺傷16例，器械損傷1例，發(fā)生后均按照醫(yī)院感染規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，證明無(wú)感染；傳染病患者體液接觸10例，發(fā)生后及時(shí)遵醫(yī)囑給予青霉素400 U靜脈點(diǎn)滴7 d，之后化驗(yàn)結(jié)果呈陰性，3個(gè)月后進(jìn)行追蹤檢查證明無(wú)異常。

1.2 職業(yè)損傷分析

1.2.1 針刺傷 從統(tǒng)計(jì)表可以看出，從發(fā)生頻率上看針刺傷位于護(hù)生職業(yè)損傷之首，護(hù)生在輸液過(guò)程中或輸液結(jié)束后，輸液針頭刺傷自己及他人最為多見(jiàn)。16例針刺傷中，15例為自傷，1例為刺傷他人。15例為護(hù)生輸液過(guò)程中、輸液結(jié)束后將針頭舉起不當(dāng)、刺入莫菲氏滴管側(cè)孔及針頭毀形過(guò)程中導(dǎo)致刺傷，1例為整理治療盤(pán)時(shí)不慎被她人遺落的針頭刺傷。

1.2.2 體液的接觸 雖然發(fā)生的幾率較小，但是易感染的風(fēng)險(xiǎn)大，造成的危害嚴(yán)重。10名護(hù)生在本院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)期間，該科以“待診”收治1名入院患者，患者有皮膚潰爛，膿液滲出等癥狀，其明知自身感染梅毒，但隱瞞實(shí)情，入院1 d時(shí)間里，護(hù)士、護(hù)生為其進(jìn)行測(cè)量生命體征、靜脈采血、檢測(cè)血糖、皮下注射等操作，多次多人接觸患者，未進(jìn)行必要的防護(hù)措施，造成體液接觸損傷。

1.2.3 器械損傷 1名護(hù)生在手術(shù)結(jié)束后，清洗器械時(shí)不慎劃破皮膚，造成損傷。護(hù)生以在手術(shù)過(guò)程中刀剪針刺傷以及手術(shù)后清洗器械造成損傷多見(jiàn)。調(diào)查資料表明，大約有20多種血源性傳播疾病可通過(guò)器械損傷傳播，血接觸造成感染的概率為，乙型肝炎(乙肝)2%～40%，丙型肝炎(丙肝)3%～10%，艾滋病(AIDS)0.2% ～0.5%。乙肝病的致病性強(qiáng)，一般0.004 μl血液就足以使受傷者感染HBV[2]。

2 職業(yè)損傷專項(xiàng)管理

2.1 加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度 每個(gè)醫(yī)院都有完善的規(guī)章制度，但若沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行力，規(guī)章制度如同一紙空文，形同虛設(shè)。所以制度再好，必須有嚴(yán)格的執(zhí)行力度。制度不能只是掛在墻上的擺設(shè)，而是應(yīng)讓每個(gè)護(hù)理人員熟記心中。

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)管理的規(guī)章制度 未取得護(hù)士職業(yè)證書(shū)的護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，不能單獨(dú)進(jìn)行任何操作，各種工作必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。帶教老師只能放手不放眼，嚴(yán)格管理學(xué)生，確保醫(yī)療護(hù)理安全及護(hù)生安全。護(hù)生因單獨(dú)操作造成患者的安全損傷、護(hù)生本人的職業(yè)損傷，均由帶教老師承擔(dān)責(zé)任。若出現(xiàn)職業(yè)損傷應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行緊急處置，并寫(xiě)明情況原因及時(shí)上報(bào)，不得瞞報(bào)。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度及流程 使用完的一次性銳器應(yīng)立即毀形處理，使用中及使用后的針頭不得插入莫非氏滴管側(cè)孔。做清潔工作時(shí)，要認(rèn)真檢查有無(wú)針頭、玻璃碎屑等，防止不必要的傷害[3]。

2.1.3 從思想上重視職業(yè)防護(hù)，并進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育 在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的崗前教育時(shí)，通過(guò)實(shí)例講解發(fā)生職業(yè)損傷的經(jīng)過(guò)及危害，使護(hù)生從思想上來(lái)重視職業(yè)防護(hù)，以減少職業(yè)損傷的發(fā)生率。同時(shí)普及基本的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，如在工作中不慎被刺傷，用肥皂水或流動(dòng)水沖洗，擠出少量血液，0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施，如接種疫苗等。

2.1.4 教育護(hù)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 在接觸患者及進(jìn)行無(wú)菌操作前要戴口罩，預(yù)防接觸性呼吸道疾病的傳播。本院正是由于該項(xiàng)制度一貫嚴(yán)格執(zhí)行，即便是在2003年SARS流行期間也未發(fā)生一例護(hù)生的感染，這與本院的嚴(yán)格管理，嚴(yán)密防護(hù)是分不開(kāi)的。

2.2 預(yù)防為主 護(hù)患一方皮膚有損傷，操作時(shí)必須要謹(jǐn)慎。當(dāng)患者皮膚有發(fā)紅、水皰、破潰等尚未診治明確或急診可疑患者，應(yīng)積極倡導(dǎo)護(hù)生預(yù)防為主，以“寧可信其有”的原則，做好職業(yè)防護(hù)。接觸患者時(shí)，不僅要戴口罩，還要戴一次性手套，避免接觸性傳染。該10名護(hù)生均遵醫(yī)囑予以一周的預(yù)防性青霉素靜脈注射，后經(jīng)追蹤無(wú)感染征象。

2.3 醫(yī)院做好傳染病患者的標(biāo)識(shí) 非傳染病科室收治傳染患者，應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，以提示醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)護(hù)生、患者家屬加以注意，做好防護(hù)與隔離。

2.4 正確引導(dǎo)與教育護(hù)生 教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己所從事的職業(yè)，正確對(duì)待自己，正確對(duì)待他人。日常工作中，職業(yè)損傷不可避免，但要正確對(duì)待，既不能小題大做，又不能大題當(dāng)作小題解決。正確對(duì)待、科學(xué)防護(hù)是關(guān)鍵。

作為臨床教學(xué)管理人員，深感做好護(hù)生職業(yè)防護(hù)是頭等大事。教學(xué)過(guò)程中，患者的安全、護(hù)士的安全是同樣重要的。實(shí)習(xí)護(hù)生年齡小，大多又是90后獨(dú)生子女，往往一點(diǎn)皮外傷就會(huì)導(dǎo)致護(hù)生驚恐不已，造成不必要的心理壓力。護(hù)生進(jìn)入臨床之前，在做好崗前培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)各項(xiàng)工作制度執(zhí)行的檢查力度。尤其是學(xué)生進(jìn)入急診、手術(shù)、血凈、ICU、感染病科等高危科室時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師要密切加強(qiáng)監(jiān)管，確保護(hù)生安全。經(jīng)過(guò)一年的專項(xiàng)治理，護(hù)生職業(yè)損傷大大減少，達(dá)到了預(yù)期效果，取得了可喜成績(jī)。截至目前為止，2012年僅有1例針刺傷，確保了醫(yī)療、教學(xué)工作的正常運(yùn)行。

[1] 李世英.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施[J].職業(yè)與健康，2007，23(11):905-907.

[2] 池小鳳，張曉鶯，司曉華.血透室護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(18):3672-3673.

[3] 錢敏娟.護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題分析及相關(guān)對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(25):73-74.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.094

①山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西 太原 030001

石美霞

2012-04-10) (本文編輯：車艷)