臨床工程師不安全行為的心理分析

鄧厚斌 ，葛毅 ，范璐敏上海長(zhǎng)征醫(yī)院 設(shè)備科，上海 200003

臨床工程師不安全行為的心理分析

鄧厚斌 ，葛毅 ，范璐敏上海長(zhǎng)征醫(yī)院 設(shè)備科，上海 200003

臨床工程師作為醫(yī)院的重要群體，就人才配備和發(fā)展平臺(tái)而言，在醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中易被忽視，但其不安全行為對(duì)醫(yī)療安全的影響不容忽視。本文主要借助解釋結(jié)構(gòu)模型（ISM）理論方法，在分析臨床工程師不安全行為心理影響因素的基礎(chǔ)上，建立了用于研究臨床工程師不安全行為心理影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型，根據(jù)運(yùn)算結(jié)果得出了不安全行為心理因素的控制模型，從而提出了控制的相關(guān)措施，以期能將臨床工程師不安全行為由被動(dòng)處理轉(zhuǎn)為主動(dòng)預(yù)防。

臨床工程師；不安全行為；心理因素；控制模型；解釋結(jié)構(gòu)模型

相對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士而言，臨床工程師作為醫(yī)療行業(yè)一個(gè)發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)的新興職業(yè)，社會(huì)和相關(guān)部門(mén)對(duì)其關(guān)注還比較少。而隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，各種新型醫(yī)療技術(shù)和生物化學(xué)材料不斷應(yīng)用于臨床，使臨床工程師的工作領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，需要維修保養(yǎng)的新型設(shè)備和質(zhì)量控制檢測(cè)的新型器材不斷增多，技術(shù)難度和工作量明顯加重，同時(shí)，工作環(huán)境中的各種干擾因素增多，給臨床工程師的工作帶來(lái)越來(lái)越多的負(fù)面效應(yīng)。本文主要從心理因素方面分析臨床工程師不安全行為的產(chǎn)生原因，創(chuàng)建其控制模型并提出相關(guān)控制措施。

1 臨床工程師不安全行為的問(wèn)題提出

美國(guó)著名安全工程師海因里希（Heinrich，H.W）在其《工業(yè)事故預(yù)防》中提出了工業(yè)傷害事故多米諾骨牌理論或稱(chēng)連鎖理論。其中，海因里希借助于多米諾骨牌形象地描述了事故的因果連鎖關(guān)系，見(jiàn)圖1。

圖中人員傷亡（A）的發(fā)生是事故（D）的結(jié)果，事故（D）的發(fā)生原因是人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)（H），人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)（H）是由人的缺點(diǎn)（P）造成的，人的缺點(diǎn)（P）是由于不良環(huán)境（M）的誘發(fā)。他認(rèn)為88%的事故是由于人的不安全操作所引起的，10%的事故是由于人的其他不安全行為引起的，2%的事故是自然災(zāi)害造成的。在多米諾骨牌理論中， 當(dāng)推倒其他4塊多米諾骨牌中的任意一塊時(shí)，除非移走其后的某塊骨牌，否則系列骨牌則按順序倒下去。顯然最容易也是最有效的就是移走“人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)”這張骨牌。可見(jiàn)預(yù)防傷亡事故發(fā)生的關(guān)鍵是控制人的不安全行為。

在醫(yī)院，臨床工程事故與工業(yè)事故相似，但又有其不同點(diǎn)。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《企業(yè)職工傷亡事故分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》（GB6441-86）對(duì)不安全行為有一個(gè)簡(jiǎn)單的定義，不安全行為指能造成事故的人為錯(cuò)誤。而對(duì)臨床工程師的不安全行為目前還沒(méi)有明確的定義，一般來(lái)講臨床工程師不安全行為是指那些因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備和器材曾經(jīng)引起過(guò)或可能引起醫(yī)務(wù)人員自身危害或影響病人治療效果、以及引起醫(yī)療差錯(cuò)

4 構(gòu)建臨床工程師不安全行為心理因素控制模型

美國(guó)行為科學(xué)家波特和勞勒在總結(jié)前人的期望理論、強(qiáng)化理論和公平理論等行為的激勵(lì)理論的基礎(chǔ)上，提出波特與勞勒綜合激勵(lì)理論或綜合激勵(lì)模式，其認(rèn)為，個(gè)體取得成績(jī)后，得到兩類(lèi)報(bào)酬。一是外在報(bào)酬，包括工資、地位、提升、安全感等。由于個(gè)體成績(jī)，特別是非定量化的成績(jī)很難精確衡量，而工資、地位、提升等報(bào)酬的取得也包含多種因素的考慮，不完全取決于個(gè)人成績(jī)，二者并非直接的、必然的因果關(guān)系。二是內(nèi)在報(bào)酬，即個(gè)體取得成績(jī)良好而對(duì)自己產(chǎn)生的回報(bào)感，對(duì)自我存在意義及能力的肯定等。但是，“內(nèi)在報(bào)酬”與“外在報(bào)酬”并不能完全決定人的“滿足”，其間必然要經(jīng)過(guò)“公平感”來(lái)調(diào)節(jié)。也就是說(shuō)，一個(gè)人要把自己所得到的報(bào)酬同自己認(rèn)為應(yīng)該得到的報(bào)酬相比較。如果他認(rèn)為相符合，他會(huì)感到滿足，并激勵(lì)他以后更好地努力工作。如果他認(rèn)為自己得到的報(bào)酬低于應(yīng)該得到的報(bào)酬，那么，即使事實(shí)上他得到的報(bào)酬量并不少，他也會(huì)感到不滿足，甚至失落，從而影響他以后的努力，這就是心理作用的關(guān)鍵點(diǎn)。

不安全行為控制屬于一般行為控制中的一種，其心理激勵(lì)規(guī)律與這種綜合激勵(lì)理論比較相似，不安全行為控制模型，見(jiàn)圖3。

圖3 不安全行為控制模型

該不安全行為控制模型表明，臨床工程師首先對(duì)不安全行為的主觀效價(jià)和期望值進(jìn)行判斷，然后通過(guò)與效價(jià)和期望值相對(duì)應(yīng)的努力，在工作中盡量杜絕不安全行為，達(dá)到一定的安全行為程度，從而得到了相應(yīng)的安全生產(chǎn)成果，即在保證安全的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的工作。當(dāng)然，安全成果的獲得還與臨床工程師的安全技能、安全認(rèn)知程度以及各項(xiàng)管理制度有關(guān)。然而，有了內(nèi)在報(bào)酬和外在報(bào)酬并不意味著滿足感的獲得，從安全成果到滿足之間必然要有公平感作為調(diào)節(jié)，同時(shí)作為醫(yī)院的“弱勢(shì)群體”，社會(huì)認(rèn)可也同樣重要。

5 臨床工程師不安全行為心理調(diào)節(jié)控制措施

根據(jù)不安全行為心理因素控制模型，臨床工程師的安全行為控制應(yīng)從主觀效價(jià)和期望值、安全技能、安全認(rèn)知程度、各項(xiàng)管理制度、公平感以及社會(huì)認(rèn)可方面入手，由此提出以下改進(jìn)措施：

（1）科學(xué)管理。有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理制度建設(shè)，利用科學(xué)的安全管理制度對(duì)個(gè)體不安全行為進(jìn)行控制。

（2）改善硬軟環(huán)境。針對(duì)不安全行為對(duì)行為人需要的滿足， 采取改善硬軟環(huán)境有效措施，使安全行為與不安全行為的效價(jià)不存在顯著差別，甚至使安全行為更加方便于不安全行為。

（3）著重安全文化建設(shè)。加強(qiáng)文化宣傳，就會(huì)轉(zhuǎn)變安全觀念，自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，正確處理好社會(huì)觀，規(guī)范自己的行為。

（4）加強(qiáng)安全技能培訓(xùn)。不安全行為人往往有根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)而建立的判斷準(zhǔn)則，，因此，最有效的方法是進(jìn)行有針對(duì)性的安全知識(shí)和技能事故案例教育，提高安全意識(shí)。

（5）制定有效的獎(jiǎng)懲措施。

（6）改變醫(yī)工歧視，平等對(duì)待醫(yī)生與臨床工程師在醫(yī)院工作中的地位。

（7）完善的學(xué)科和認(rèn)證體系，在國(guó)家和政府的相關(guān)規(guī)范中明確體現(xiàn)崗位職責(zé)設(shè)置 ，從社會(huì)層面明確和認(rèn)可臨床工程師的崗位設(shè)置。

6 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院發(fā)生傷亡事故的原因是多方面的，臨床工程師不安全行為也是其中的一個(gè)組成部分。因此，我們要從決策、管理、實(shí)施的各個(gè)層面、各個(gè)環(huán)節(jié)，加大對(duì)臨床工程師這一容易被醫(yī)院忽視的群體心理的重視及關(guān)懷力度，使各種安全規(guī)章制度、措施方法行之有效，持續(xù)長(zhǎng)久，提高醫(yī)療安全的整體水平。

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Psychological Analysis for Unsafe Behavior of Clinical Engineers

DENG Hou-bin, GE Yi,FAN Lu-min
Equipment Department, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003,China

As an important group in hospital, clinical engineers, in terms of talented person deploys and development platform, could be easily ignored in the link of hospital management, however, the in fl uence of their unsafe behavior for medical security can not be overlooked. With the help of interpretative structure modeling (ISM) in this paper, an ISM used to research psychological in fl uencing factors of their unsafe behavior is built, a control model of psychological in fl uencing factors of unsafe behavior is worked out by the arithmetic result, thus related measures for control are put forward, with the hope of changing unsafe behavior of clinical engineers from passive dispose to active prevention.

clinical engineers; unsafe behavior; psychological factors; control model; interpretative structure modeling (ISM)

B849:C93

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.028

1674-1633(2012)09-0102-03

2012-03-02

葛毅，上海長(zhǎng)征醫(yī)院設(shè)備科主任，高級(jí)工程師。

作者郵箱：cz_denghb@163.com