堅持保基本的原則

中國經濟體制改革研究會會長、中國醫療保險研究會顧問 宋曉梧

堅持保基本的原則

中國經濟體制改革研究會會長、中國醫療保險研究會顧問 宋曉梧

近日，希臘債務危機越演越烈，歐盟提出的援助條件是希臘必須大幅度削減福利待遇水平。這引發了民眾游行示威，反對政府的財政緊縮計劃，致使歐盟援助擱淺。

對此，國內有的專家說美歐一些國家政府債臺高筑是長期以來社會福利過高所致，與其說是財政金融危機，不如說是社會福利危機更準確。有的學者說還是歐美的財政金融出了問題，影響到福利，不能把金融、財政的失誤都推到福利頭上，北歐的福利比希臘還高，并沒出大問題。總結希臘以至歐美這次嚴重的金融、財政危機是一篇很大的文章。這里，我僅想強調的是，希臘危機至少再次驗證了社會保障待遇水平應當與經濟發展水平相適應的基本原則。

10 多年前有學者指出，中國搞社會保障應警惕歐洲的福利病。我當時反駁說中國的問題是覆蓋面太小，水平太低，面對每日卡路里不足的群體大談減肥不合時宜。但是，現在情況有了極大的變化，防止福利病應當提到我們的議事日程了。

以基本醫療保險為例，這幾年進展迅速，成績顯著。新農合覆蓋了8億多人，城鎮職工和居民基本醫療保險也很快實現全覆蓋，全民享有基本醫療保險的里程碑得以樹立。同時也應看到，基本醫療保險制度建設面臨的新挑戰也十分嚴峻，如城鄉統籌、費用控制、法制建設、公平分享等等。其中的費用控制問題，就與福利病相關。與10多年前相比，我們的經濟實力大大增強了，政府多拿一些錢搞基本醫療保險理所應當，這些年也確實大幅度增加了對新農合的補助，減少了個人自費比例。問題在于一些地方片面強調大幅度提高基本醫療保險待遇水平，有的提出“全民免費醫療”的口號，一些媒體也炒作，似乎只要改善民生，那就“韓信點兵，多多益善”。此外，基本醫療保險一直由中央定基本原則和制度框架，各地定具體標準和實施辦法，給了地方提高標準的權限，可能出現各地為彰顯民生政績而攀比基本醫療保險待遇水平的情況，其實這類問題已見倪端。

為此，面對醫療保險體系建設的新階段、新挑戰，建議把基本醫療保險標準的決策權也適時集中到中央，由中央統籌協調各地的標準，防止地方攀比。這也有利于縮小地區差距，扭轉發達地區一次分配水平高，包括基本醫療保險在內的二次分配水平更高的逆向轉移趨勢。確定基本醫療保險標準要堅持從國情出發，與社會主義初級階段生產力水平相適應的原則。

中國GDP排世界第二，按人均步入中等發達國家門檻，但不能頭腦過熱，自以為已經引領世界潮流，歐美的經驗教訓都是明日黃花，不足為道。我看，至少在基本醫療保險方面，他山之石，仍可攻玉。