濕性愈合治療背側皮膚擦傷臨床分析

成堅

(湖南省湘潭縣人民醫院 湖南湘潭 411228)

皮膚擦傷傳統治療在創面清創后,外用收斂性藥物或紅汞藥水后紗布包扎,以促進擦傷部位創面干燥、結痂繼而愈合,但容易產生痂下感染,尤其是背側皮膚擦傷病人仰臥時重力壓迫、翻身或活動時創面摩擦等容易造成痂皮干裂、出血甚至感染,愈合時間延長,病人痛苦增加[1]。我院從2009年6月至2011年5月對部分背側皮膚擦傷的病人采用了濕性愈合治療,效果不錯,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年6月至2011年5月收治的背側皮膚擦傷病人中選取70例,其中男性45例,女性25例,年齡7～65歲,平均32.5歲,選取時將意識不清、表達能力欠缺及重癥病人排除。70例病人隨機平分為對照組和觀察組,分別實施傳統治療和濕性愈合治療,2組病人性別、年齡、背側皮膚擦傷深度、擦傷面積、創面污染狀況、身體機能等方面資料不具有統計學意義上差異(P＞0.05),組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有病人入院后均立即實施各部損傷的對應處理和治療,同時行抗感染治療,待病情穩定后再行擦傷創面的局部治療。觀察組病人采用濕性愈合治療,用生理鹽水擦傷創面清洗,將污物去除、脫落失活組織剪去后,依據創面具體狀況、滲液多數,行創面不同濕性敷料的均勻覆蓋以及具體更換次數,換藥時注意創面滲出物、污物、壞死組織及殘余藥膏的清除。對照組行傳統治療,采用生理鹽水徹底將創面清洗并處理干凈后,用0.5%碘伏行創面消毒,再行收斂性藥物或紅汞藥水外用、抗菌素紗布包扎,依據滲出液多數,每天更換1～4次。

1.3 療效評定

療效評定以病人背側擦傷最后愈合效果為準:創面2周后愈合,擦傷部位除顏色較深外,疤痕幾乎沒有,為優;創面2～3周基本愈合,擦傷部位除顏色較深外,疤痕明顯但無瘢痕增生,為良;創面4周愈合,瘢痕明顯且存在部分瘢痕增生,為可;創面感染明顯,多次換藥治療后,形成肉芽創面,經植皮后愈合,為差。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0進行統計分析,采用t和χ2檢驗。

2 結果

創面愈合效果方面,觀察組病人中10例為優(占28.57%)、20例為良(占57.14%)、5例為可(占14.29%);對照組則6例為優占(17.14%)、10例為良占(28.57%)、20例為可(57.14%),觀察組治療效果明顯優于對照組,2組優良差異顯著(P＜0.05)。而創面愈合時間方面,觀察組平均愈合時間為(12.80±3.69)d,對照組為(15.28±5.67)d,差異具有顯著性(P＜0.05),觀察組創面愈合明顯比對照組提前。

3 討論

皮膚擦傷傳統治療強調創面的盡快結痂,以防外部細菌感染,而背側擦傷病人仰臥時重力壓迫、翻身或活動時創面摩擦等還會造成無菌紗布脫落及痂皮干裂、出血甚至感染。而創面干燥、結痂還會造成皮膚組織正常彈性缺失,有可能導致痂下組織受壓、缺氧、缺血,繼發進行性壞死,使治療時間延長。

濕性愈合治療中的濕性敷料是水膠體敷料,有很強的減壓和吸濕作用,可以有效避免病人翻身或活動時對創面造成的摩擦以及汗液對創面的浸潤,其表面的半透膜在阻隔細菌入侵的同時還具有一定的透氣性,在保護創面不受外部細菌感染、減免已暴露神經末梢外界刺激性疼痛的同時,也為其組織提供了充足的氧分,有利于形成新的微循環,進而促進愈合[2]。另外,濕性愈合治療中創造的濕性環境能夠促進機體釋放生長因子,刺激細胞生長、增殖,進而使表皮生長加快、白細胞能力增強[3],避免致痂下組織進行性壞死,并促進殘存皮膚組織修復能力再生增強,減免創面瘢痕的形成,達到良好的愈合效果。本研究中觀察組病人經過濕性愈合治療28.57%創面愈合效果為優、57.14%為良,對照組17.14%為優、28.57%為良,愈合效果明顯優于對照組,而創面愈合時間(12.80±3.69)d也明顯早于對照組的(15.28±5.67)d,差異具有顯著性(P＜0.05),也證明了濕性愈合治療的優越性。

表1 2組病人背側皮膚擦傷治療比較[例(%),()]

表1 2組病人背側皮膚擦傷治療比較[例(%),()]

注:與對照組比較,P＜0.05

組別 例數 優 良 可 平均愈合時間(d)愈合效果觀察組 35 10(28.57)* 20(57.14)* 5(14.29) (12.80±3.69)*對照組 35 6(17.14)* 10(28.57)* 20(57.14) (15.28±5.67)*

綜上,濕性愈合在背側皮膚擦傷治療中可有效預防創面摩擦、已暴露神經末梢外界刺激性疼痛、痂下組織進行性壞死、創面感染,創面愈合時間明顯提升,并還可促進皮膚再生,減少瘢痕形成,臨床治療效果滿意,值得推廣。

[1]張義輝,賈平,曾龍英.濕性愈合治療背側皮膚擦傷的效果觀察[J].護理實踐與研究,2010,7(6):1～2.

[2]游兆嬡,樊楊.濕性愈合療法治療潰瘍期壓瘡的臨床研究[J].護理研究,2006,20(3):819.

[3]程克林,楊顯芳,張義輝,等.15例地震傷員壓瘡的護理[J].中華護理雜志,2009,44(3):229.