米索前列醇對產(chǎn)后出血的治療分析

李遠秀

(貴州省長順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州長順 550700)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL,其會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如:產(chǎn)后貧血、休克、感染等,嚴重時還會導(dǎo)致子宮切除,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。尋找產(chǎn)后出血的有效質(zhì)量方法,提高患者的生活質(zhì)量一直以來都是產(chǎn)科醫(yī)護人員的不斷探索的目標(biāo),我院2009年6月至2010年6月采用預(yù)防性應(yīng)用卡米索前列醇治療產(chǎn)后出血30例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組產(chǎn)婦60例,均為我院收治的分娩有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦,均無傳染病史及凝血功能障礙,無內(nèi)科合并癥,無精神障礙。年齡18～42歲,平均年齡(28.5±3.2)歲。孕34～41周。孕次1～3次,高危因素為:胎兒宮內(nèi)窘迫18例,妊娠高血壓綜合征16例,巨大兒8例,雙胎7例,臀位6例,瘢痕子宮5例。初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。自然分娩12例,剖宮產(chǎn)48例。文化層次:大學(xué)8例,初高中44例,小學(xué)8例。將該組產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,每組30例,2組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周、文化層次、高危因素及分娩方式方面無顯著性差異,具有可比性,P>0.05。

1.2 方法

(1)觀察組:直接預(yù)防性應(yīng)用美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)米索前列醇,順產(chǎn)者在臍下2～3橫指腹壁處常規(guī)消毒后針刺達宮體,回抽無血在子宮肌層內(nèi)直接注入0.25mg米索前列醇;對于剖宮產(chǎn)者直接給予0.25mg米索前列醇宮體注射。

(2)對照組:在胎兒娩出后組首先宮體注射和靜脈滴注催產(chǎn)素,同時按摩子宮,療效不佳時肛塞卡孕栓,假如以上措施均無效時,再給予米索前列醇治療,宮體注射0.25mg。

1.3 評價指標(biāo)

比較2組患者術(shù)中胎兒娩出后的出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24h血紅蛋白(Hb)及其變化情況。其中出血量采用彎盤測量法或會陰墊稱重法,收集產(chǎn)后24h內(nèi)的出血[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較()

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 (m L) 術(shù)后24h內(nèi)出血量(m L) 產(chǎn)后24hH b下降值(g/L)觀察組 30 190.2±51.3 281.3±105.3 1.4±0.8對照組 30 370.3±35.5 390.5±135.5 2.5±1.1 P值 <0.05 0.05 <0.05 χ2 2.354 3.142 4.121

2 結(jié)果

觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量及血紅蛋白下降等方面均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,見表1。對照組中有6例出血量在500～1000mL,占20.0%(6/30);2例出血量＞1000mL,占6.7%(2/30)。觀察組中僅2例出血量在500～1000mL,占6.7%(2/30);無出血量量＞1000mL的病例。

3 討論

產(chǎn)后出血是妊高癥的嚴重并發(fā)癥之一,其發(fā)生迅猛,常在短時間內(nèi)因出血多而出現(xiàn)休克,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此,重視預(yù)防產(chǎn)后、副宮產(chǎn)術(shù)后出血,是十分必要的。產(chǎn)后出血的高危因素主要有宮縮乏力、羊水過多、前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒等。

米索前列醇藥品名稱卡米索前列醇,對子宮平滑肌群有較強的收縮作用,能夠促進胎盤剝離部位收縮,發(fā)揮止血功能。不僅如此,其與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)如米索前列醇和卡孕栓相比半衰期長,生物活性強,胃腸道反應(yīng)小,該藥還有其他宮縮藥的活性,從而加強子宮自主收縮的能力[3]。本研究結(jié)果表明,有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦預(yù)防性的應(yīng)用卡米索前列醇,在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量及紅蛋白下降等方面均顯著優(yōu)于常規(guī)治療,P<0.05。這提示對有產(chǎn)后出血高危因素的患者預(yù)防性的應(yīng)用米索前列醇能夠增強子宮收縮力,預(yù)防產(chǎn)后出血,值得臨床推廣。

[1]張樺,李鴻雁,魏傳珍.卡米索前列醇對產(chǎn)后出血高危因素預(yù)防性使用的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):77～78.

[2]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2005,26(6):280～281.

[3]蔣美華.米索前列醇治療產(chǎn)后出血92例的臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(35):4675～4676.