護理層級管理工作的實踐和探討

郭桂英

(內江市第六人民醫院 四川內江 641001)

近年來人們知識水平與科學素質不斷提高,就醫過程中對護理服務質量的要求也逐漸增高,對于自身利益的維護意識不斷加強,醫患、護患糾紛事件不斷增多,建立良好的醫患、護患關系成為醫務工作者亟待解決的問題。我國護理人員較為缺乏,且普遍學歷較低,無論從數量及護理質量上都較難達到現階段患者對健康及護理服務質量的要求。所謂護理層級管理,指的是根據護理人員的具體能力特點,設立不同層級的責任護理崗位,給予不同工作任務,以滿足不同患者、不同疾病、不同病情的需要,保證護理質量[1]。廣州各大醫院于2007年開始實施層級管理,我院于2009年3月派出科室護士長去廣州珠江醫院、深圳人民醫院學習了護理層級管理的運用。通過3個月的準備工作,于2009年6月開始在危重病人較少、工作量不繁重的泌尿外科開始試運行護理層級管理,床位42張。筆者所在醫院自實施護理層級管理,取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年9月對我院泌尿外科18名護士實施護理層級管理,其中主管護師3名,護師4名,護士6名,見習護士5名。選擇2009年6月護理層級管理實施以前的500例患者作為為實施前組,2009年6月至2011年9月500例患者作為為實施后組,2組患者在性別、年齡、腫瘤部位、病情、治療情況等方面均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

將所有護理工作人員分為不同層級責任進行管理。(1)按照護理人員的學歷、職稱以及專業技術水平的不同,分為高級責任護士、初級責任護士、助理護士三個層次。(2)對所有護理人員在專業技術及護理工作管理等方面進行層級管理:護士長負責全科室總體護理工作的管理,高級責任護士接受護士長的管理,并對初級責任護士進行工作管理、安排與技術指導,初級責任護士管理助理護士,并負責護理帶教、技術指導[2]。高級責任護士負責對初級責任護士、助理護士進行專業技術能力績效考核與指導。責任護士的選拔通過競爭上崗方式進行。(3)層級全責制一體化管理,依據四川省衛生廳《護理工作管理規范》有關要求,實施彈性“APN”排班:A班:由2名高級責任護士、4名初級責任護士及2名助理護士組成,時間為7點半到14點半。P班:由1名高級責任護士及1名初級責任護士和1名助理護士組成,時間為14點到23點。N班:由1名初級責任護士及1名助理護士組成,時間為23點到次日8點。

1.3 效果評價

1.3.1 護理質量 由護理部質控小組按照四川省醫院護理管理質控指標于實施護理層級管理前后,對病房護理質量(包括消毒隔離、護理文書、病區管理、基礎護理、護理教學)進行評價,并對前后結果進行對比分析。

1.3.2 護理工作滿意度 以問卷調查的方式調查實施前后護理工作滿意度(具體包括醫生對護理工作的滿意度、病人及家屬對護理工作的滿意度、護理人員對護理管理工作滿意度、教學對象對護理工作的滿意度等),將前后結果進行對比分析。

1.4 統計學分析

采用統計學分析軟件SPSS 13.0進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差()表示,兩樣本均數的比較采用t檢驗,以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

經上述評價分析,結果顯示,實施護理層級管理后各項護理質量指標的分值均顯著高于實施前(P<0.01),具有統計學意義,詳見表1。

2.2 護理工作滿意度

表1 實施護理層級管理工作前后護理質量評分比較()

表1 實施護理層級管理工作前后護理質量評分比較()

時間 例數 消毒隔離 護理文件書寫 病區管理 基礎護理質量 護理教學實施前 18 93.29±1.29 88.16±2.09 92.11±1.89 88.92±2.01 89.32±2.11實施后 18 99.50±2.01 94.51±1.89 98.71±1.23 92.14±1.67 92.11±1.39 T 11.0314 9.5608 12.4175 5.2277 4.6848 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

通過各種滿意度問卷調查,結果顯示,護理層級管理實施前病人滿意度為90.1%,醫生滿意度為86.9%,護士滿意度為89.5%,教學滿意度為85.9%;實施后病人滿意度為96.9%,醫生滿意度為95.8%,護士滿意度為96.8%,教學滿意度為91.5%,實施后滿意度較實施前顯著提高(P<0.05),具有統計學意義。

3 討論

在護理工作中實施層級管理責任制,可充分調動護士的工作積極性,使個人能力得以充分發揮[3]。在護理層級管理模式的實施過程中,將護理人員根據職稱、學歷、能力的差異劃分為高級責任護士、初級責任護士及助理護士三個層級,各責任崗位均通過競爭上崗進行選拔;將護士工作分為全責與輔助負責,組建了較為完善的層級管理結構[4]。同時建立層級績效考核體系,對護士工作進行評價,有效地體現了護理管理分層級別,使現有人力資源得到充分利用,大幅度激發了護理人員的潛能,促進了護理人員學習與工作的積極性。

目前臨床護理管理尚未建立健全層級管理制度,病區的所有事物主要由護士長統一管理,由于覆蓋面廣,工作量大,工作難以細致深入。泌尿外科通過構建依次為護理部主任、護士長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士五個級別的合理分層管理模式,并在此基礎上實施由上一層人員對下一層人員進行業務水平指導與技術知識考核的護理層級管理機制,充分發揮了不同學歷、不同能力、不同職稱人員的潛力與優勢[5]。同時,對病房的不同層面進行相應分層管理,使護理管理工作更加深入、系統化,日常護理工作的具體執行力度加大,效果更加顯著[6]。對護理管理實施層級管理,可對護士的能力及年資進行較系統的合理分配,激發護士工作的主動積極性,提高責任感,提高團結協作的工作精神。

綜上所述,對病房護理人員實施層級管理,可使管理更具靈活性、高效性,可最大限度地調動護理人員工作積極性,發揮工作潛能,有利于滿足病人對護理工作的要求,提高護理質量及患者、醫生、教學對象等對護理工作的滿意度,適合在臨床護理工作中廣泛推廣使用。

[1]陳和月,符智蓉,蔡小聰.層級全責護理對提高護理質量的效果觀察[J].海南醫學,2010,21(8):131～133.

[2]黃進淑.護理組長在護士分級管理中的新路探索[J].全科護理,2010,8(2):534～535.

[3]王正英,劉曉芳.層級全責護理模式對基礎護理質量的影響[J].護理學雜志,2008,23(11):7～9.

[4]方芳,程云,周劍英,等.實施護士分層級管理對基礎護理質量影響的研究[J].中華護理雜志,2009,44(2):114～117.

[5]梁雪芬,李素林,李愛軍,等.層級管理在神經內科病房中的應用[J].現代臨床護理,2008,7(8):65～66.

[6]侯小妮,劉華平,劉紹金,等.綜合醫院護理質量評價指標體系初步研究[J].中國護理管理,2010,10(2):50～53.