肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量影響研究

付陸軍

肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量影響研究

付陸軍①

目的：研究肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2008年8月-2012年5月來筆者所在醫(yī)院接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療的86例患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究。運(yùn)用SF-36量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，并將86例正常人作為對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行生活質(zhì)量SF-36量表分析值對(duì)比分析。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組患者軀體角色功能、情緒角色功能、社會(huì)功能和總體健康4個(gè)維度評(píng)分均顯著性升高（P<0.05），但治療后這些指標(biāo)仍低于正常對(duì)照組。結(jié)論：肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌，可有效改善肝癌患者的生活質(zhì)量。

肝動(dòng)脈化療栓塞； 肝癌； 生活質(zhì)量

肝癌是一種較為常見的惡性腫瘤。肝癌在我國發(fā)病率較高，占全世界肝癌總數(shù)的43%[1]，且呈逐年上升趨勢(shì)。目前，對(duì)于肝癌的治療可采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，安全高效，可顯著延長(zhǎng)患者的生存期[2]。筆者所在醫(yī)院采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)86例患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受治療的86例患者中男76例，女10例，平均年齡（56.9±10.1）歲。經(jīng)B超、CT及病理學(xué)各項(xiàng)檢查進(jìn)一步確診為肝癌，病理學(xué)分類：結(jié)節(jié)性38例，巨塊型16例，彌漫型12例，浸潤型20例。且均為中晚期失去手術(shù)機(jī)會(huì)而進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者。對(duì)照組86例中男75例，女11例，平均年齡（54.6±13.9）歲，經(jīng)各項(xiàng)檢查均無肝癌特征。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 讓接受肝動(dòng)脈化療栓塞的實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)臺(tái)上取平臥位，術(shù)前對(duì)患者肌注10 mg安定，進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，鋪設(shè)無菌床單，對(duì)患者進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部麻醉，行右股動(dòng)脈穿刺，引入5F血管鞘并插入對(duì)應(yīng)的5F-Yashiro管，于腹腔干處推注10 mg地塞米松，配合5 mg托烷司瓊。并對(duì)肝固有動(dòng)脈和腹腔干動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈造影。在選入的腫瘤供血?jiǎng)用}中，進(jìn)行順鉑+5氟尿嘧啶+表阿霉素（DDP+5-FU+E-ADM）灌注。在透視下，對(duì)腫瘤進(jìn)行栓塞（栓塞劑由碘化油和明膠海綿組成）。推注結(jié)束后，對(duì)患者局部出血部位進(jìn)行加壓包扎后，送回病房。通常1~2個(gè)月后，進(jìn)行重復(fù)灌注治療。并間隔進(jìn)行CT檢查，了解腫瘤情況，做出相應(yīng)治療。術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察記錄患者術(shù)后癥狀，隨訪記錄患者的生存期。與此同時(shí)，對(duì)照組正常人進(jìn)行軀體角色功能、情緒角色功能、社會(huì)功能和總體健康4個(gè)用于鑒定生活質(zhì)量維度進(jìn)行評(píng)分，并加以記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SF-36 量表評(píng)分法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者治療前后軀體角色功能、情緒角色功能、社會(huì)功能和總體健康4個(gè)用于鑒定生活質(zhì)量維度進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)對(duì)照組正常人也進(jìn)行相同指標(biāo)的評(píng)分測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)多得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后，實(shí)驗(yàn)組患者及與對(duì)照組正常人SF-36量表評(píng)分的比較 經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者軀體角色功能、情緒角色功能、社會(huì)功能和總體健康4個(gè)用于鑒定生活質(zhì)量維度的評(píng)分均顯著性升高（P<0.05），但仍低于對(duì)照組正常人的各項(xiàng)評(píng)分。詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組治療前后及對(duì)照組SF-36量表評(píng)分比較（±s） 分

表1 實(shí)驗(yàn)組治療前后及對(duì)照組SF-36量表評(píng)分比較（±s） 分

組別 軀體角色功能 情緒角色功能 社會(huì)功能 總體健康實(shí)驗(yàn)組（n=86） 治療前 50.2±15.9 70.0±14.2 51.9±10.1 51.9±8.1治療后 66.1±13.7 63.9±9.7 76.9±10.1 64.4±9.9對(duì)照組（n=86） 90.3±17.8 86.9±12.3 92.8±11.9 89.1±11.3

2.2 患者術(shù)后癥狀和并發(fā)癥分析 多數(shù)患者肝區(qū)疼痛癥狀得到緩解，少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥狀，但在術(shù)后3~8 d均得到好轉(zhuǎn)。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、肝腎功能損害等臨床常見并發(fā)癥[3]，但經(jīng)合適的護(hù)理措施后，均有所減輕或消失。

3 討論

肝癌是我國常見癌癥之一，肝癌造成的死亡率在消化類癌癥中排第三位，且呈逐年上升的趨勢(shì)。其特點(diǎn)為惡性程度高，發(fā)展迅速，需進(jìn)行及時(shí)有效的治療。對(duì)于肝癌的治療，常規(guī)手段有手術(shù)，放化療及介入治療。此外，還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)分子靶向藥物治療等前沿治療手段[4]。由于在肝癌早期，患者無明顯臨床癥狀，致使就診時(shí)常以處于肝癌中晚期，無法進(jìn)行肝癌切除手術(shù)。隨著目前醫(yī)學(xué)模式的改變，提高中晚期肝癌患者生活質(zhì)量成為中晚期患者治療的重點(diǎn)。因此，肝動(dòng)脈化療栓塞以其創(chuàng)傷小、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，成為中晚期肝癌患者的首選治療方式。可有效延長(zhǎng)患者生存期，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。SF-36量表是目前臨床中常用的用于分析肝癌患者生活質(zhì)量的評(píng)定量表，具有較好的可信度和反應(yīng)度。本研究采用SF-36量表對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者治療前后軀體角色功能、情緒角色功能、社會(huì)功能和總體健康4個(gè)用于鑒定生活質(zhì)量維度進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著性升高（P<0.05），但仍低于對(duì)照組。表明肝癌對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量狀況有明顯的降低作用，肝動(dòng)脈化療栓塞可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌，可有效改善肝癌患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 呂愛蓮，胡松.急性心肌梗死心臟驟停心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（3）:451-457.

[2] 陳正喜，賀智高.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療126例原發(fā)性肝癌[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，31（1）:25-27.

[3] 賀寶麗.肝動(dòng)脈化療栓塞治療并發(fā)癥的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）:1310-1311.

[4] 李唯瓊.肝癌前沿治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）:147.

[5] 郭玉霞.肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌65例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）:269-270.

[6] 張?chǎng)危承》澹S宗亞，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熤型砥诟伟┑寞熜Х治鯷J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）:37-38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.076

①江西省豐城市人民醫(yī)院 江西 豐城 331100

付陸軍

2012-08-08） （本文編輯：連勝利）