硝苯地平控釋片對(duì)老年高血壓患者腎功能的影響

甘賤生 甘露

硝苯地平控釋片對(duì)老年高血壓患者腎功能的影響

甘賤生①甘露①

目的：觀察硝苯地平控釋片治療老年性高血壓的效果，探討該藥對(duì)患者腎功能的影響。方法：隨機(jī)選取老年性高血壓患者286例，采用硝苯地平控釋片（拜新同）30 mg/次，1次/d，治療16周，觀察治療前后的血壓監(jiān)測(cè)情況，對(duì)比治療前后的血清肌酐、肌酐清除率、尿微量蛋白的變化。結(jié)果：治療后患者血壓得到穩(wěn)定控制，降壓效果滿意。監(jiān)測(cè)治療前后腎功能，發(fā)現(xiàn)患者肌酐清除率升高，血清肌酐及尿微量蛋白均降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硝苯地平控釋片控制血壓穩(wěn)定，可提高肌酐清除率，降低血清肌酐、尿微量蛋白，有效改善腎功能，防止腎功能惡化。

硝苯地平控釋片； 老年高血壓； 腎功能； 療效分析

老年性高血壓是指60歲以上患者，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，其中以收縮壓升高顯著，常常合并腦血管意外事件及其他靶器官功能損害，其中腎功能惡化是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。筆者采用硝苯地平控釋片治療老年性高血壓286例，降壓效果顯著，靶器官保護(hù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年1月就診于本院確診的老年原發(fā)性高血壓患者286例，所有病例均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男91例，女195例，年齡60~87歲，平均（78.5±5.6）歲。病程11~25年，平均（18.5±5.6）年。所有患者治療前均經(jīng)電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、尿液分析檢查、血糖監(jiān)測(cè)，排除伴有糖尿病、惡性高血壓等惡性疾病，及其他腦、肝、腎等器官的并發(fā)癥。

1.2 治療方法 治療前均停止其他降壓藥1周，一周后采用硝苯地平控釋片（商品名：拜新同；生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20040031；規(guī)格：30 mg/片×7片×1盒），30 mg/次，1次/d，治療16周，觀察治療前后的血壓監(jiān)測(cè)情況：每天清晨6點(diǎn)，下午16點(diǎn)~18點(diǎn)及睡前23點(diǎn)三個(gè)時(shí)間段，固定醫(yī)生測(cè)量坐位血壓。對(duì)比治療前后的血清肌酐、肌酐清除率、尿微量蛋白的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：治療16周后，臨床癥狀得到明顯控制，收縮壓下降≥30 mm Hg，或降至120~140 mm Hg。舒張壓下降>20 mm Hg，或降至70~90 mm Hg。有效：治療16周后，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，收縮壓下降10~30 mm Hg，舒張壓下降10~20 mm Hg。無(wú)效：治療16周后，一般癥狀未得到控制，降壓效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)治療效果不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療16周后患者癥狀得到有效控制，顯效89.51%（256/286），有效 6.64%（19/286），無(wú)效 3.85%（11/286）。總有效率達(dá)96.15%。另出現(xiàn)不同程度的惡心15例，便秘29例，面部潮紅47例，其他患者伴有輕微的口干、腹痛、眩暈。

2.2 治療前后腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況 治療前后觀察患者腎功能監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者肌酐清除率升高，血清肌酐及尿微量蛋白均降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況

3 討論

有研究顯示，由于人們飲食搭配和工作生活不良習(xí)慣的影響，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，尤其是老年性高血壓成為影響老年患者生活質(zhì)量的一大危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓易導(dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化，重要臟器供血不足，尤其以腎臟病變最顯著。可出現(xiàn)腎血管狹窄、硬化，導(dǎo)致腎血流量減少，腎缺血性惡變等不良情況[1]。故有效控制血壓的同時(shí)，需注意保護(hù)腎功能，保護(hù)靶器官不受損害。

硝苯地平控釋片是一種新型的鈣離子拮抗劑，主要通過(guò)抑制鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，改善心肌代謝水平，緩解心肌的舒縮功能[2]。可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈痙攣及狹窄，降低血管外周阻力，從而降低舒張壓和收縮壓，降低心肌負(fù)荷，從而增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧。該藥可24 h持續(xù)、恒定釋放藥效，達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果，每日只需服藥一次，血壓波動(dòng)小，減少靶器官損害[3]。研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑具有利鈉促進(jìn)水吸收的功效，其中硝苯地平主要作用于腎近曲小管，通過(guò)抑制腎小管內(nèi)皮細(xì)胞的水鈉轉(zhuǎn)運(yùn)，糾正水鈉平衡，減少蛋白的排泄，從而有效抑制腎臟損害。

[1] 陸建華.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）:141-143.

[2] 王稀微.硝苯地平控釋片治療老年高血壓100例療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9（18）:156-157.

[3] 肖明生，尚峰，萬(wàn)永峰.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪片或吲達(dá)帕胺治療老年頑固性單純收縮期高血壓療效比較及對(duì)腎功能的影響[J].中華高血壓雜志，2011，7（19）:611-615.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.083

①江西省豐城市中醫(yī)院 江西 豐城 331100

甘賤生

2012-08-06） （本文編輯：連勝利）