白內障手術前后干眼癥的臨床觀察與分析

李莉芬

白內障手術前后干眼癥的臨床觀察與分析

李莉芬①

目的：觀察白內障手術治療前后患者干眼癥發病情況及其恢復情況。 方法：將本院2010年1月-2011年12月收治并行手術治療的白內障患者42例46眼作為研究對象，所有患者均采用透明角膜切口白內障超聲乳化人工晶體植入術。觀察患者術前、術后1 d、術后1周、術后1個月、術后3個月干眼癥狀、基礎淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間和角膜熒光染色情況。結果：與術前相比，患者術后均有不同程度的干眼癥狀；與術前相比，患者術后第1天，1周及1個月干眼癥狀評分明顯增高，淚液分泌量明顯減少，淚膜破裂時間明顯縮短，角膜熒光染色明顯增多，差異具有統計學意義（P<0.05）；患者術后3個月上述指標基本恢復正常，與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：白內障超聲乳化人工晶體植入術會對患者眼表有一定影響，并能在短期內影響患者淚膜功能，患者術后會出現不同程度的干眼癥狀，應積極預防和治療。

超聲乳化人工晶體植入術； 白內障； 干眼癥

白內障是眼科常見的致盲性眼病，目前，我國有400萬白內障致盲患者，且每年新增白內障患者超過40萬[1]，嚴重的影響著我國人民的健康。白內障摘除聯合人工晶體植入是目前治愈白內障的唯一有效方法。隨著手術方法的不斷改進和醫療設備的不斷更新，白內障患者術后視覺質量不斷提高，生活治療不斷改進。但大多數患者在手術后一段時間內會感覺到視物模糊、眼睛干澀、異物感等眼部不適，影響了手術質量[2]。筆者對本院收治并行手術治療的白內障患者進行了觀察，探討白內障手術治療前后患者干眼癥發病情況及其恢復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月-2011年12月收治并行手術治療的白內障患者42例（46眼）。其中男19例（21眼），女23例（25眼），年齡48~75歲，平均（62.1±7.3）歲，并排除合并其他眼部疾病患者，術前3個月有眼部外傷史，長期佩戴角膜接觸鏡，眼部長期應用眼藥水患者。患者術前經眼科檢查均不伴有干眼癥，合并糖尿病患者血糖控制到手術要求。

1.2 方法 所有患者術前均經常規檢查，排除手術禁忌證，術前1 d應用左氧氟沙星滴眼液3次。手術前在有效散瞳，應用1%愛爾凱因表面麻醉，顳上方或鼻上方透明角膜切口，3點鐘或9點鐘位置輔助穿刺口，前房內注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離、水分層，行超聲乳化人工晶體植入術。術后口服抗生素3~5 d，應用典必舒滴眼液，2周4次。并觀察患者術前、術后1 d、術后1周、術后1個月、術后3個月干眼癥狀、基礎淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間和角膜熒光染色情況。

1.3 結果判定 （1）干眼癥狀評分：患者出現畏光、眼部干澀、視物疲勞、異物感等。0分：無明顯不適；1分：偶爾出現不適；2分：較頻繁出現輕度不適；3分：持續而明顯的眼部不適。（2）基礎淚液分泌試驗（SIT）：取5 mm×35 mm標準濾紙條，一端折彎5 mm，置于下眼瞼緣外側2/3處，輕閉雙眼5 min后取出，濕長大于10 mm為正常。（3）淚膜破裂時間（BUT）：在裂隙燈下用藍光燈觀察自眨眼后淚膜出現第一個干斑的時間，正常值15~45 s，10 d以下為異常。（4）結膜熒光素染色：應用1%熒光素鈉滴入結膜囊，觀察染色情況，積分范圍為0~12分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗， 以P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與術前相比，患者術后均有不同程度的干眼癥狀；與術前相比，患者術后第1天，1周及1個月干眼癥狀評分明顯增高，淚液分泌量明顯減少，淚膜破裂時間明顯縮短，角膜熒光染色明顯增多，差異具有統計學意義（P<0.05）；患者術后3個月上述指標基本恢復正常，與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 手術前后患者屈光度變化（±s）

表1 手術前后患者屈光度變化（±s）

*P<0.05，△P<0.01，與手術前相比

時間 干眼癥狀評分（分） SIT（mm） BUT（s） 結膜熒光素染色術前 1.36±0.23 14.01±1.33 15.95±1.33 3.01±0.53術后第1天 2.61±0.31△ 7.16±0.72△ 10.31±1.01△ 6.71±0.73△術后 1 周 2.24±0.28* 8.54±0.77* 10.56±1.16* 6.37±0.65*術后1個月 1.87±0.21* 9.35±0.97* 11.21±1.08* 3.52±0.42*術后3個月 1.34±0.21 14.05±1.42 16.01±1.25 3.08±0.48

3 討論

白內障患者手術后很大一部分患者會出現畏光、眼部干澀、視物疲勞、異物感等不適癥狀，嚴重影響患者正常的生活和工作。引起干眼癥的原因有很多種，淚液基礎分泌量減少、淚液質量降低及淚液蒸發速度過快等均可導致干眼癥[3]，而淚膜的變化在干眼癥中起到了主要作用。淚膜厚度大約40 μm，由脂質層、水液層與黏蛋白組成，而黏蛋白是淚膜的主要構成部分[4]。脂質層可以減少淚液的蒸發，黏蛋白層則是位于角膜和結膜上皮之間的柱狀細胞分泌，可以使眼表疏水上皮變親水狀態。本研究中，患者患者術后均有不同程度的干眼癥狀；與術前相比，患者術后第1天、1周及1個月干眼癥狀評分明顯增高。

患者術后1 d、1周及術后1個月淚膜破裂時間明顯縮短，而隨著時間的推移，患者淚膜破裂時間逐漸恢復，術后3個月基本恢復術前水平。淚膜破裂時間是在裂隙燈下用藍光燈觀察自眨眼后淚膜出現第一個干斑的時間，白內障手術中除了進行警惕植入術還應用了透明角膜切口，該切口中斷了部分連接角膜的感覺神經纖維，導致切口處乙酰膽堿和膽堿酯酶等神經遞質運輸障礙，角膜神經興奮性受到影響，進而影響了淚膜破裂時間。

手術中對角膜上皮的損害也會使患者產生干眼癥[5]。在手術中一般應用表面麻醉，可能損傷眼睛上皮微絨毛，直接損害淚膜，同時誘發免疫炎癥反應使淚液黏液蛋白分泌不足加重。術中切口、灌注液等也可能損傷角膜緣上皮細胞，使角膜、結膜上皮細胞分裂增生受到抑制，影響淚膜中水化黏蛋白曾對眼睛表面上皮的粘附功能，加重患者干眼癥狀。另外有研究表明，在白內障手術中應用的表面麻醉劑可以使患者瞬目次數減少30%，淚液分泌量降低40%，使患者產生明顯的干眼癥狀。本研究中患者術后第1天、1周及1個月淚液分泌量明顯減少，與相關研究基本一致。

白內障手術后患者出現干眼癥狀除了對患者生活質量產生影響外，也嚴重的影響了手術的質量。為了提高患者的生活質量，筆者認為，在手術中應注意以下幾點：首先應盡量縮短手術時間，避免或減少燈管對眼睛表面的直接照射和刺激；減少手術切口大小，減輕手術對眼表上皮的直接損傷；注意麻醉藥物的適應，適當減少麻醉藥物的用量，可以使用黏彈劑保護角膜；手術前后盡量選擇對眼睛刺激較小的滴眼液，減少對眼睛的刺激。

綜上所述，白內障超聲乳化人工晶體植入術會對患者眼表有一定影響，并在短期內影響患者淚膜功能，患者術后會出現不同程度的干眼癥狀，應積極預防和治療。

[1] 戴子嫻，張宏，林妙英，等.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術后干眼癥的臨床觀察[J].河北醫學，2011，17（8）：1011-1013.

[2] 郝志俠.老年自內障患者兩種手術方式術后干眼的臨床分析[J].臨床眼科雜志，2010，18（1）：72-73.

[3] 云波，錢進.白內障術后藥物源性角膜病變臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2011，29（4）:356-358.

[4] 秦海燕，楊建.小切口白內障術后干眼癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：239-240.

[5] 曾志成，尹海紅，彭清華.人工淚液聯合重組人表皮生長因子滴眼液對白內障囊外摘除術后于眼療效觀察[J].國際眼科雜志，2010，10（11）：2083-2085.

The Clinical Observation of the Dry Eye Syndrome before and after Cataract Surgery

LI Li-fen.

Objective: To observe the incidence and recovery of the dry eye syndrome before and after cataract surgery. Method: Selected 42 cases of cataract patients （46 eyes） in our hospital from January 2010 to December 2011 as the study object， all patients were treated with a clear corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation. Observed preoperative， postoperative 1day， 1 week， 1 month after surgery， postoperative 3 months of dry eye， basal tear secretion test （SIT）， tear film breakup time and corneal staining. Result: Compared with before surgery， patients have varying degrees of symptoms of dry eye; compared with preoperative and postoperative first day， 1 week and 1 month symptoms of dry eye was significantly higher tear secretion were significantly reduced significantly shorten the tear film breakup time， corneal staining increased significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）; 3 months after surgery the above indicators returned to normal， with no significant difference compared with preoperative （P>0.05）. Conclusion: Phacoemulsification and intraocular lens implantation would be the ocular surface， and in the short term to affect the tear film function in patients， patients there will be varying degrees of symptoms of dry eye， active prevention and treatment.

Phacoemulsification and intraocular lens implantation; Cataract; Dry eye

Meixian People’s Hospital，Meixian 514011，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）：132-133

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.088

①廣東省梅州市梅縣人民醫院 廣東 梅縣 514011

李莉芬

2012-07-31） （本文編輯：車艷）