城鄉統籌的關鍵是理順行政管理體制

文/陳仰東

城鄉統籌的關鍵是理順行政管理體制

文/陳仰東

陳仰東 大連理工大學公共管理與法學院教授

下一步深化醫藥衛生體制改革的重點應放在醫療保險城鄉統籌上。從醫療保險制度自身發展階段講，邁過了從無到有的階段，應該進入從有到優的階段。三項基本醫療保險制度優化的目標是提高公平和績效。具體說，城鄉居民分設在兩個制度，分管于不同部門，實在沒有必要。優化制度第一步，就應當毫不猶豫地把城鄉居民基本醫療保險制度整合為一個基本制度。一些地方的探索實踐證明，既有必要也有條件。但地方探索實踐同時證明，頂層行政體制不理順，地方改革的效果有相當的局限性，從全國看，更談不上制度層面的創新和優化。

阻礙城鄉統籌的根源在于觀念和體制。所謂觀念，就是目前實行居民醫保城鄉統籌是否具備了發展條件？一直以來，有人用農村發展水平低、農民收入低、農業產業化程度低作為理由，把廣大農村居民排除在國家社會保險體系之外。當人們把社會保障權益作為公民基本權利認識時，發現這一切都不是足夠的理由，正因為農村發展水平低，更需要通過城鄉統籌在再分配時予以照顧和彌補。對一個旨在追求建立公平正義社會的政府而言，沒有比城鄉統籌發展再重要的發展了，沒有比城鄉居民醫保統籌更重要的統籌了。所謂體制，就是城鄉居民醫保分別由不同行政部門主管，在制度頂層設計、籌資水平、待遇水平、具體政策和經辦管理服務等方面各搞一套。這種分而治之的體制決定城鄉居民醫保制度的必然差異性，一個部門管理尚且有政策漏洞和不銜接的問題，何況由不同部門分別管理？對這種體制的弊端，中央是明了的，否則不可能在三年醫改文件中明確提出了探索統一行政管理體制的改革要求。但三年來為什么進展不夠快？原因一，是對城鄉統籌問題的重要性、緊迫性認識還是不充分，沒有上升到維護和建設社會公平正義的高度來對待，沒有上升到政治、經濟、社會科學發展的高度來對待。原因二，是對理順行政管理體制缺乏足夠的勇氣和魄力。雖然在理念上都覺得管理分開不利于統籌，制度分設不利于公平，但真正把改革主張轉化為行動方案，特別是涉及行政機構職能調整，慎之又慎，甚至有點畏首畏尾。原因三，銳意改革的總是少數，大多數人等待觀望，等上面把體制理順后再上行下效不遲，何必自己創新又吃力又冒險。

實現居民醫保城鄉統籌的關鍵，是改變城鄉醫保分開管理，實現基本醫保歸口管理的行政體制，而完成這一改革任務將挑戰政治家們的勇氣。機關公費醫療改革滯后，社會上已經微詞不斷。其實，有時候改革的勇氣比改革的認知更重要更可貴。筆者斗膽建言，人社與衛生分管醫保、社保與稅務共征基金的社?；喂芾眢w制，到了說再見的時候了！期待這一制約中國社保健康發展的老大難問題能在不長的時期內解決，徹底實現社會保險法的規定：“國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作”，也徹底改變某些人對中國社?！爸贫葎撔掠杏喽芾聿蛔恪钡脑u價。