城鄉統籌協調發展的緊迫性日益突出

文/方少華

城鄉統籌協調發展的緊迫性日益突出

文/方少華

方少華 浙江省醫改辦主任科員

城鄉統籌協調發展，是科學發展觀的基本內容，也是解決當前國內經濟社會發展所面臨的諸如城鄉差別、群體利益失衡等問題的現實要求。目前，我國城鄉結構發生顯著變化，經濟社會實力顯著改善，城鄉統籌協調發展的緊迫性日益突出。

一是財力持續增強。2011年，我國國內生產總值達到47.16萬億元，比上年增長9.2%。人均國內生產總值達35000元。全國財政收入10.37萬億元，比上年增加2.06萬億元，增長24.8%。其中，中央本級收入51306億元，比上年增加8818億元，增長20.8%；地方本級收入52434億元，比上年增加11821億元，增長29.1%。

二是城鄉差距持續縮小。城鄉居民收入持續增長，城鎮居民人均總收入23799元，比上年實際增長8.4%；農村居民人均總收入6977元，比上年實際增長11.4%，農村居民收入的增幅超過城鎮居民收入的增幅，城鄉居民收入差距由上年的3.23：1縮小至3.13：1。

三是城鄉人口比例發生變化。去年，我國城鄉人口比例發生重大變化，城鎮人口69079萬人，比上年末增加2100萬人；鄉村人口65656萬人，減少1456萬人；城市人口比例達到51.27%，首次超過農村人口。

經濟社會發展及人口結構所帶來的積極變化，既是加快城鄉統籌協調發展的條件，也是促進城鄉統籌發展的動力和壓力所在。特別是推進基本醫療保險制度城鄉統籌，確是迫在眉睫。由于歷史原因，我國的城鄉居民基本醫療保險制度分成兩大板塊，一是城鎮居民基本醫療保險，二是新型農村合作醫療制度。兩大制度，割裂運行，分屬不同部門，分別由人社部門和衛生部門管理。這種制度上的割裂和管理上的分散體制，造成兩大醫保基金分灶吃飯，在以市縣為主的統籌層次下，極大地削弱了城鄉居民醫療保險基金的互助共濟能力和抗風險能力，管理成本增加，管理績效降低，抬高了各自籌資水平。特別是由于分屬不同部門管理，在信息資源上無法實現共建共享，在參保群體上存在交叉重疊，導致重復建設、重復參保和財政的重復補助等諸多問題。引起普遍關注。

2009年，黨中央和國務院發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確提出到2020年基本建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度。積極探索建立城鄉一體的基本醫療保障管理制度。三年來，各地積極開展醫療保障城鄉統籌的探索，取得了顯著進展，積累了豐富經驗。總體而言，基本醫療保險城鄉統籌的條件已經具備，制度整合和職能歸并勢在必行。人社部門作為政府主管社會保障事業的職能部門，應當義不容辭地擔負起城鄉居民基本醫療保險制度整合的重任，加快理順管理體制。由人社部門統一管理全國基本醫療保險事業，一是有利于提高城鄉居民醫保基金的互助共濟能力，做大基金池，增強抗風險能力，從而降低人均籌資水平，增強基本醫療保險制度的可及性；二是有利于充分利用現有職工醫保和城鎮居民醫保的信息網絡系統，避免重復建設，又能較好地利用現有社會保障卡的信息集成能力和強大的功能模塊，為做實全民醫保提供強大的技術支撐；三是可以極大地提升醫保談判能力，促進醫療機構特別是公立醫院加強內部管理、增強成本意識。

總之，加快基本醫保的城鄉統籌，有利于克服原來由不同部門管理帶來的制度攀比和群體攀比，有利于維護社會保障制度的整體性、統一性和可持續性，對于增進我國社會保障事業的健康發展具有重要意義。