醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)該是誰家的孩子？

文/楊燕綏

觀點(diǎn)爭(zhēng)鳴

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)該是誰家的孩子？

文/楊燕綏

楊燕綏清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授

根據(jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。這需要按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制。目前醫(yī)療保險(xiǎn)分別由不同部門管理，各部門均將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視為自家的孩子且拼命護(hù)犢。由此連帶產(chǎn)生出“政事不分、各自為政、分食基金”，并助長(zhǎng)醫(yī)保政策碎片化的現(xiàn)象。其實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是參保人的孩子。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有如下屬性：（1）基于社會(huì)契約原則建立管辦分離的管理體制，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立性、城鄉(xiāng)統(tǒng)一性。（2）醫(yī)保基金是參保人的準(zhǔn)公共基金，不是財(cái)政基金，不得挪作他用，更不得用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品；引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目管理需要財(cái)政購(gòu)買服務(wù)且不營(yíng)利。（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是參保人的代理人、醫(yī)保基金的受托人，具有第三方特征和公益性特征，不應(yīng)當(dāng)是人社部或衛(wèi)生部?jī)?nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立性服務(wù)型的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

上述屬性要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)擁有四項(xiàng)責(zé)權(quán)，即基本醫(yī)療服務(wù)的預(yù)算權(quán)、定價(jià)權(quán)、簽約權(quán)、購(gòu)買權(quán)。這是由市場(chǎng)機(jī)制特征而非行政方式?jīng)Q定的。因此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要履行好上述責(zé)權(quán)，必然要求具有獨(dú)立性和管辦分開。如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏自主權(quán)，上述責(zé)權(quán)就難以履行。這就是醫(yī)療保險(xiǎn)管辦分開的必然要求。