一次性工傷醫療補助金基金支付效應及思考

嚴其慶

（如皋市社會醫療保險管理處 如皋 226500）

一次性工傷醫療補助金基金支付效應及思考

嚴其慶

（如皋市社會醫療保險管理處 如皋 226500）

五至十級傷殘職工一次性工傷醫療補助金，改為工傷保險基金給付后，充分保障了工傷職工合法權益，但也出現了一些問題：各地因標準各異、計算方法不同而導致的補助差距較大；職工、用人單位“套取”基金沖動增加等。因此，應盡快制定統一、規范的補助金支付辦法，加強矯正補助金錯誤認識的宣傳，探索建立補助金與工傷費率聯動機制及加強工傷保險稽查。

一次性工傷醫療補助金；效應；思考

2010年修訂的《工傷保險條例》，將五至十級傷殘職工一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付修改為工傷保險基金給付，其目的是充分保障工傷職工合法權益，但從制度一年多的實踐來看，也出現了一些新問題。

1 各地標準各異，差距較大

目前各地一次性工傷醫療補助金標準各異，計算方法不同導致各地補助金差距較大。總體來看，一次性工傷醫療補助金有兩種計算辦法：一種是將一次性工傷醫療補助金單獨計算，另一種是將一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金合并計算。

其中，單獨計算一次性工傷醫療補助金的，又分為以下兩種計算方法：

（1）按月計算。如山西五級傷殘一次性工傷醫療補助金標準為36個月本人工資，六級傷殘為33個月本人工資；湖南五級傷殘為24個月本人工資，六級傷殘為18個月本人工資；遼寧五級傷殘為16個月上年度職工月平均工資，六級傷殘為14個月上年度職工月平均工資。

表 江蘇2012年一次性工傷醫療補助金標準

（2）按統籌地區人均預期壽命，與工傷職工解除或終止勞動關系時年齡之差計算。江蘇在計算一次性工傷醫療補助金時，就根據統計部門公布的全省人均預期壽命，與工傷職工解除或終止勞動關系時年齡之差計算，不同級別給付不同月數的當地職工月平均工資，不滿一年的，按一年計算（見表）。以2012年為例，江蘇人均預期壽命為77.95歲，如果工傷職工解除勞動關系時的年齡為35歲，五級傷殘一次性工傷醫療補助金為60.2個月，六級傷殘為51.6個月。如江蘇某職工于2011年8月6日發生工傷，六級傷殘，2012年6月與用人單位解除勞動合同，出生日期為1986年12月31日，解除勞動關系時年齡為25.50歲，與全省人均預期壽命的差值為52.45歲（77.95-25.5），取整為53歲，其一次性工傷醫療補助金將高達 209053.20元（53×1.2×3287，當地職工月平均工資為3287元）。

2 職工、用人單位“套取”基金沖動增加

過高的一次性工傷醫療補助金，在一定程度上反向激勵了部分工傷職工和用人單位 “套取”工傷保險基金。

2.1 職工主動解除勞動關系

按照新修訂的《工傷保險條例》，職工鑒定傷殘等級后，與用人單位一旦解除勞動關系，用人單位要支付一次性傷殘就業補助金，工傷保險基金要支付一次性工傷醫療補助金，這兩筆費用數額不菲，對部分工傷職工形成巨大誘惑。

主動要求解除勞動關系的工傷職工主要有以下幾類：

（1）傷殘等級不高，主要為九級、十級傷殘，對身體影響較小，目前已經基本恢復，解除勞動關系后，基本上不會影響到再就業。這部分工傷職工往往會主動要求解除勞動關系，以獲得數額不菲的兩種補助金。

（2）治療已完成，二次手術治療費等已報銷，身體已完全康復，今后基本不會再發生工傷醫療費用。這類工傷職工選擇此時與用人單位解除勞動關系，也是希望獲得數額不菲的兩種補助金。

（3）工傷致殘后，已不能勝任原來的工作崗位，經用人單位調整崗位后，又覺得新的工作崗位及薪酬不合適或低于自身期望，不得不申請與用人單位解除勞動關系，同時也能獲得不菲的補償。

（4）已接近退休年齡。這類工傷職工認為，到退休年齡后，他們與用人單位之間將不再存續勞動關系，雖然退休之前發生過工傷，但也不會在退休后獲得一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金。因此，這部分工傷職工往往搶在退休前要求與用人單位解除勞動關系。

2.2 用人單位誘使職工解除勞動關系

有些用人單位也以一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金為誘餌，鼓勵工傷職工與用人單位解除或終止勞動關系。這是因為，部分工傷職工以發生過工傷致殘為由，不服從用人單位工作安排，甚至不遵守規章制度，成為“問題員工”，用人單位就會想方設法與職工解除或終止勞動關系，或者在勞動合同到期后，不再與該職工續簽勞動合同。而且，一些用人單位也認為使用工傷職工，尤其是傷殘等級較高職工，會影響到工作質量和工作效率，進而影響單位經濟效益。

此外，部分單位甚至將一次性工傷醫療補助金作為工傷職工“福利”，幫助工傷職工套取。如某集團公司轄下單位工傷職工，用人單位與其解除勞動關系后，又安排其到集團公司轄下另一單位工作，應由用人單位支付的一次性傷殘就業補助金不發或少發，但卻積極“協助”職工向工傷保險部門申請一次性工傷醫療補助金。

3 思考與建議

3.1 盡快制定統一、規范的補助金支付辦法

（1）國家有關部門應參照現行一次性傷殘補助金的支付辦法，在各地實踐的基礎上，制定統一的一次性工傷醫療補助金計算方法和支付標準。既要保證工傷職工解除或終止勞動關系后的醫療需要，又要防止因標準過高而使工傷保險基金流失；既要保障工傷職工合法權益，又要保障工傷保險基金收支平衡。

（2）探索二次傷殘鑒定機制。在職工申請一次性工傷醫療補助金時，對距離上次勞動能力鑒定時間超過2年，且目前身體已經痊愈的，應要求職工重新進行勞動能力鑒定，并以重新鑒定的等級作為一次性工傷醫療補助金的支付依據，對于拒絕二次鑒定的，不予支付一次性工傷醫療補助金。

（3）加強一次性工傷醫療補助金審核。在職工申請一次性工傷醫療補助金時，工傷保險經辦機構應嚴格把關，認真審核材料。在申請材料中，必須提供用人單位足額支付一次性傷殘就業補助金的相關材料，既能切實保障工傷職工合法權益，又可防止“套取”工傷保險基金等違法行為。

3.2 加強矯正補助金錯誤認識的宣傳

工傷保險部門應通過宣傳，幫助用人單位和工傷職工正確認識一次性工傷醫療補助金。應讓工傷職工認識到，如沒與用人單位解除勞動關系，其舊傷復發的醫療費用將仍由工傷保險基金給付，用人單位還要負責其舊傷復發診治期間的工薪待遇。而一旦與用人單位解除或終止勞動關系，工傷保險基金將不再支付舊傷復發等醫療費用，用人單位也不可能再給付職工舊傷復發診治期間的工薪待遇，即使工傷職工有了新工作，新工作單位也會因其不是在本單位發生的工傷而不予承擔舊傷復發醫療費用，僅能給予病假。

3.3 探索建立補助金與工傷費率聯動機制

各統籌地區在調整工傷保險浮動費率時，一般要參考用人單位上年度工傷保險費收支率和工傷事故率等因素。當用人單位上年度一次性工傷醫療補助金申請較多時，其工傷保險浮動費率也會相應提高。因此，在調整工傷保險浮動費率時，可探索建立一次性工傷醫療補助金與工傷費率聯動機制，即根據用人單位上年度職工從工傷保險基金中申請的一次性工傷醫療補助金金額，設置一定的系數或百分比，以調整用人單位工傷保險費。這種聯動機制能在一定程度上抑制用人單位誘使工傷職工解除勞動關系，有效保障工傷職工合法權益。

3.4 加強工傷保險稽查力度

為防止惡意“套取”一次性工傷醫療補助金，工傷保險部門也應加強工傷保險專項檢查和日常巡查，嚴厲打擊套取工傷保險基金的違法犯罪行為。

[1]全國各省市工傷賠償規定一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金標準對照表.http://www.zhukonghang.com/ShowArticle.shtml?ID=20071221232571049.htm

[2]謝洪.冷眼看“一次性工傷醫療補助金”[EB/OL].http://www.clssn.com/html/Home/ report/54833-1.htm，2012-04-10.

The Effects and Thoughts Of A One-time Injury Medicaid Funds Payment

Qiqing Yan ( The Social Medical Insurance Management Office in Rugao, Rugao.226500)

A one-time injury Medicaid funds payment for disabled workers who are up to five to ten steps has changed into the fund of industrial injury insurance benefits.It not only has adequately protected the legitimate rights and interests of workers, but also appeared a few problems.Because of different standards of calculation methods, it has caused different subsidies and some workers also “obtain” fund increased impulsivity.Therefore, we should develop unified standard grant payment methods as soon as possible to correct the propaganda of grant wrong understanding and explore the establishment of subsidy and injury rate which linkage mechanism and strengthen the industrial injury insurance inspection.

a one-time injury medicaid, effect, thought

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)11-59-3

10.369/j.issn.1674-3830.2012.11.18

2012-9-12

嚴其慶，如皋市社會醫療保險管理處結算科副科長，主要研究方向：醫療保險、工傷保險。