類風濕性關節炎血清學指標與腕關節動態增強MRI表現的相關性分析

王忠英 高振華 王東 孫衛民

類風濕性關節炎血清學指標與腕關節動態增強MRI表現的相關性分析

王忠英①高振華②王東②孫衛民①

目的：探討類風濕性關節炎（RA）血清學檢查指標與腕關節滑膜動態增強MRI表現之間的相關性。方法：對經臨床診斷為RA的26例患者的腕關節動態增強MRI和血清學檢查資料進行總結，根據MRI上腕關節滑膜動態增強表現不同來分組，比較血清學指標（CRP、IgA、IgG和IgM值）之間有無差異性。結果：26例腕關節MRI均顯示有滑膜增厚，其動態增強曲線類型包括快升平臺型14例和慢升型12例。快升平臺型患者的血清CRP值高于慢升型患者的CRP值（P<0.05），兩種動態增強曲線類型之間三種免疫球蛋白值的差異無統計學意義（P>0.05）。結論：血清CRP值與腕關節滑膜MRI動態增強曲線類型相關，而血清IgA、IgG和IgM值與動態增強MRI曲線類型無關。

類風濕性關節炎； 磁共振成像； C反應蛋白； 免疫球蛋白

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以周圍關節受累為主的慢性自身免疫相關性炎癥，通常自手腕小關節受累開始而逐漸侵及大關節。腕關節常作為臨床影像學診斷和疾病病情評估RA的部位，有關RA腕關節受累的MRI表現和血清學檢查的文獻報道較多，但血清學指標與腕關節滑膜動態增強MRI表現的相關性研究極少[1-4]。本研究旨在探討RA的腕關節滑膜動態增強MRI表現與血清學檢查結果之間的關系，以協助臨床評估RA疾病的活動性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照美國風濕病協會（ARA）1987年修訂的RA診斷標準[5]，收集臨床癥狀、體征和血清學檢查綜合診斷為RA患者26例。臨床癥狀為手腕關節疼痛（24例）、晨僵（25例）、腫脹（20例），血清學檢查類風濕因子（+）。26例患者中，男10例，女16例，年齡22～67歲，平均39歲，病程2～16個月。

1.2 檢查方法 雙側腕關節行MRI檢查和血清學C反應蛋白（CRP）、IgA、IgG和IgM檢查，MRI檢查和實驗室檢查時間間隔小于5 d。MRI檢查應用Siemens 1.5 T和3.0 T超導磁共振掃描機，采用腕關節線圈或體線圈行橫軸位和冠狀位平掃 SE T1WI （TR=250～500 ms，TE=20～30 ms）、脂肪抑制快速SE T2WI（TR=2300～3600 ms， TE=80～110 ms）。在雙腕關節MRI平掃圖像上選擇滑膜增厚最明顯的部位進行冠狀面或橫斷面動態增強掃描，采用高壓注射器靜脈注射釓噴酸葡胺對比劑進行梯度回波動態增強T1WI掃描，掃描時間分辨率為10 s，總掃面時間約為5 min，注射流率3 ml/ms。上述MRI掃描層厚3 mm，間隔0.3 mm。血清CRP、IgA、IgG和IgM檢測采用免疫透射比濁法，儀器為日立公司生產的HITACHI 7600-020 型全自動生化分析儀， 所有試劑均由德賽公司提供。

1.3 MRI分析 由隨MR機附帶的動態增強后處理軟件自動獲得腕關節滑膜病變處的時間-信號強度動態增強曲線，根據動態增強MRI曲線不同表現進行分組。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腕關節動態增強MRI觀察結果 26例腕關節均出現關節滑膜不同程度增厚，厚度2～8 mm，表現為關節周圍不規則條帶狀或結節影，T1WI上呈等信號，脂肪抑制T2WI呈等信號或高信號。26例腕關節滑膜的動態增強MRI曲線表現為兩種類型：14例呈快升平臺型，即病變滑膜增強掃描后快速明顯強化后進入平臺維持期；12例呈慢升型，即病變滑膜增強掃描后緩慢漸進性強化。

2.2 腕關節MRI滑膜動態增強曲線不同類型之間的血清學結果比較 14例快升平臺型和12例慢升型不同腕關節病變滑膜動態增強曲線類型之間的血清CRP值差異有統計學意義（P<0.05），其余三種免疫球蛋白值的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 腕關節MRI滑膜動態增強曲線不同類型之間的血清學結果比較（±s）

表1 腕關節MRI滑膜動態增強曲線不同類型之間的血清學結果比較（±s）

MRI滑膜動態增強曲線類型CRP（mg/L）IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）快升平臺型（n=14）37.6±12.7 4.2±1.7 18.9±3.7 2.3±0.9慢升型（n=12） 12.6±2.7 4.0±1.5 17.8±3.1 2.0±0.8 P值 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

3.1 RA滑膜血管翳的病理表現 RA的病理改變以滑膜炎癥為基礎，早期滑膜充血、水腫和滲出，進而形成滑膜增厚，形成滑膜血管翳。滑膜血管翳逐漸破壞關節軟骨及軟骨下骨質，最終引起關節致殘。滑膜血管翳成為影響類風濕性關節炎病情嚴重程度的關鍵因素，在RA不同病程階段，其滑膜血管翳病理組織構成不同[1]。炎性活動期的滑膜血管翳富含新生毛細血管，病理上以炎性血管翳或炎性-纖維混合性血管翳為主，對鄰近骨和軟骨的侵蝕破壞性極強；炎癥緩解期的滑膜血管翳含有較多的纖維組織，新生毛細血管并不豐富，病理上以纖維性血管翳為主，侵蝕破壞力相對較弱。

3.2 RA滑膜血管翳的MRI表現 腕關節作為RA通常開始受累的部位，常作為臨床診斷的線索和評估RA病情和預后的依據[2-6]。正常情況下腕關節關節滑膜一般不被MRI所顯示，滑膜在MRI上一旦顯示即提示滑膜異常，通過增強掃描的方法可更清楚顯示滑膜炎性改變，包括滑膜的增厚和富含毛細血管程度[7]。許多研究表明，MRI上病變滑膜信號強度和增強掃描后強化程度與其內部血管化和纖維化程度密切相關，具有不同的MRI表現[1]，富含血管的滑膜炎性血管翳脂肪抑制T2WI呈高信號，動態增強MRI表現為快速明顯強化，即時間-信號強度曲線為快升平臺型；而纖維成分較多的滑膜血管翳則在脂肪抑制T2WI呈等信號，動態增強MRI表現為緩慢輕度強化，即時間-信號強度曲線為緩升型。因此，依據MRI平掃信號和動態增強MRI的表現特點，可推測出相應的滑膜血管翳類型，從而反映RA疾病的臨床活動性。3.3 RA血清學指標與腕關節動態增強MRI滑膜表現之間的相關性 CRP是一種急性時相反應蛋白，在機體發生炎癥、組織損傷或壞死時升高，當急性炎癥好轉時CRP濃度恢復到正常水平的速度較快，可作為判斷RA臨床活動性的一個參考指標。許多研究指出，RA患者的血清CRP值明顯高于正常對照組，而且RA治療前后血清CRP值發生變化，緩解期的CRP值明顯低于炎癥活動期[4-9]。本研究結果顯示，MRI動態增強曲線呈快升平臺型的RA血清CRP值高于緩升型，而動態增強曲線呈快升平臺型的滑膜以炎性血管翳為主，緩升型的滑膜以纖維性血管翳為主。由此可見，RA滑膜動態增強曲線呈快升平臺型的患者血清CRP濃度高，提示疾病處于炎癥活動期；反之，RA滑膜動態增強曲線呈緩升型的患者血清CRP濃度低，提示疾病處于緩解期或靜止期。

以往研究已表明，體液免疫紊亂和大量免疫復合物的形成是類風濕性關節炎發病的重要環節之一，血清免疫球蛋白IgA、IgG 和IgM參與RA的發生和發展過程，RA患者的血清IgA、IgG 和IgM值明顯高于正常對照組，其濃度升高的幅度與疾病的病程和嚴重程度有關[3]，但在是否反映RA疾病活動性的認識上目前尚有些分歧。有研究報道指出，RA患者治療前后、以及緩解期和炎癥活動期之間血清IgA、IgG 和IgM值無明顯變化[4-8]。但也有文獻表明，RA緩解期血清IgA、IgG 和IgM值低于炎癥活動期兩者差異具有統計學意義[9]。本研究結果顯示，MRI動態增強曲線呈快升平臺型和緩升型的血清IgA、IgG 和IgM值之間無統計學差異，這意味著免疫球蛋白IgA、IgG 和IgM值雖可用于反映RA疾病的嚴重程度，但不能用于評估疾病的臨床活動性和治療療效。

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Correlation Analysis of Serological Markers with Wrist Dynamic Contrast-enhanced MRI Findings in Rheumatoid Arthritis

WANG Zhong-ying， GAO Zhen-hua， WANG Dong， et al.

Objective：To investigate the correlation of serological markers with wrist dynamic contrast-enhanced MRI findings in rheumatoid arthritis （RA） . Method：The data of wrist dynamic contrast-enhanced MRI and serological examinations were reviewed in 26 cases of clinically diagnosed RA patients. The difference of the value of serological markers， including CRP， IgA， IgG and IgM， was compared in the patients with different dynamic enhanced MRI findings of the wrist synovium. Result：The wrist MRI showed the synovial thickening in 26 cases. The dynamic contrastenhanced MRI curve types included fast-increasement- platform type （14 cases） and slow-increasement type （12 cases）. The CRP value in the fastincreasement- platform curve type garoup was significantly higher than that in the slow-increasement type garoup （P<0.05）. There were no significant differences of IgA， IgG and IgM values between the fast-increasement- platform curve type garoup and the slow-increasement type garoup （P>0.05）. Conclusion：The serum CRP levels are associated with wrist synovial dynamic contrast-enhanced MRI curve types， however， the serum IgA， IgG and IgM values have no correlation with wrist synovial dynamic enhanced MRI curve types.

Rheumatoid arthritis; Magnetic resonance imaging; C-reaction protein; Immunoglobulin

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College， Guangzhou 510260， China

Medical Innovation of China，2012，9（34）：008-009

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.004

①廣州醫學院第二附屬醫院 廣東 廣州 510260

②中山大學附屬第一醫院

王忠英

2012-07-23） （本文編輯：車艷）