厄貝沙坦應(yīng)用于高血壓并慢性腎功能不全的臨床治療分析

竇健全

厄貝沙坦應(yīng)用于高血壓并慢性腎功能不全的臨床治療分析

竇健全①

目的：探討厄貝沙坦在治療高血壓同時(shí)合并有慢性腎功能不全患者的效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1-12月采用厄貝沙坦治療60例高血壓同時(shí)合并有慢性腎功能不全患者的臨床資料，并與采用苯那普利治療的60例患者比較治療。結(jié)果：兩者都能有效控制患者血壓，厄貝沙坦同時(shí)對(duì)24 h尿蛋白的控制有明顯的效果。結(jié)論：厄貝沙坦不但可以降低血壓，還可減低血液中尿酸的濃度，對(duì)腎功能的保護(hù)更好。

厄貝沙坦； 苯那普利； 高血壓； 慢性腎功能不全

高血壓是因各種原因引起的收縮壓和舒張壓持續(xù)升高的一種疾病，在我國發(fā)病率很高，多發(fā)生于中老年人[1]。高血壓合并慢性腎功能不全是長期高血壓患者的常見癥狀，腎功能不全也會(huì)引起高血壓癥狀，兩者可能互為因果關(guān)系，是臨床常見的一種慢性疾病，其發(fā)展后期可引起多臟器疾病，對(duì)患者生命安全威脅大[2]。鑒于高血壓對(duì)腎功能的慢性損傷，因此在高血壓開始發(fā)展時(shí)即給予嚴(yán)格控制血壓，對(duì)控制腎臟疾病繼續(xù)進(jìn)展，保護(hù)心、腦等重要臟器有重要的意義。慢性腎功能不全合并高血壓使用的降壓藥物選擇需對(duì)多方面進(jìn)行考慮，是腎科醫(yī)師面臨的一大課題。苯那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在臨床常作為降壓藥物使用，厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能起到降血壓和降尿酸的雙重作用，因此在治療慢性腎功能不全合并高血壓時(shí)可作為主要的降壓藥物使用。筆者于2010年1-12月對(duì)60例慢性腎功能不全合并高血壓患者采用厄貝沙坦治療，對(duì)比采用苯那普利作為降壓藥物的患者療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年1-12月診治的120例高血壓合并慢性腎功能不全患者，排除其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組降壓藥物選擇厄貝沙坦，對(duì)照組選擇苯那普利。觀察組男32例，女28例；年齡28～76歲，平均58.4歲；血壓152～183/98～105 mm Hg，血清肌酐水平164.4～208.2 μmol/L，24 h尿蛋白0.179～0.343 g；高血壓腎病21例，痛風(fēng)腎11例，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎15例。對(duì)照組男27例，女33例；年齡27～75歲，平均57.7歲；血壓150～181/95～103 mm Hg，血清肌酐水平163～207.2 μmol/L，24 h尿蛋白0.185～0.341 g；高血壓腎病18例，痛風(fēng)腎12例，糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組口服厄貝沙坦50 mg/d，連續(xù)服用8周為1個(gè)療程；對(duì)照組口服苯那普利10 mg/d，連續(xù)8周為1個(gè)療程。兩組120例患者在治療期間均未應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。在用藥前4周和經(jīng)過1個(gè)療程的治療后檢測兩組患者的血壓、尿酸等指標(biāo)，了解經(jīng)過治療后這些指標(biāo)的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過1個(gè)療程8周的治療后，血壓指標(biāo)均得到了下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓、肌酐、24 h尿蛋白對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后血壓、肌酐、24 h尿蛋白對(duì)比（±s）

*與治療前相比，P<0.05

組別 時(shí)間 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 肌酐水平（μmol/L） 24 h尿蛋白（g）觀察組（n=60） 治療前 181.6±17.2 103.8±9.3 186.3±21.9 0.261±0.082治療后 133.8±19.1* 80.2±6.1* 178.5±18.7 0.175±0.033*對(duì)照組（n=60） 治療前 181.8±17.6 107.1±9.6 185.1±22.1 0.263±0.078治療后 134.1±19.7* 80.3±6.2* 177.9±17.9 0.262±0.045

3 討論

慢性腎功能不全患者一般都伴有高血壓癥狀，其原因有：（1）高血壓可能引起慢性腎損傷，長期的高血壓可引起腎小球內(nèi)三種指標(biāo)過高，即高灌注、高濾過和高跨膜壓，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障被破壞，導(dǎo)致大量尿蛋白不能被過濾，而持續(xù)過高的蛋白尿又會(huì)導(dǎo)致腎小球高濾過，從而加大對(duì)腎小管的損傷，進(jìn)一步損傷腎功能[3]。（2）腎功能不全可能導(dǎo)致高血壓，腎部疾病與高血壓關(guān)系密切，多種原發(fā)性和繼發(fā)性的腎部疾病均可能發(fā)生高血壓，在腎病的不同階段都可能對(duì)血壓變化造成影響。同時(shí)，慢性腎功能不全患者中合并有高血壓者常常伴有高尿酸血癥，高血壓和高尿酸血癥均能加重腎臟疾病，同時(shí)還提高了慢性腎功能不全患者發(fā)生心血管事件的幾率[4]。因此，對(duì)慢性腎功能不全合并高血壓的患者的治療思路中，通過降壓控制血壓，以及控制好血尿酸的水平對(duì)患者的腎功能疾病治療非常重要。

醫(yī)學(xué)科技研究證實(shí)，血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素活動(dòng)系統(tǒng)中重要的活性因子，對(duì)腎臟疾病的進(jìn)展有重要的作用。因此，阻斷腎素-血管緊張素活動(dòng)系統(tǒng)的藥物對(duì)治療腎功能不全合并高血壓有積極的意義。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑都有阻斷腎素-血管緊張素活動(dòng)的功能，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制了血管緊張素Ⅱ的生成，但血管緊張素Ⅱ的水平下降會(huì)引起血管緊張素受體敏感度降低，致使作用效果減弱。而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物在阻斷腎素-血管緊張素活動(dòng)的同時(shí)，會(huì)促使血液中血管緊張素Ⅱ的增加，但因?yàn)槠渥钄嘧饔?，腎素-血管緊張素活動(dòng)仍然受到削弱，因此作用效果更徹底[5]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其藥理作用是既能降低血壓又能對(duì)血液中尿酸的水平有明顯的抑制效果，并且厄貝沙坦降低尿酸的原理并不是因?yàn)槠浣档脱獕旱淖饔茫虼硕蜇惿程棺鳛榻祲核幬飳?duì)慢性腎功能不全患者有積極的作用。苯那普利是一種活性較強(qiáng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有降低外周血管阻力的作用，從而達(dá)到降低血壓的目的，但與厄貝沙坦相比，苯那普利不能降低血液中尿酸的水平的水平，因此作為對(duì)高血壓合并有慢性腎功能不全患者的降壓藥物雖然有同樣的降壓效果，但對(duì)血液中的尿酸作用不明顯，因此對(duì)腎功能不全的影響不如厄貝沙坦。

通過本案例厄貝沙坦和苯那普利的治療效果表明，在治療高血壓合并慢性腎功能不全患者時(shí)，厄貝沙坦除了能有效降低血壓外，減少對(duì)腎臟的高灌注、高濾過和高跨膜壓影響外，還在降低血液中尿酸水平中有更好的作用，進(jìn)一步減少腎臟受到的損傷，對(duì)于減少末期腎病的嚴(yán)重性有很大的幫助。苯那普利雖然也能有效降低血壓，減少對(duì)腎臟的高灌注、高濾過和高跨膜壓損傷，但對(duì)血尿的影響很小，對(duì)腎臟的保護(hù)作用比厄貝沙坦小。因此在臨床治療高血壓合并慢性腎功能不全時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇厄貝沙坦作為降壓藥物，對(duì)延緩保護(hù)腎功能有更好的效果。

[1] 趙錦.氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦片治療輕中度高血壓68例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（5）:828-829.

[2] 王勝利.高血壓伴慢性腎功能不全40例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）:65-66.

[3] 崔秀嫻，楊慶春，國春玲.氯沙坦在高血壓并慢性腎功能不全患者中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）:92-93.

[4] 范瑛，汪年松.慢性腎功能不全患者降壓藥物的選擇[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，31（3）:148-152.

[5] 周建輝，李克卉.氯沙坦及苯那普利治療慢性腎功能不全合并高血壓療效比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49（31）：75-76.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.020

①廣西藤縣人民醫(yī)院 廣西 藤縣 543300通訊作者：竇健全

2012-07-27） （本文編輯：李靜）