氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后骶管阻滯復(fù)合丙泊酚在小兒下腹以下手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

王漢和 袁桂嬋 彭長(zhǎng)征

氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后骶管阻滯復(fù)合丙泊酚在小兒下腹以下手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

王漢和①袁桂嬋①彭長(zhǎng)征①

目的：探討骶管阻滯復(fù)合丙泊酚在小兒下腹部以下手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：將本院60例下腹部手術(shù)患兒隨機(jī)分為骶管阻滯復(fù)合丙泊酚（觀察組）和氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉組（對(duì)照組），每組各30例，觀察兩組患兒清醒時(shí)間、氯胺酮用量、麻醉效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患兒清醒時(shí)間及術(shù)中氯胺酮用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉效果優(yōu)良率為100%，顯著高于對(duì)照組的86.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骶管阻滯復(fù)合氯胺酮麻醉應(yīng)用于小兒下腹部手術(shù)操作簡(jiǎn)單，麻醉效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此可作為一種安全有效的麻醉方式在臨床推廣使用。

小兒下腹以下手術(shù)； 氯胺酮基礎(chǔ)麻醉； 骶管阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉； 臨床效果

氯胺酮麻醉是小兒手術(shù)中常用的麻醉方法之一，但氯胺酮使用劑量過(guò)大，容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，且鎮(zhèn)痛不全，無(wú)肌肉松作用，反復(fù)追加用量后，會(huì)加大患兒不良反應(yīng)，給小兒手術(shù)帶來(lái)很多的安全隱患[1]。本院自2009-2011年對(duì)下腹部以下手術(shù)患兒采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后骶管阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ASAⅠ級(jí)下腹以下部位手術(shù)患兒60例。采用隨機(jī)排列分段隨機(jī)化方法分為氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后骶管阻滯復(fù)合丙泊酚組（KPS組，觀察組）和氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉組（KP組，對(duì)照組），各組分別為30例。觀察組男17例，女13例，年齡2～7歲，平均（3.7±1.4）歲，手術(shù)方式：疝氣修補(bǔ)術(shù)14例，睪丸牽引固定術(shù)9例，鞘膜翻轉(zhuǎn)固定術(shù)5例，包皮環(huán)切術(shù)2例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡3～8歲，平均（4.3±1.6）歲，手術(shù)方式：疝氣修補(bǔ)術(shù)20例，睪丸牽引固定術(shù)14例，鞘膜翻轉(zhuǎn)固定術(shù)3例，包皮環(huán)切術(shù)3例。兩組患兒在性別、年齡以及手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h。術(shù)前用藥：術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.02 mg/kg。患兒入手術(shù)室后肌注氯胺酮5 mg/kg基礎(chǔ)麻醉后，開(kāi)放靜脈通路，并常規(guī)面罩供氧3 L/min。KPS組行骶管麻醉后以丙泊酚4 mg/（kg·h）維持麻醉下。骶麻方法：患兒取左側(cè)臥位，先摸清兩側(cè)骶角，其聯(lián)線(xiàn)的正中點(diǎn)即為其穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后用10 ml注射器接7號(hào)注射針頭，于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，突破骶尾韌帶后與皮膚成30°～45°角向上再進(jìn)2 mm，感覺(jué)有阻力消失感后抽吸無(wú)血、無(wú)腦脊液后即可注入0.125%左布比卡因1.2 ml/kg，測(cè)試平面符合手術(shù)要求后開(kāi)始手術(shù)。KP組以氯胺酮4.0 mg/（kg·h）及丙泊酚4 mg/（kg·h）維持麻醉，個(gè)別病例麻醉轉(zhuǎn)淺時(shí)給予氯胺酮1 mg/kg靜脈注射。兩組病例術(shù)中輸液均采用復(fù)方乳酸鈉液10 ml/（kg·h）。如出現(xiàn)明顯血壓下降及心率減慢則給予快速輸液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒清醒時(shí)間、術(shù)中氯胺酮用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)中患兒安靜，無(wú)疼痛不適，手術(shù)順利完成；良：術(shù)中患兒輕微體動(dòng)和不適，追加藥物能完成手術(shù)；差：手術(shù)刺激下躁動(dòng)，患兒疼痛不適，需加大劑量或多種強(qiáng)化藥物才能完成手術(shù)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 觀察組患兒清醒時(shí)間及術(shù)中氯胺酮用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組清醒時(shí)間及術(shù)中氯胺酮用量比較（±s）

表1 兩組清醒時(shí)間及術(shù)中氯胺酮用量比較（±s）

組別 清醒時(shí)間（min） 氯胺酮用量（mg）觀察組（n=30） 15.9±7.6 25.4±5.1對(duì)照組（n=30） 65.7±7.9 56.2±5.5 P值 <0.05 <0.05

2.2 麻醉效果 觀察組患兒麻醉效果優(yōu)良率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉效果比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組2例患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，2例患兒出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，3例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒骶管解剖位置淺表，骨性標(biāo)志未變形，定位可靠，且小兒臀部脂肪墊未發(fā)育，皮下脂肪薄，使骶管裂孔更易捫及，因此小兒骶管阻滯操作較成人簡(jiǎn)單[3]。目前小兒骶管阻滯麻醉已廣泛應(yīng)用于小兒下腹部以下外科手術(shù)，其麻醉效果優(yōu)于氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉。

傳統(tǒng)小兒腹部以下手術(shù)多采用氯胺酮麻醉，氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用是非特異性中腦和丘腦核的通路產(chǎn)生功能性紊亂所造成，不僅能夠抑制丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)，還能激活邊緣系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒蘇醒期情緒方面過(guò)度活動(dòng)，因此容易產(chǎn)生躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果表明，對(duì)下腹部手術(shù)患兒采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后骶管阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈全麻能夠顯著縮短術(shù)后清醒時(shí)間，減少術(shù)中氯胺酮的用量，從而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果優(yōu)良率可達(dá)94.1%。臨床研究表明[5]，由于小兒循環(huán)代償功能良好，故骶管阻滯對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)也影響輕微。

綜上所述，氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后骶管阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于小兒下腹部手術(shù)操作簡(jiǎn)單，麻醉效果好，清醒早，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此可作為一種安全有效的麻醉方式在臨床推廣使用。

[1] 石雙平，王薇.骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術(shù)的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：4294-4296.

[2] 姚傳玉，李海寬，李艷玲.氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].臨床合理用藥，2012，5（1C）：119.

[3] 辛衛(wèi)朝.骶管阻滯在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：62-63.

[4] 樓海霞.骶管阻滯復(fù)合小劑量咪唑安定、氯胺酮在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1231-1232.

[5] 張妍，別愛(ài)玉.氯胺酮與骶管阻滯麻醉用于小兒下腹手術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：104-105.

Clinical Observation of Caudal Block Combined with Ketamine in Pediatric Abdominal Operation

WANG Han-he， YUAN Gui-chan， PENG Chang-zheng.

Objective：To investigate the clinical application of caudal block combined with ketamine in pediatric abdominal operation. Method：68 patients in our hospital with lower abdominal operation were randomly divided into caudal block combined with ketamine group （ observation group） and ketamine anesthesia group （ control group），34 cases in each group， observed awake time， quantity of ketamine， anesthesia effect and adverse reaction. Result：Awake time and quantity of ketamine in observation group were lower than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Excellent and good rate of anesthesia in observation group was100%， significantly higher than that of control group 86.7%， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. No Incidence of adverse reactions in observation group， in the control group the incidence of adverse reactions was 23.3%， the difference of incidence of adverse reactions between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Caudal block combined with ketamine anesthesia used in pediatric abdominal operation has the advantages of simple operation， good effect of anesthesia， and a low incidence of adverse reactions， so it can be used as a safe and effective anesthetic methods for clinical using.

Lower abdominal operation; Caudal block anesthesia; Ketamine; Clinical effect

Guangdong Province of Dongguan East City Hospital， Dongguan 523007， China

/ Medical Innovation of China，2012，9（34）：038-039

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.023

①?gòu)V東省東莞市東城醫(yī)院 廣東 東莞 523007

王漢和

2012-08-02） （本文編輯：車(chē)艷）