120例老年急性上消化道出血患者臨床分析

伍煜倫 趙青山 陳素文

120例老年急性上消化道出血患者臨床分析

伍煜倫①趙青山①陳素文①

目的：探討老年急性上消化道出血的臨床特點。方法：回顧性分析120例老年急性上消化道出血患者的臨床資料，與同期收治的110例非老年急性上消化道出血患者進行比較。結果：與非老年人組比較，老年人組上消化道出血的病因中胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌的患病率均較高（P<0.05），而十二指腸潰瘍及食管靜脈曲張破裂的患病率均較低（P<0.05）。伴隨疾病率、死亡率均較高（P<0.05）。結論：掌握老年急性上消化道出血臨床特點，有助于改善預后。

上消化道出血； 老年人； 臨床特點

上消化道出血是臨床常見急重癥之一，病情急，且發展迅速，重者可危及患者生命。該病的臨床表現主要為嘔血及血便。老年人由于各器官功能衰退，血管老化嚴重，一旦患此病，病情較為嚴重，加之臨床表現多不典型，致使病死率較高。為進一步了解老年急性上消化道出血的臨床特點，本文回顧性分析本院收治的120例老年急性上消化道出血患者的臨床資料，并與同期110例非老年急性上消化道出血的病因、臨床表現等分析比較，以為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2012年5月本院收治的120例老年急性上消化道出血患者，設為老年人組，其中男82例，女38例，年齡60～88歲，平均70.3歲。同期非老年急性上消化道出血患者110例，設為非老年人組，其中男74例，女36例，年齡18～59歲，平均40.3歲。所有患者均經電子胃鏡檢查確診，排除因服用藥物而導致的假陽性黑便。

1.2 研究方法 對兩組患者的臨床資料進行回顧性總結分析，比較兩組的出血病因、臨床表現、伴隨疾病、并發癥等。

1.3 統計學處理 應用SPSS 15.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料的比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血病因比較 造成兩組患者上消化道出血的病因中以胃潰瘍為主，其次為急性胃黏膜病變、十二指腸潰瘍。其中老年人組急性上消化道出血患者的胃潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌的患病率均顯著高于非老年人組急性上消化道出血患者（P<0.05）。而十二指腸潰瘍及食管靜脈曲張破裂的患病率均顯著低于非老年人組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組出血病因比較 例（%）

2.2 兩組臨床表現比較 兩組患者均以嘔血、黑便為主要臨床表現，二者之間比較差異無統計學意義（P>0.05），其余臨床表現包括暈厥、休克、貧血、上腹部不適，老年人組暈厥21例（17.5%）、休克41例（34.2%）、貧血83例（69.2%）、上腹部不適56例（50.9%），非老年人組暈厥9例（8.2%）、休克23例（20.9%）、貧血57例（51.8%）、上腹部不適40例（33.3%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組伴隨疾病比較 老年人組心腦血管疾病32例（26.7%），糖尿病12例（10%），慢性阻塞性肺疾病6例（5%），肝硬化5例（4.2%），腎功能不全1例（0.8%），非老年人組心腦血管疾病6例（5.5%），糖尿病3例（2.7%），慢性阻塞性肺疾病2例（1.8%），肝硬化1例（0.9%）。老年人組中伴隨疾病發生率顯著高于非老年人組（P<0.05）。

2.4 兩組死亡率比較 老年人組治愈99例，死亡21例，死亡率為17.5%，非老年人組治愈101例，死亡9例，死亡率為8.2%，兩組死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道出血是內科常見疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，隨著人口老齡化程度的日益加劇，老年上消化道出血發生率明顯增加。掌握老年急性上消化道出血的臨床特點對指導臨床診治、改善預后具有重要意義。

急性上消化道出血的病因較多，本研究結果顯示，導致老年急性上消化道出血的病因中以胃潰瘍為主，其次為急性胃黏膜病變、十二指腸潰瘍，其他包括胃癌、食管靜脈曲張破裂、賁門撕裂等。老年人胃黏膜退行性變、腺體萎縮，胃酸、胃蛋白酶分泌減少，胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能減退，抵抗力弱，易損傷胃黏膜，導致胃潰瘍發生。老年人幽門桿菌感染率高，老年人胃癌發病率高等均是上消化道出血的高危因素[1-4]。老年人基礎病較多，多數患者長期使用非甾體類抗炎藥物，常見的有糖皮質激素、抗凝劑、擴血管等藥物，臨床研究顯示，非甾體類抗炎藥物與胃腸道損害有密切相關性，可誘發上消化道出血[5]。非甾體類抗炎藥物可抑制前列腺素合成，抑制血小板凝集，誘發出血，還可損害胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，影響上皮細胞的修復功能，易導致胃黏膜糜爛、淺表性潰瘍發生，因而出血發生時癥狀均較重。非甾體類抗炎藥物是老年急性上消化道出血的危險因素，老年人特別是患有胃腸疾病者應慎用非甾體類抗炎藥物，必要時可給予抑酸類藥物或胃黏膜保護劑預防。吸煙、飲酒均可促進胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障功能，損傷胃黏膜，因而老年人應忌煙酒。應注意調節老年患者的情緒，以避免長期精神緊張、焦慮等造成胃酸分泌功能紊亂，誘發消化道出血。針對出血病因未明者，應及時行胃鏡檢查，明確病因，以便及早治療。

上消化道出血的主要臨床表現為嘔血和黑便，老年人由于機體反應性、敏感性下降，消化道癥狀不典型，本資料顯示，暈厥、休克、貧血、上腹部不適等癥狀顯著高于非老年人組，對于存在上述癥狀的老年患者，應及時經胃鏡檢查確診，以便及早采取有效的治療措施[6]。

由于老年人體質弱，臟器功能減退，發生上消化道出血時常伴隨其他疾病，本資料顯示，伴隨疾病包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、腎功能不全，可導致老年患者循環功能減退，降低胃黏膜防御功能，易造成胃黏膜糜爛、潰瘍等，引起消化道出血。此外，老年人伴隨疾病多，致使并發癥增多，易造成反復出血，使得死亡率較高。本研究中，老年人組的死亡率顯著高于非老年人組。

老年急性上消化道出血致病因素復雜，若得不到及時明確診斷，可危及生命，掌握老年急性上消化道出血的臨床特點，有助于指導臨床診治，改善患者預后。

[1] 楊洪波.老年上消化道出血病因及相關因素對比分析[J].中國健康月刊，2011，30（10）：31-32.

[2] 嚴海云.老年人急性上消化道出血的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2011，6（22）：70-71.

[3] 陳靜.69例老年性上消化道出血病因分析[J].吉林醫學，2012，33（9）：1909.

[4]胡小紅,邵嬋軍.上消化道出血病因及相關因素分析[J].中國醫藥導報,2010,5(34):159-160.

[5] 江一鳴，黃開紅，李楚強，等.上消化道出血與非甾體類抗炎藥物的關系[J].嶺南急診醫學雜志，2007，12（1）:15-17.

[6]沈鵬.急性上消化道出血85例療效分析[J].中國現代醫生,2010,48(25):159-160.

Clinical Analysis of 120 Cases of Elderly Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

WU Yu-lun，ZHAO Qing-shan，CHEN Su-wen.

Objective:To investigate the clinical features of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Method:A retrospective analysis of 120 cases of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding，110 cases of non-elderly patients with acute gastrointestinal bleeding at the same period were compared.Result:Compared with non-elderly group，the incidence rate of gastric ulcer，acute gastric mucosal lesions and gastric cancer in the elderly group were significant higher（P<0.05），duodenal ulcer and esophageal varices were significant lower（P<0.05）.The rate of comorbidity and mortality were significant higher （P<0.05）.Conclusion:Mastering the clinical characteristics of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding can help to improve the prognosis.

Upper gastrointestinal bleeding； Elderly； Clinical features

The People’s Hospital of Taishan City，Taishan 529200，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:048-049

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.030①廣東省臺山市人民醫院 廣東 臺山 529200

伍煜倫

2012-08-17） （本文編輯：連勝利）