護理干預對食道靜脈曲張套扎術后的影響分析

蔣艷紅

護理干預對食道靜脈曲張套扎術后的影響分析

蔣艷紅①

目的：觀察護理干預對食道靜脈曲張套扎術后的影響，為臨床護理工作提供參考。方法：選擇2008年3月-2011年2月在筆者所在醫院行食道靜脈曲張套扎術的患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組給予常規治療和護理干預，觀察組在此基礎上給予系統的護理干預。觀察比較兩組患者住院時間、術后再出血發生率、焦慮程度和護患滿意率的差異。結果：與對照組比較，觀察組住院時間明顯較短，術后再出血發生率明顯較低，SAS評分明顯較低，護患滿意率明顯較高，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：系統的護理干預對食道靜脈曲張套扎術后具有積極的影響，同時可增加護患滿意度，減少醫療糾紛，值得推廣應用。

護理干預； 食道靜脈曲張套扎術； 影響分析

食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的嚴重并發癥之一，可能引起失血性休克、多器官功能衰竭、死亡等嚴重后果。隨著內鏡技術的發展，內鏡下行食管靜脈曲張套扎術已成為預防和治療食道靜脈曲張破裂出血的常用方法。如何降低術后再出血發生率是目前臨床工作的重點[1]。筆者所在醫院對食道靜脈曲張套扎術患者實施系統的護理干預，取得了良好的臨床效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2011年2月在筆者所在醫院行食道靜脈曲張套扎術的患者86例，均經肝功能、B超、電子胃鏡等檢查確診為失代償期肝硬化門脈高壓食道靜脈曲張。采用隨機數字表法將全部患者分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組患者年齡35～68歲，平均年齡為（51.38±12.24）歲；男25例，女18例；按照child-pugh分級為A級15例，B級22例，C級6例；急診止血12例，預防性治療31例。觀察組患者年齡34～67歲，平均年齡為（51.24±11.98）歲；男24例，女19例；按照child-pugh分級為A級14例，B級23例，C級6例；急診止血11例，預防性治療32例。兩組性別、年齡、child-pugh分級、治療目的等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預 對照組給予常規治療和護理干預，觀察組在此基礎上給予系統的護理干預，具體如下。

1.2.1 基礎護理 護理人員囑患者術后取半臥位，72 h內絕對臥床休息，提高床頭約35°，避免酸性胃液對手術部位的侵蝕和損害。術后1周內避免活動，防止過早活動促進血液循環，增加靜脈回流量，升高門靜脈壓力而引發再次出血。嚴密觀察患者體溫、血壓、心率、尿量等指標的變化，注意有無腹痛、嘔吐、便次頻繁等反應，并作好記錄，如出現血壓下降、心率加快、嘔吐物鮮紅色、黑便次數增多，伴腸鳴音亢進等異常情況，考慮可能發生繼續出血，及時報告醫生進行處理，并做好搶救或再次手術配合工作[2]。

1.2.2 飲食指導 向患者和家屬強調食道靜脈曲張套扎術后合理飲食的重要性和不合理飲食的危害性。術后禁食48 h，避免過早進食刺激食管結扎環面，引起脫落和再次出血。禁食期間注意營養支持，可經靜脈補充水、電解質、營養液等。術后48 h如無腹痛、出血征象，可給予適量低溫流質飲食，后逐漸過渡到半流質和軟食。飲食宜少量多次，細嚼慢咽。一次攝入量在250 ml以內，時間間隔4 h左右。飲食以高熱量、高維生素，清淡易消化的食物為主，同時限制鈉鹽攝入量。避免進食過硬、過燙、過酸或過辣等刺激性較強和易產氣食物。注意飲食衛生，餐具每日進行消毒處理，餐后注意休息。囑患者戒煙戒酒，注意勞逸結合，保持大便通暢[3]。

1.2.3 健康教育 囑患者術后勿劇烈活動，并注意保暖，預防感冒，避免一切可能增加腹壓的活動。防止用力咳嗽、打噴嚏、憋氣、便秘等原因引起腹壓升高而導致皮圈脫落造成再次出血。

1.2.4 用藥指導 術后遵醫囑給予補液、抑酸、保肝、降低門靜脈壓力等藥物治療，強調術后配合治療的重要性，提高患者的治療依從性，減少術后并發癥。如發生疼痛、發熱等并發癥，注意密切觀察，程度較甚者可遵醫囑給予藥物治療。囑患者堅持科學合理用藥，提高其遵醫行為，勿擅自停藥或改變用藥劑量[4]。

1.2.5 心理疏導 術后針對患者可能出現的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒應注意觀察，并及時做好心理疏導。告知患者食道靜脈曲張套扎術的優點，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。強調良好的心理狀態對疾病預后的積極作用，指導患者進行情緒的自我調節，通過交談、讀書、看電視等方式轉移患者注意力，盡量緩解或消除患者的不良情緒[5]。

1.2.6 出院指導 囑患者出院后注意合理、勞逸結合、遵醫囑服藥，并定期復診。指導患者掌握各種自我護理技能，日常生活中注意觀察癥狀和體征變化，如有異常，及時就診。

1.3 評定標準 采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度。SAS量表包括20項內容，均采用4級評分。各項得分相加得總粗分后乘以1.25，取整數部分得到標準分。以50分為臨界值，標準分越高，表示焦慮程度越嚴重[6]。

1.4 統計學處理 全部數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預效果 與對照組比較，觀察組患者住院時間明顯較短，術后再出血發生率明顯較低，SAS評分明顯較低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護患滿意率 全部患者出院前均進行護患滿意度調查，觀察組護患滿意率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組護理干預效果比較

表2 兩組護患滿意率比較 例（%）

3 討論

食道靜脈曲張破裂出血病勢兇猛，病情危重，已成為肝硬化患者主要死亡原因之一。內鏡下行食道靜脈曲張套扎術治療，將連續結扎器安裝于胃鏡上，以彈性橡皮環對食道曲張的靜脈進行螺旋式結扎，通過機械作用使套扎的曲張靜脈狹窄、缺血壞死、纖維化，同時閉塞曲張的靜脈腔，使局部形成瘢痕組織，從而達到止血和預防靜脈破裂出血之目的。食道靜脈曲張套扎術具有手術創傷相對較小，術后并發癥少等優點，已越來越廣泛的應用于臨床，成為食道靜脈曲張出血的首選治療手段[7]。

食道靜脈曲張套扎術后常由于結扎局部缺血壞死、急性炎性反應、淺潰瘍和瘢痕等導致疼痛、發熱等并發癥，術后10 d內可發生因套扎組織壞死、脫落而引起的再次出血。術后可常規給予β受體阻滯劑預防再次出血。食道靜脈曲張套扎術并不影響食道黏膜下深靜脈、食道旁靜脈、穿通靜脈等靜脈內壓力，如術后不服用藥物進行降低門脈壓力治療，可造成已閉塞的靜脈再度開放引起再出血。焦慮狀態下患者易發生植物神經系統功能失調，對疾病康復不利。因此術后進行包括基礎護理、健康教育、心理疏導、飲食護理、用藥指導、出院指導在內的系統護理干預十分必要。

本研究結果表明，系統的護理干預對食道靜脈曲張套扎術后具有積極的影響，同時可增加護患滿意度，減少醫療糾紛，值得推廣應用。

[1] 馮梅.護理干預對食道靜脈曲張套扎術后再出血的影響研究[J].重慶醫科大學學報，2010，35（1）：149-151.

[2] 張桂玲.食管靜脈曲張套扎術患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（10）：179-180.

[3] 李朝暉，謝長順，姜東春，等.內鏡下食道靜脈曲張套扎術的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（5）：1168-1169.

[4] 周紅，李莉，姚象琨.護理干預預防食管靜脈曲張套扎術后再出血的效果觀察[J].中華全科醫學，2011，9（3）：493-494.

[5] 張梅，魯秀梅，李亞新.內鏡下食管靜脈曲張套扎治療46例護理配合[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：48-49.

[6] 趙亮，吳少紅，黎建云，等.食管靜脈曲張套扎術后再出血的危險因素分析[J].基礎醫學論壇，2007，11（8）：686-688.

[7] 劉明.消化內鏡套扎器的發展與套扎術的應用進展[J].世界華人消化雜志，2008，16（10）：1078-1085.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.038

①湖南省永州市中心醫院南院 湖南 永州 425000

蔣艷紅

2012-06-19） （本文編輯：李靜）