脊髓損傷患者排尿障礙的康復護理體會

齊穎 張麗麗

脊髓損傷患者排尿障礙的康復護理體會

齊穎①張麗麗②

目的：觀察脊髓損傷患者排尿障礙的康復護理療效。方法：對28例脊髓損傷排尿障礙的患者進行導尿、膀胱功能訓練及心理康復護理等綜合康復護理，觀察治療8周，記錄治療前后患者尿流動力學檢測結果，觀察臨床護理療效。結果：治療后患者尿動力學指標最大膀胱測壓容積、最大尿流率提高，殘余尿量減少，較治療前明顯好轉（P<0.05）。結論：綜合康復護理方法，可促進膀胱功能恢復，有效地改善脊髓損傷患者排尿障礙。

脊髓損傷； 排尿障礙； 康復護理

脊髓損傷在臨床上的發病率較高，且出現脊髓損傷后患者一般會出現排尿障礙[1-2]。筆者自2011年10月-2012年6月對28例脊髓損傷排尿障礙的患者進行康復護理，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為筆者所在科門診及住院脊髓損傷患者，共28例，所有患者均伴有排尿功能障礙，無神志昏迷，血壓基本穩定者。其中男11例，女17例；年齡43～67歲，平均（52.61±6.33）歲；病程3～12個月，平均（6.61±2.53）個月。

1.2 護理方法

1.2.1 清潔導尿技術 清潔導尿技術又稱間歇導尿技術，此措施可不用給予患者留置導尿管，患者易于接受，且可讓患者自行進行操作。

1.2.1.1 操作方法 （1）應用0.9%氯化鈉溶液或其他無黏膜刺激的醫用消毒液進行消毒。（2）首先讓患者進行陰部的清洗，操作者也應對手部進行清潔。（3）操作者手持導尿管插入尿道，并漸漸推入，直到尿液從導尿管排出。男性患者注意插入尿道時應避免尿道峽部的損傷。插入前可在導尿管外部涂抹潤滑劑以減小插入阻力。（4）導尿完成將導尿管拔出。（5）使用頻率，如果患者不能完全自主排尿，使用頻率為3～4次/d；如果患者能夠部分排尿，使用頻率為1～2次/d。每次導尿導出的尿液一般以400 ml左右為宜。殘余尿少于80～100 ml時可以停止清潔導尿[3]。

1.2.1.2 注意事項 患者必須定時定量喝水，定時排尿，以便合理選擇清潔導尿時機。患者每日進水量一般不要超過2000 ml，以保持尿量在800～1000 ml/d。插入導尿管的動作要輕柔，不宜粗暴，避免尿道損傷。

1.2.2 留置導尿技術 在脊髓損傷發生后2～10周為脊髓損傷的急性期，由于逼尿肌無收縮，膀胱呈無張力狀態，不能排尿，出現完全性尿潴留，此時應用留置導尿持續引流為主。

1.2.2.1 操作方法 患者仰臥，脫對側褲腿，充分暴露會陰，將一次性治療單墊于臀下，消毒，按導尿術操作插入尿管。固定導尿管：普通導尿管可采用膠布固定法；雙腔氣囊導尿管固定法：插入導尿管見尿后，再插入5～7 cm。向氣囊內注入適量無菌等滲鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內。檢查引流袋，取出引流管與導尿管相接，固定于床邊。

1.2.2.2 注意事項 （1）4～5 d后夾閉尿管，輸液者每2小時放尿一次，不輸液者每4小時放尿一次，夜間可延遲至6 h。（2）注意保持膀胱一定容量，防止攣縮。（3）放尿前詢問患者有無尿脹感，逐步引導患者恢復對膀胱充盈的感覺。（4）每日清潔會陰部1～2次，生理鹽水或0.5%碘伏消毒尿道口。根據病情需要1～2周更換1次尿管，并定期沖洗膀胱。

1.2.3 膀胱控制訓練 膀胱控制訓練是針對上運動神經元損傷綜合征患者存在膀胱功能障礙時的恢復性康復治療措施。1.2.3.1 操作程序 水出入量控制訓練建立定時定量飲水和定時排尿的制度。由于膀胱生理容量為400 ml，因此，每次飲水量以400～500 ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達到400 ml左右。飲水和排尿的時間間隔一般在1～2 h。此外，飲水和排尿的時間間隔與體位和氣溫有關，臥位和氣溫低時排尿間隔時間縮短，反之間隔時間長。每日總量800～1000 ml。清潔導尿技術是技術留置導尿的最初步驟。

1.2.3.2 注意事項 開始訓練時必須加強膀胱殘余尿量的監測，避免發生尿潴留。避免由于膀胱過度充盈或者手法加壓過度，導致尿液返流至腎臟。膀胱反射出現需要一定的時間積累，因此，訓練時應注意循序漸進。合并痙攣時，膀胱排空活動與痙攣的發作密切相關，因此，要注意排尿和解除肌肉痙攣的關系[4]。

1.2.4 心理護理 膀胱訓練中，心理疏導占很重要的地位，由于長期的病患，給患者的身心帶來了極大大傷害，部分患者拒絕治療或者失去信心，因此，尊重患者的人格，維護患者的尊嚴，多用鼓勵性的語言，適時地對患者進行心理疏導，對每一個細小的進步應給予肯定，增強其信心，有助于患者的康復，使患者重新找到自信[5]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后患者尿動力學指標最大膀胱測壓容積、最大尿流率提高，殘余尿量減少，較治療前明顯好轉（P<0.05），見表1。

表1 患者治療前后尿動力學指標比較（±s）

表1 患者治療前后尿動力學指標比較（±s）

時間 殘余尿量（ml） 最大膀胱容量（ml）最大尿流率（ml/s）治療前 180.78±4.25 316.55±89.42 14.21±4.28治療后 74.24±36.58 475.36±176.28 17.35±4.43 t值 15.3216 4.2514 2.6974 P值 <0.05 <0.05 0.0093

3 討論

康復護理在我國開展較晚，具有特殊性，其包含整體護理、綜合護理和康復護理三部分。如何在基礎護理的基礎上對患者進行康復護理是臨床護理研究的重要內容。在較長的康復期內需要護理人員隨著患者病情的恢復，有目的、有計劃、循序漸進的進行護理[6]，因此，做好患者及家屬的康復指導對患者的康復效果非常重要。筆者對脊髓損傷排尿障礙的患者進行綜合康復護理，重建膀胱功能[7]，一方面進行和疾病有關的治療操作技術[8]，對監護指標正確分析與判斷，及時準確地處置患者病情的突變，另一方面對患者進行心理護理，增強患者與疾病抗爭的信心[9]。

通過臨床應用和觀察，筆者體會到以患者為中心，制定康復護理計劃，通過護理工作，在生理和心理上為患者提供一個有利的康復環境和條件，給予綜合康復護理，可以對患者肢體功能的恢復有良好的促進作用。

[1] 關尊紅，靳汀雁.脊髓損傷患者清潔間歇導尿的方法與護理體會[J].中國療養醫學，2008，17（12）:736.

[2] 王玉珍，王玉龍，程薇萍，等.康復護理對脊髓損傷患者生活質量的影響[J].中國醫學創新，2012，9（18）:10-12.

[3] 曹志坤，井永敏，田悅平.脊髓損傷后神經源性排尿障礙的護理[J].護士進修雜志，2009，24（l4）:1314-1315.

[4] 湯京云.脊髓損傷患者膀胱護理的分析與護理方法[J].泰山醫學院學報，2008，29（10）:781.

[5] 劉霞，張朝暉.心理護理干預對外傷后脊髓損傷患者的影響[J].中國現代醫生，2010，48（2）:61-63.

[6] 袁柳仙，劉才金，何曉鳳.外傷性截癱的護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（21）:100.

[7] 吳愛花.外傷性截癱患者護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（6）:83-84.

[8] 李軍菊.淺論醫患溝通技巧[J].中國醫學創新，2012，9（6）:117-118.

[9] 梁代萍，陳志紅.胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護理及康復訓練[J]. 中國醫學創新，2012，9（14）:67-68.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.039

①吉林省圖們市人民醫院 吉林 圖們 133100

②吉林省腫瘤醫院

齊穎

2012-09-12） （本文編輯：連勝利）