護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

張麗君

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

張麗君①

目的：探討現(xiàn)代綜合護(hù)理措施實(shí)施個(gè)體干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響。方法：將70例住院糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例，對(duì)照組采用一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖監(jiān)測(cè)方面的指導(dǎo)，評(píng)價(jià)干預(yù)后效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的遵醫(yī)評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖次數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠幫助糖尿病患者提高遵醫(yī)率，控制好血糖，提高生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)； 糖尿病； 遵醫(yī)行為

糖尿病（DM）是一種典型的慢性終身性疾病，它與生活水平和生活方式有著直接的關(guān)系，且60%的患者控制不好，還會(huì)出現(xiàn)低血糖。因此，對(duì)患者長(zhǎng)期的治療措施必須由患者自己實(shí)施。糖尿病患者只有很好地遵守醫(yī)療要求進(jìn)行自身管理和控制，才能控制疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[1]。為此，筆者對(duì)住院的70例患者進(jìn)行了分組研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院糖尿病的患者70例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。其中男40例，女30例，平均年齡（65.14±7.89），均為2型糖尿病，全部已婚，無(wú)精神障礙及惡性腫瘤，無(wú)智力及語(yǔ)言障礙，愿意合作的患者。兩組在年齡、性別、病情程度及文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 征得患者及家屬同意后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)糖尿病健康教育，住院期間每周集中授課1次，由專(zhuān)業(yè)責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)講解糖尿病防治知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)糖尿病健康教育的基礎(chǔ)上，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，各班協(xié)作，實(shí)施現(xiàn)代綜合護(hù)理。現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)措施包括由專(zhuān)業(yè)責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者入院前的血糖、血壓、糖化血紅蛋白及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，了解其在糖尿病中的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，據(jù)此設(shè)立檔案，并由護(hù)士長(zhǎng)安排授課，請(qǐng)患者及家屬參與。教育形式可采用個(gè)體教育或小組加個(gè)體教育，授課授課內(nèi)容包括（1）飲食指導(dǎo)，少量多餐，以清淡飲食為主，不宜吃含有糖分、淀粉多的食物。制定小冊(cè)子，根據(jù)年齡、性別、體重計(jì)算每日所需的總熱量，合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)比例，制定一日三餐食譜，即達(dá)到治療目的又保證人體正常需求。（2）控制體重，控制體重對(duì)糖尿病患者尤為重要，多數(shù)患者體重超標(biāo)，需要控制體重。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，糖尿病患者只有很好地遵守醫(yī)療要求進(jìn)行自身管理和控制，才能控制疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[2]。可根據(jù)病情及有無(wú)并發(fā)癥等情況制定運(yùn)動(dòng)處方，如步行、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳、踢毽子、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，需要注意劇烈的運(yùn)動(dòng)可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致胰島素拮抗激素分泌增加，血糖升高[3]。（4）用藥指導(dǎo)，糖尿病系終身性疾病，藥物治療是重要手段之一。教會(huì)患者正確掌握用藥的時(shí)間、用法及用量，并且注意在服藥過(guò)程中，必須監(jiān)測(cè)血糖，尤其是開(kāi)始用藥后的1～2個(gè)月[4]，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生來(lái)調(diào)整藥物的劑量及種類(lèi)。（5）患者心理疏導(dǎo)，由于糖尿病是慢性、終身性疾病，患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之環(huán)境因素的影響，可能會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，因此，在臨床工作中即要做好患者的基礎(chǔ)治療工作，也要關(guān)注患者心理，對(duì)患者表示理解和尊重，引導(dǎo)患者走出誤區(qū)，樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。出院后，建立電話聯(lián)系卡，每周定時(shí)發(fā)送短消息給予相關(guān)健康指導(dǎo)與提醒，每月隨訪1次并邀請(qǐng)患者參加醫(yī)院舉辦的糖尿病知識(shí)講座、糖尿病患者聯(lián)誼會(huì)。

1.3 遵醫(yī)行為評(píng)定方法 采用上門(mén)調(diào)查的方式發(fā)放自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，該表經(jīng)過(guò)糖尿病專(zhuān)家知道和認(rèn)可，調(diào)查內(nèi)容包括合理飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測(cè)血糖。每個(gè)項(xiàng)目有十個(gè)條目，每題1分，共50分。問(wèn)卷各項(xiàng)采用三級(jí)評(píng)分方法評(píng)定，完全依從性>40分，部分依從性20～40分，不依從<20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.8統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)一年，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組遵醫(yī)行為比較，合理飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測(cè)血糖等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分（±s） 分

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分（±s） 分

組別 合理飲食 控制體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)用藥 監(jiān)測(cè)血糖實(shí)驗(yàn)組（n=35） 37.42±4.61 40.25±2.34 41.50±3.74 46.10±4.15 39.50±6.20對(duì)照組（n=35） 25.10±3.50 30.00±5.14 25.40±6.41 29.34±5.35 24.85±4.08

2.2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較

2.3 兩組患者一年期間統(tǒng)計(jì)，低血糖次數(shù)對(duì)照組平均為（8.6±1.2）次，實(shí)驗(yàn)組平均為（2.0±1.0）次，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者遵從醫(yī)囑行為直接影響到糖尿病的治療與轉(zhuǎn)歸[5]。只有遵從醫(yī)囑，才能長(zhǎng)期控制疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。提高糖尿病的自我管理能力和控制能力及糖尿病治療效果，這還有賴(lài)于糖尿病患者的自我管理和控制，但由于疾病的長(zhǎng)期折磨，使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，這幾方面的原因，導(dǎo)致患者不能?chē)?yán)格遵醫(yī)。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的患者遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)能動(dòng)性，提高了保健意識(shí)。另外，糖尿病患者不僅在住院期間接受護(hù)理干預(yù)，因?yàn)樘悄虿∈情L(zhǎng)期慢性病，在出院后的定期測(cè)血糖、用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)更需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。這護(hù)理干預(yù)不僅只局限于住院的糖尿病患者，還應(yīng)包括普通人群、高危人群及患者家屬。據(jù)了解我國(guó)糖尿病患者分布廣，管理難度大。目前我國(guó)的糖尿病患者已超過(guò)4000萬(wàn)[6-7]，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)幫助廣大的糖尿病患者戰(zhàn)勝疾病、控制好血糖、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量有著很重要的意義，這需要廣大的醫(yī)護(hù)人員共同努力。

[1] 周達(dá)杰，姚華庭.醫(yī)學(xué)分流工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，1995，15（2）：37.

[2]薛耀明.糖尿病診斷和治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：51-57.

[3]王敏，任萬(wàn)年.社區(qū)糖尿病患者生活方式的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：147.

[4] Ulrich P A，Abner N.Diabtes Under Control:Meter，meds，meals，move，and more[J].Am J Nurs，2010，11（7）:62-65.

[5]方巍.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（9）：86.

[6] 藺會(huì)芳.糖尿病社區(qū)護(hù)理與自我管理[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：2.

[7]高菲.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者胰島素治療中心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6（6）:141-142.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.045

①邢臺(tái)醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院 河北 邢臺(tái) 054000

張麗君

2012-08-16） （本文編輯：連勝利）