住院患者輸血和治療前四項血清學指標檢測的臨床意義

田華

住院患者輸血和治療前四項血清學指標檢測的臨床意義

田華①

目的：了解患者輸血和治療前四項血清學指標感染狀況，探討在輸血治療前四項血清學指標檢測的臨床意義。方法：本單位與兄弟單位2009年至今所有輸血、手術及分娩的患者10 039例在輸血治療前進行四項血清學指標檢測。結果：在10 039例標本中檢測出陽性標本803例，檢出率為7.99%。結論：輸血和治療前四項血清學檢測在臨床治療工作中有著十分重要的意義，住院患者進行輸血和治療前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP四項病毒感染指標檢測可以預防患者院內感染和醫護人員的職業感染，有效避免因手術、輸血及各種治療方式引起的醫療糾紛。

輸血和治療前四項血清學檢測； 初篩陽性指標； 輸血

輸血是一項寶貴且高危產品的靜脈輸注，血液安全問題已經成為WHO的重點工作之一，輸血工作風險高，其安全涉及醫療活動的各個層面，由輸血引發的醫療糾紛逐年增多。輸血可能傳播多種疾病，主要是因為存在著窗口期等原因。窗口期是指病毒感染患者后直到可以檢測出相應的病毒標志物前的這段時期。處于窗口期的感染者已存在病毒血癥，但病毒標志物檢測陰性。可經輸血傳播的病原體包括病毒、梅毒、瘧疾及細菌等，其中病毒是對輸血安全構成嚴重威脅的主要病原體。目前經輸血傳播的病毒包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、巨細胞病毒、微小病毒B19、西尼羅病毒等。血源性疾病的輸血傳播已經受到人們的重視，輸血安全問題越來越受到人們的重視，而這些疾病引起的院內感染也時有報道，這些疾病的傳播途徑多種多樣，如何區分是輸血或醫源性引起感染還是在住院或治療前已經感染，這就需要在患者入院治療、手術及輸血之前進行乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒等項目的血液檢測。這對保護患者和醫護人員的安全，避免引起醫源性感染和醫療糾紛有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本單位與兄弟單位2009年至今所住院患者10 039例。其中女7750例，年齡16～75歲，分娩患者6100例，手術患者且輸血者1050例，手術沒有輸血患者650例。男2289例，年齡8～76歲，手術且輸血患者749例，手術沒有輸血患者1540例，在輸血、手術及分娩前靜脈抽血5 ml，離心取血清進行檢測。

1.2 試劑與設備 HBsAG和抗-TP采用廈門英科新創科技公司的ELISA試劑盒?？?HCV和抗-HIV1/2采用北京萬泰科技公司ELISA試劑。Wellscan MK3型酶標儀，Wellscan MK2洗板機。

1.3 檢測方法 嚴格按照試劑盒說明書進行操作。以上試劑均在有效期內使用，且批檢合格。對于HBsAG初篩陽性標本用中和實驗確認，試劑由廈門英科新創科技公司提供?？?HCV初篩陽性標本用免疫蛋白印跡法進行確認，試劑北京萬泰科技公司提供?？?TP初篩陽性標本用明膠顆粒凝集實驗進行經確認，由日本富士瑞必歐株式會社提供。抗-HIV1/2初篩陽性者市疾控中心進行確認。以上初篩陽性標本經確認實驗陽性，則最終結果為陽性標本。

2 結果

10 039例患者輸血和治療前四項檢測結果見表1。

表1 10 039例患者輸血和治療前四項檢測結果

在10 039例患者中HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP四項總陽性率為7.99%（803/10039），比相關文獻報道略低，說明有7.99%的患者在住院前就感染了相關傳染性疾病。為避免醫療糾紛提供了有力依據。

3 討論

輸血、住院治療是治療各種疾病和搶救生命的主要途徑和方法，但目前經輸血傳播的病毒有多種，輸血可能傳播性多種疾病。輸血可能發生一系列不良反應，并可能導致輸血相關疾病的傳播。據最近資料顯示，每單位血液傳播疾病的危險性如下，HIV為1/67.6萬，HCV為1/10.3萬，HBV為1/6.3萬[1]。目前與輸血相關的傳染病是輸血安全中存在的最大隱患，《獻血法》中規定由采供血機構必須檢測的于輸血相關的傳染性疾病的檢測項目有HbsAG、抗-HCV、抗-HIV1/2、抗-TP。因此，了解患者住院治療、輸血前體內HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP感染狀況，對患病者有針對性地治療和預防，可以避免誤診、漏診或避免患者在診治過程成為新的傳染源，對預防和避免患者醫院內感染、醫務人員的職業暴露及出現醫患糾紛都具有重要意義。

3.1 我國為乙型肝炎的高發區，有文獻報道人群中HBsAG的感染率約為10%[2]，與表1 HBsAG的陽性率7.47%稍有差異，可能與本次調查的人群僅限于輸血、分娩及手術等患者有關。在各項指標檢查中HBsAG的感染率居首位，說明乙型肝炎病毒是本地區的主要傳染源。乙型肝炎的傳播途徑主要由母嬰傳播、血液傳播及體液傳播等，據研究抗-HCV在自然人群中的分布為0.7%～3.1%，本次結果顯示為0.50%，略低于我國自然人群的分布。丙型肝炎病毒主要由血液制品或血液引發傳染，感染后大多發展成慢性HCV攜帶狀態，或慢性肝炎，少部分可能發展成肝硬化或肝癌。在病毒性肝炎中乙型、丙型肝炎均以血液為傳播途徑，因而存在發生輸血性肝炎的可能性。我國是肝炎的高流行區，院內醫護人員隨時接觸患者的血液、體液及分泌物等，當破損的皮膚黏膜暴露于這些污染物中時，隨時有被感染的危險。醫護人員在手術、注射、穿刺、采血及清洗消毒器材時有可能被污染的銳器損傷，直接把病毒帶入體內而感染。通過對住院患者HCV、HBV檢測，提醒醫護人員加強自我保護，嚴格操作規程，減少醫療損傷，嚴格消毒滅菌措施，減少病毒的傳染和傳播。

3.2 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征。目前，艾滋病已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。1983年，人類首次發現HIV到目前，艾滋病已經從一種致死性疾病變為一種可控的慢性病。中國CDC估計，截止至2011年底，我國存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，全年新發感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區、直轄市，目前我國面臨艾滋病發病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散。HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物及乳汁中，血液或血液制品是HIV的傳播途徑之一，在表1中10 039份樣本中，已有2例確認HIV陽性患者，在確認HIV陽性兩例患者中，一例為待產孕婦，一例為因外傷住院救治，這要求在實際治療中對這類患者要嚴格實行隔離消毒措施，預防醫院感染。

3.3 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，梅毒早期主要侵犯皮膚及黏膜，晚期還可侵犯心血管系統及中樞神經系統，梅毒又可多年無癥狀呈潛伏狀態，梅毒主要通過性接觸或垂直傳播，也可通過血液傳播，主要通過性行為和血液傳播[3]。本次術前或輸血前檢查結果雖有一定的偶然性，但是從另一側面反映了當前梅毒發展的嚴重勢頭，提示進一步加大宣傳教育和防治力度已刻不容緩，呼吁全社會公民潔身自好。通過對住院患者進行輸血前、手術前梅毒抗體檢測，能夠為臨床提供有效的診斷依據，便于及時發現治療疾病，對防止梅毒的傳播有重要作用。

3.4 由表1可看出在10 039例輸血治療前的患病人群中，乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒分別占有一定比例的陽性率，這說明了在輸血或治療前檢測這四種常見傳染病標志物的必要性。在檢測后，如發現可經血液傳播疾病的感染，可明確是輸血、治療前感染還是之后感染，在很大程度上避免醫療糾紛的發生，保護醫患雙方的合法權益。另一方面四種常見傳染病標志物的檢測可以使醫護人員及時做出必要的隔離防護治療措施，以免感染擴散，造成嚴重后果。

3.5 在輸血、手術治療前由于病毒在感染機體后存在窗口期，同時試劑盒的靈敏度及病毒本身因素（含量低、降解、變異等）造成的假陰性使一些已感染病毒的患者的血液檢測結果呈陰性，建議是輸血的原則盡量減少不必要的輸血。提醒醫護人員加強自我保護，嚴格操作規程，減少醫療損傷，嚴格消毒滅菌措施，減少病毒的傳染和傳播。

[1] 王培華.輸血技術學[M].北京:人民衛生出版社，2003:25.

[2] 彭文偉.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社，2001:36.

[3] 張賀秋.重組表達梅毒螺旋體抗原血清反應性研究[J].現代檢驗醫學雜志，2004，19（5）:1-2.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.057①山東省棗莊市立第二醫院 山東 棗莊 277103

田華

2012-08-10） （本文編輯：連勝利）