病案教學法在五官科護生帶教中的作用

王筱云

病案教學法在五官科護生帶教中的作用

王筱云①

目的：觀察病案教學法在對五官科護生帶教中對提高護生整體護理能力的作用。方法：對在筆者所在醫院五官科病房實習的2010級40名護士使用操作教學法帶教，對2011級40名護生使用病案教學法帶教。采用理論測試對兩組護生學習效果進行評價，對使用病案教學法帶教的護生采用問卷調查法來評價教學效果。結果：病案教學法對提高學生收集患者資料能力、分析和解決問題的能力有很大幫助，尤其是對培養學生健康教育意識和臨床思維模式效果顯著。結論：病案教學法對培養護生的綜合能力有很大的幫助。對樹立護生的整體護理理念具有積極的影響。

病案教學法； 護生； 帶教

護理工作者是護理實踐的主體，護士觀念的養成與行為習慣的改變主要受護理教育的影響[1]，所以對護生的臨床實踐帶教就顯得尤為重要。隨著時代的發展，社會的需要，護理教學應著重于提高護士的全面素質，不僅要傳授知識，還要培養綜合能力。隨著醫學模式的轉變，護理學的發展，護理模式也由以疾病為中心的功能制護理發展到以患者為中心的整體護理[2]。臨床帶教質量的高低對護生今后的護理思維模式有著深遠的影響，而帶教方法的選擇則對帶教質量的高低起著重要的作用。在臨床護生的實習帶教上選擇病案教學法對護生樹立整體護理理念具有積極的影響。現將筆者多年來擔任五官科帶教老師的一些體會與大家交流如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年和2011年在筆者所在醫院五官科實習的護生各40名。其中2010年實習為對照組，2011年實習生為觀察組。對照組年齡17～21歲，平均19.2歲；中專生15名，大專生25名；觀察組年齡17～22歲，平均18.9歲；中專生17名，大專生23名。輪轉時間均為4周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法 兩組護生均在五官科病房進行為期四周的臨床實習，對照組采用傳統的操作教學法：以帶教老師為中心，老師用自己的臨床經驗來指導學生，傳授知識，指導臨床護理實踐；觀察組則在實習生入科之初指導其復習五官科常見病種，疾病一般護理知識。具體患者的護理以典型病案為媒介，通過帶教老師提出問題，引發護生思考，再由老師引導。護生自學等教學方法進行知識的傳授，幫助護生對專科知識進行理解和消化。病案教學法的實施方法：（1）根據五官科護理學的特點，首先護生入科之初就讓其自學五官科患者常見疾病護理常規，并與臨床實際護理程序相比較，有何不同之處。選擇發放具有代表性的臨床病案資料給護生，資料中提出幾個有利于引發護生思考的問題，如“急性上額竇炎的發病機制”，“急性發作期疼痛特點”，“護理診斷和護理問題”，“護理目標及護理措施”，“對患者及家屬需要進行的健康教育”，以調動護生的學習興趣。（2）帶教老師針對實習要求，圍繞重點、難點進行講解，使護生加深理解。在護生進行病案討論的過程中，帶教老師對護生的討論結果，不妄加評論，而是適當加以引導，引發護生重新思考。培養護生對病案的分析、判斷、推理的邏輯思維能力。

1.3 觀察指標 主觀指標：通過自行設計的問卷調查表，了解觀察組40名護生對病案教學法的評價。依病案教學法對患者收集資料，判斷分析和解決問題的能力，護理診斷能力，健康教育意識等指標的幫助效果來進行調查分析。客觀指標：對觀察組和對照組80名護生進行出科考核采用書面理論考試來對學習效果進行評價。理論測試卷面分100分。1.4 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病案教學法可以提高護生對患者資料收集、判斷、分析和解決問題的能力，護理診斷能力，增強健康教育意識，綜合評價高。對照組和觀察組在填空題選擇題和問答題方面比較差異無統計學意義，而對名詞解釋、綜合分析題和總分比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 觀察組護生對病案教學法的評價 例（%）

3 討論

3.1 病案教學法有利于提高護生收集資料的能力 護理資料的收集有賴于對患者正確的護理評估。護理評估作為執行護理程序的基礎，貫穿于整個護理過程中。護理評估的正確，是收集的健康資料準確的保證，健康資料的全面準確是護理診斷及護理計劃可行性的基礎，是實施整體護理的保障。因此，如何對患者進行正確的護理評估，就顯得十分重要。利用病案教學法，讓護生面對“模擬病案”再結合具體的臨床患者，更有利于培養護生運用所學知識從護理的角度，全方位評估患者。收集所需資料的能力。如對急性會厭炎的患者，在評估時要注意詢問有無劇烈咽喉疼痛，觀察有無咽喉阻塞癥狀，了解患者能否生活自理，進食情況，患者及家屬對急性會厭炎知識的了解程度。在收集完備正確資料的基礎上，才能得出正確的護理診斷。

表2 觀察組和對照組的出科考核成績分布（±s） 分

表2 觀察組和對照組的出科考核成績分布（±s） 分

組別 名詞解釋（9分） 填空題（11分） 選擇題（30分） 問答題（15分） 綜合分析題（35分） 總分（100分）觀察組（n=40） 7.19±1.81 8.41±1.19 19.77±3.90 9.19±3.47 24.27±7.37 68.06±13.45對照組（n=40） 6.40±2.01 7.99±1.66 19.15±4.76 8.71±3.37 14.15±7.86 57.11±14.28 t值 2.08 1.35 0.08 0.78 7.48 4.43 P值 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

3.2 病案教學法有利于培養和提高護生分析和診斷的能力 護理診斷是實施整體護理的關鍵步驟。一項理想的具有臨床實踐意義的護理診斷不但能準確地反映患者的實際情況，而且對護理實踐產生特定的指導作用[3]。利用病案教學法帶教，通過對病例的層層分析討論。一步步排除不準確的護理診斷，從而得出正確的護理診斷，使護生正確理解護理診斷的含義。從而確立護理診斷能力得到提高。

3.3 病案教學法有利于提高護生解決實際問題的能力 在病案教學模式帶教中，要求護生在針對具體患者制定護理計劃時，提出相應的護理診斷或問題，每個護理診斷或問題應有相對應的護理措施來具體指導護理行為。當護生遇到問題時，可以直接依據護理計劃的指導對患者進行護理，從而提高護生解決實際問題的能力。

3.4 病案教學法有利于培養護生的健康教育意識 通過對患者實施計劃、連續、全面的健康教育，可以改善護患關系，增加患者對護理的滿意度。在入科之初的病案資料討論中，帶教老師可以提示護生，對患者應該如何進行健康教育。如對視網膜脫離患者護理時，指導術后俯臥位，告知臥位的時間及堅持正確臥位的重要性，生活飲食習慣的改變，以避免眼壓增高的因素。對知識層次較高者可進行深層次的健康指導，講解發病機制，發作時的臨床特點，如何預防等。在帶教過程中既注重對護生健康教育意識的培養，又要使護生真正理解健康教育必須滿足患者的利益和要求，以解決患者的實際問題。病案教學法可以樹立護生的整體護理理念，提高護生對護理程序的應用能力，實踐證明病案教學法適宜在臨床帶教中推廣應用。

[1] 王鴻紀，徐建萍，石貞仙.現階段整體護理停滯不前的原因分析[J].護理研究，2000，14（4）：142.

[2] 侯建煒.也談兒科護理學中的整體護理教學[J].衛生職業教育，2004，18（1）:69.

[3] 許玉華，王鳳，劉向軍.臨床護士應用護理診斷的分析[J].中華護理雜志，2006，34（5）:289.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.068

①江蘇省東臺市人民醫院 江蘇 東臺 224200

王筱云

2012-07-18） （本文編輯：李靜）