中藥配合物理療法用于膝關節骨質增生臨床療效觀察及護理體會

楊麗霞 陳燕棉 李楚華

（廣東省汕頭市潮陽區人民醫院，廣東 汕頭 515100）

膝關節是由股骨下端和脛骨上端及髕骨組成，外包以關節囊，內有交叉韌帶及半月板，是人體中最復雜及關節面最大的負重關節。膝關節骨質增生也稱為增生性退行性關節炎。并不是關節普通炎癥，而是一種軟骨長期退化性病變[1]。此病多見于中老年人，女性發病高于男性。臨床表現是一側或雙側關節不適，疼痛腫脹，活動受限，嚴重者影響正常生活，X線以膝關節骨質增生為特征。2005至2010年我們運用中藥配合物理療法治療215例患者，取得了較為客觀的臨床效果，現將結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005年至2010年在我院進行治療膝關節骨質增生的患者215例按照隨機分配的原則分為治療組和對照組，分別為143例和72例。治療組中男患62例、女患81例，門診患者98例、住院患者45例；年齡43～79歲，平均61歲；病程3～28年，平均15.5年。對照組中男患37例、女患35例，均是住院患者；年齡36～73歲，平均54.5歲；病程3～25年，平均14年。

1.2 診斷依據

①有或無膝關節外傷史；②一側或雙側膝關節疼痛劇烈，腫脹壓痛明顯，正常活動受限；③X線檢查可見骨質增生改變。

1.3 方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥湯劑

以內服中藥湯劑為主，中醫治療以化瘀止痛、活血通絡、溫經通脈，治標以祛其痛，再以柔肝健脾、溫腎固本治其本。基礎方用自擬補腎健脾行氣活血湯：山藥15g，白術20g，川牛膝10g，獨活15g，羌活15g，木瓜25g，茯苓10g，川芎20g，當歸15g，黃精10g，狗脊15g，熟地15g，雞血藤20g，威靈仙20g，白芍10g，炒杜仲10g，甘草10g。水煎服2次/日，15劑為1個療程，一般服用2～4個療程。在上述基礎方之上，可根據患者病情隨證候加減變化：如風邪較盛者可適量加防風、烏梢蛇等以祛風除濕；濕邪盛者可適量加薏苡仁、澤瀉等以化濕利水；寒邪盛者可適量加桂枝、附子等以溫通經脈；有淤血者可酌情加桃仁、紅花、地龍等活血化瘀；局部腫脹疼痛者可加防己、車前子等以利水滲濕消腫止痛；肌肉抽搐者可適量加伸筋草、路路通等柔肝舒筋通絡止痙。

1.3.1.2 物理治療

應用超短波、激光、玻璃酸鈉治療病變的膝關節，治療每日1次，15次為1個療程，一般治療2～4個療程。

1.3.2 對照組

只給予內服中藥湯劑，方藥同治療組。

1.4 療效判定標準

按Lysholm膝關節功能評分標準[2]，對治療之前和之后評分。以治療后和治療前計分值得差作為療效評定依據，差值≥30為治愈，11～29為顯效，6～10為見效，≤5為無效。

1.5 統計學方法

本次試驗所得數據全部采用SPSS 11.0 for windows軟件包進行統計學處理，組間數據比較采用卡方χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效對比

治療組143例痊愈97例，顯效35例，見效10例，無效1例，有效率為92.3%（痊愈+顯效）；對照組72例痊愈11例，顯效30例，見效14例，無效17例，有效率為56.9%，兩組臨床療效對比，差異具有統計學意義，見表1。

表1 中藥配合物理療法和單純中藥治療膝關節骨質增生的臨床療效比較

2.2 不良反應

2.2.1 內服中藥湯劑的不良反應

治療組和對照組均未出現較為嚴重的不良反應，治療組中有4例出現不良反應，3例為惡心，其中2例伴有輕微嘔吐，1例伴有輕微腹脹，在停藥后癥狀消失；對照組有2例出現不良反應，其中1例出現皮膚瘙癢伴有低熱，1例惡心嘔吐較為劇烈，在停藥后癥狀消失。

2.2.2 物理療法的不良反應

抽取關節腔積液注入玻璃酸鈉的時候，有2例患者出現感染，給予抗生素治療后，癥狀消失；超短波、激光治療時，有7例患者出現不同程度的燙傷和電擊傷，在積極護理后，癥狀完全消失。

3 護 理

在內服中藥湯劑時，要密切觀察服藥后的反應，注意患者的面部表情、呼吸、脈搏、心率等，如有不適及異常情況，護理人員要及時通知主治醫師。物理治療時，隨時密切觀察患者的反應和病情的發展變化，加強巡視，并且詳細詢問患者病史及體征。控制物理治療的溫度和強度，以免造成不必要的燙傷和電擊傷，干擾臨床結果。如存在過敏體質的患者，應在治療過程中特殊觀察，如出現過敏反應，立即停止。主治醫師和護理人員要加強對患者的心理護理。因治療時間比較長，療效發揮相對較慢，護理人員要耐心陪同患者并講解治療原理方法，幫助患者樹立治愈疾病的信心。告知并指導患者在日常生活中需要注意的事項，如何進行康復治療和鍛煉等，對于后期的恢復有很大幫助。

4 討 論

膝關節骨質增生疾病在中老年人群中常見多發，嚴重影響了中老年人的生活質量。此病屬于中醫學“骨痹”范疇，又稱骨刺[2]。古醫籍中有記載肝主筋、腎主骨生髓、乙癸同源肝腎同源的說法。人全身的筋骨活動依賴腎精肝血的滋養，更有賴于后天脾胃的水谷精微。本病發病人群因年老體衰，肝腎漸虧，精血相對化源不足，又因外界風寒濕邪的侵襲和勞累外傷等諸多因素，負重關節長期受累，耗傷氣血，則出現內生淤血痰濁毒熱等病理改變。長此以往，則出現相關的一系列臨床癥狀[3]。中醫認為，此病內因為肝脾腎虛，外因為風寒濕邪浸淫。因此，治療時采取“補腎柔肝，健脾除濕”的治療原則，補腎壯骨柔肝養筋為主，淡滲利濕健脾益氣為佐，輔以活血化瘀、通絡行氣止痛。方中山藥白術補氣健脾；黃精狗脊熟地補腎填精；獨活羌活木瓜威靈仙化濕通絡；川牛膝雞血藤杜仲養血活血；川芎當歸行氣活血；白芍甘草柔肝酸甘化陰。全方以補腎填精以健骨，活血通經以鎮痛。

現代藥理研究表明，熟地含地黃多糖、地黃低聚糖、多種氨基酸等；雞血藤含黃酮類、甾體類等，具有雙向調節作用[4]；木瓜富含各種有機酸類、蛋白質、微量元素等，具有鎮痛抑瘤保肝等作用。

西醫病理表明，膝關節骨質增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，固端暴露，滑膜、關節囊和肌肉的變化。而自擬的基礎方，則針對這些病理變化，用中醫學理論，用中藥的臨床療效，來進行更為深入的觀察治療。在治療過程中，由于每個患者體質不同，病程不一，臨床表現也不相一致，在臨床治療時，應根據患者的具體病情在基礎方上予以加減。在經過長達6年的追蹤觀察治療后，我們發現，中藥配合物理療法治療膝關節骨質增生取得了較好的的治療效果。在目前國內尚沒有完美滿意的治療方法的情形下，采用中藥配合物理療法治療膝關節骨質增生不失為一種有效地治療方案。

[1]中國人民解放軍總后勤衛生部.臨床病變診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫出版社,1986:387-388.

[2]Tegner Y,Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries [J].Clin Orthop [J].2009,14(7):43-44.

[3]王春生,周志勤,王坤正.腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].中國生化藥物雜志,2009,33(5):211-212.

[4]陸裕樸,徐朱堂.部分切除術治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志,2011,16(7):267-268.