新生兒記錄單在693名圍生期新生兒的應用觀察

陳勁 曾愛鳳 黃非男

江西省南昌市婦幼保健院產科，江西 南昌 330006

新生兒記錄單在693名圍生期新生兒的應用觀察

陳勁 曾愛鳳 黃非男

江西省南昌市婦幼保健院產科，江西 南昌 330006

目的:新生兒記錄單在圍生期新生兒監護的應用和效果。方法:將1372例高危妊娠行破宮產分娩的圍生期新生兒分為兩組:預防組693例，采用新生兒記錄單對出生至七日圍生期新生兒進行觀察護理和干預。對照組679例僅在出生24小時采用新生兒記錄單進行觀察護理和干預。結果:兩組新生兒在二十四小時內因出現并發癥轉往新生兒科預防組(3.17%)，對照組(3.82%)，兩組無統計學差異(P＞0.05)。出生二至七日的新生兒的監護因出現并發癥轉往新生兒科預防組(8.94%)，對照組(15.6%)，兩組有統計學差異(P＜0.05)。且預防組第七天新生兒體重明顯高于對照組。結論:采用新生兒記錄單實施監護和干預能有效地降低圍生期新生兒因高膽紅素癥轉往新生兒科的概率，從而提高母嬰同室。

圍生期新生兒;新生兒記錄單;監護

國際上一般都認為自懷孕第28周到出生后一周這段時期定為圍生期，這階段中的胎兒和新生兒則稱為圍生兒。臨床上圍生期死亡率是衡量產科和新生兒科質量的重要指標。高危妊娠除直接影響母嬰的健康外，也是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因［1］。我院對高危產科的693名新生兒建立新生兒記錄單實施監護同時輔以護理和健康教育，有效地降低圍生期新生兒各種并發癥，減少轉往新生兒和NICU的概率，從而提高母嬰同室，取得了一定的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院有高危產科兩個，將產科一病區2009年5月至2011年5月出生的693名圍生期新生兒，其母均為高危妊娠(不利因素占優勢即妊娠高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早剝，胎兒窘迫，羊水量異常，早產，胎膜早破及過期妊娠等)并實施剖宮產分娩的孕婦。分娩后均母嬰同室，此組為預防組。對照組為產科二病區共計679兒。兩組圍生兒的胎齡，性別，出生體重差異無顯著性(p＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較(±s)例

表1 兩組新生兒一般情況比較(±s)例

預防組69338530838.84±1.233231±523對照組67936331638.76±1.063195±586統計值χ2=0.61u=1.29u=1.20 P ＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 新生兒二十四小時的監護

出生二小時內每半小時即對出生新生兒測量體溫，觀察哭聲、反應、呼吸、臍帶、嘔吐、皮膚顏色、大小便、體溫監測至正常后三小時停止監測、評估。

出生三小時至二十四小時每三小時對新生兒進行監測、評估。

預防組出生二至七日繼續為新生兒的監護(樣單)

1.2.2 所有的監護內容必須及時、準確的填寫在表格中

每日將監護內容反饋給新生兒醫生和責任護士并對家屬做好指導性健康宣教工作。如有張力差、嘔吐呈噴射狀，臍帶出鮮血等異常情況，可填寫在臨床表現欄內，并及時通知主管醫師及時處理。

1.3 統計學處理全部數據用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±S)，采用u檢驗。

2 結果

2.1 兩組新生兒在二十四小時內因出現并發癥轉往新生兒科的比較見表2。

表2 24小時轉往新生兒科原因的比較n(%)

從表2來看預防組和對照組之間轉往新生兒科主要原因為羊水吸入綜合癥，兩組之間無統計學差異(P＞0.05)。

2.2 出生二至七日的新生兒的監護因出現并發癥轉往新生兒科的比較見表3。

表3 2～7日轉往新生兒科原因和體重的比較s)例

表3 2～7日轉往新生兒科原因和體重的比較s)例

與對照組比較，※(P＜0.05)，有顯著差異，且預防組第七天新生兒體重明顯高于對照組。

組別n高膽紅素血癥其它原因出生體重(g)出生7日體重(g)預防組69362(8.94)※10(1.44)3195±5863136±575 3231±5233253±508對照組679106(15.6)※8(1.17)

3 討論

3.1 從事圍生兒監護與保健四十多年來，國內外各種保健措施應用廣泛，但重點多在產前加強診斷技術，對高危孕產婦全程監護，產后圍生期新生兒的監護多為簡單分類，正常兒母嬰同室，高危兒入新生兒重癥監護室，對母嬰同室圍生期新生兒護理較為簡單，僅對出生24小時的新生兒監護比較重視。兩組新生兒在二十四小時均由于監護及時，出現并發癥轉往新生兒科造成母嬰分離比率無明顯差異。從表2可以看出轉往新生兒科患兒絕大多數為羊水綜合癥。通過2年的臨床觀察，羊水吸入綜合癥新生兒一般在母乳喂養前即發生嘔吐，母乳喂養后嘔吐加重，嘔吐可呈大口溢出，可帶有咖啡色黏液，厭食、嗜睡、精神差［2］，因此在做監護時向家屬作好宣教工作，少量嘔吐時可行拍背并將新生兒側臥位等方法，發現問題及早通知醫生處理。

3.2 剖宮產分娩高危妊娠孕婦由于疼痛、行動不便、喂養不到位等各種因素使圍生兒轉往新生兒科和NICU比率高。預防組針對圍生期新生兒體質弱，抵抗力差易于出現新生兒硬腫癥，呼吸窘迫、出血癥、吸入綜合癥、高膽紅素血癥等并發癥的發生的特點繼續對二至七日新生兒進行監護。預防組根據圍生期新生兒體溫、哭聲、反應、呼吸、臍帶、嘔吐、皮膚顏色、大小便的監測及評估，及早發現病情，早期干預。尤其根據體重的變化及大小便次數及時指導母乳和早期喂養，減少新生兒生理性體重下降的幅度，對減少因高膽紅素血癥轉往新生兒科造成母嬰分離效果明顯。

3.3 兩年來的實踐證明新生兒護理記錄單在加強護士的責任心、減少醫療事故、促進醫患之間的溝通和理解等方面都起到了積極的作用［3］，圍生期新生兒的監護簡便易行、有效，并且不增加新生兒經濟負擔，實施能直觀反映病情，體現動態連續性表格式護理記錄，為診斷、治療，提供可靠臨床資料。

［1］ 彭敏，來存環，周莉，等．高危妊娠的分娩方式對新生兒預后的影響［J］．齊魯護理雜志，2006，12(8):1571．

［2］ 王美香，朱慧杰．羊水吸入致新生兒嘔吐的臨床觀察與護理［J］．實用醫技雜志，2007，14(26):3675．

［3］ 李捍真．新生兒護理記錄單在臨床護理工作中的設計與應用［J］．右江民族醫學院學報，2011，33(4):594．

Application and Observation of the Neonatal Record List in 693 Perinatal Neonates

Chen Jing，Zeng Ai－feng，Huang Fei－Nan
Department of obstetrics of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，P．R．China．

Objective:Application and effect of neonatal record list in perinatal neonates monitoring。Methods:To divide 1372 Perinatal neonates delivered through cesarean section for the reason of pregnancies of high risk into two groups:693 cases of the trial group，to observe nurseing and intervention the perinatal neonates born for seven days according to the neonatal record list．679 cases of the control group，to observe nurseing and intervention the perinatal neonates born for 24 hours according to the neonatal record list。Results:Two groups of Perinatal neonates have to be transferred to the Newborn Department once the complications are emerged in 24h．The trial group(3.17%)、the control group(3.82%)．There are not statistically different．(P＞0.05)．Born two to seven days of neonates have to be transferred to the Newborn Department，due to complications。The trial group(8.94%)，the control group(15.6%)．Both groups had statistically different．(P＜0.05)．The weight of neonatal in the prevent group neonatal was heavier than neonatal in the control group．Conclusions:The implementation of monitoring and intervention with neonatal record list could effectively reduce the probability of perinatal neonatal transferred to the Newborn Department because of hyperbilirubinemia．It also could increase the possibility of maternal－infant wards．

Perinatal Neonates;Neonatal Record List;Care

R473.72

A

1007－8517(2012)15－0086－02

2012.06.18)