基于精益思想的醫院領藥業務流程再造

陳莉華黃齊慧成明建宋文霞黃文珍莫柱冰溫博棟

1．廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300;2．廣東食品藥品職業學院，廣東 廣州 510520

基于精益思想的醫院領藥業務流程再造

陳莉華1黃齊慧1成明建1宋文霞1黃文珍1莫柱冰1溫博棟2

1．廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300;2．廣東食品藥品職業學院，廣東 廣州 510520

目的:改善醫院領藥業務流程效率。方法:進行領藥業務流程再造，調整藥房、藥庫工作職責和流程活動內容，藥庫使用紅、黃、綠燈看板監控藥房各種藥品庫存狀態，把集中配藥變成小批量補充藥房庫存不足，并根據藥品每天用量服從正態分布特性，按預期服務水平設定領藥數量。結果:消除了領藥業務流程中不創造價值的活動，縮短了領藥前置期，提高了藥房藥品庫存周轉率。結論:基于精益思想的領藥業務流程再造，提高了領藥業務流程效率，提升了藥房對病人的服務水平。

領藥;業務流程再造;精益思想;信息系統;看板

藥房是醫院對外直接提供服務的“窗口”，其提供服務的好壞直接影響著醫院的醫療秩序與服務質量，甚至影響到醫院的聲譽［1］。醫院采取藥房、藥庫分級庫存方式管理藥品［2］，藥房工作人員根據經驗估計在藥品領用單填寫藥品領用品種和數量到藥庫領用藥品，工作量巨大，藥房需要較長時間才能培養出一名優秀的藥品領用人員。藥庫集中配藥供貨前置期長，造成藥房領藥不及時，藥房缺藥率高，藥房庫存周轉率低，流程效率低下。基于精益思想的領藥業務流程再造，使醫院在為病人提供滿意服務的同時，消除不創造價值的流程活動［3］，把藥房多余庫存降到最低程度，提高了工作效率。

1 消除業務流程中不創造價值活動

醫院領藥業務流程各活動的內容、方式、責任和先后順序有明確界定。藥房每天清點藥房庫存，對庫存不足藥品填寫藥品領用單，并將藥品領用單送到藥庫。藥庫在收到藥品領用單后，進行集中配藥，然后將配好的藥品運送到藥房。藥房根據藥品領用單記錄的藥品品種和領用數量對藥庫送來的藥品進行清點核對簽字確認，然后將藥品放擺放到藥架上，完成整個領藥業務流程。

好的業務流程設計是能夠為企業帶來最高價值創造的設計。通過對業務流程中價值創造活動和非價值創造活動的分析，可以找出業務流程成本發生的驅動機制，從而找出流程再造的關鍵點。在醫院領藥業務流程活動中，清點藥房庫存、填寫領藥單、領藥單送藥庫、藥品清點活動是不創造價值的，只有藥庫配藥、藥品送到藥房和藥品上架活動創造價值，見圖1。業務流程活動價值分析使“必要的工作”這個概念變得清晰，創造價值的活動提高了管理的有效性，不創造價值活動應該消除［4］，把不創造價值活動做得再正確不僅是不必的，而且是浪費。精益思想以減少和消除流程中一切不產生價值的活動［5］，達到增強企業流程能力、提高顧客對產品/服務的滿意度［6］兩個目的，快速實現企業內部增值和客戶價值增值。通過調整藥庫、藥房的職責和活動的內容、方式進行領藥業務流程再造，藥庫負責藥房藥品庫存的管理，藥房只負責對病人的配藥工作。藥庫通過主動監控藥房藥品使用及庫存情況，對庫存不足藥品配藥后送到藥房直接上架，消除了原業務流程中清點藥房庫存、填寫領藥單、領藥單送藥庫和藥品清點幾項不創造價值的活動，見圖2。

圖2 醫院領藥業務流程再造Fig2 Business process reengineering of drug distributing in hospital

2 使用領藥看板改變配藥方式

信息技術是企業業務流程再造產生與發展的直接動力［7］。藥庫通過HIS(醫院信息系統)獲取藥房藥品使用及庫存信息，設置紅、黃、綠燈領藥看板自動監控藥房各種藥品庫存狀態，紅燈報警庫存不足，黃燈預警庫存已下降到設定領藥點，綠燈表示庫存充足。藥庫人員根據紅、黃燈預報警進行配藥，從而把集中配藥方式變成小批量補充藥房庫存不足。為減化問題復雜性，設每種藥品配藥時間tp相同，每種藥品上架時間ts相同，藥品從藥庫運送到藥房時間為ty，集中配藥方式配藥品種數為n1，小批量配藥方式配藥品種數為n2，集中配藥方式時領藥前置期tL1=n1tp+ty+n1 ts，小批量配藥方式時領藥前置期tL2=n2tp+ty+n2 ts。由于小批量配藥方式配藥品種數n2遠小于集中配藥方式配藥品種數n1，小批量配藥方式時領藥前置期tL2因此也遠小于集中配藥方式時領藥前置期tL1。使用領藥看板把集中配藥變成小批量配藥，使藥庫工作均衡化［8］，縮短了領藥前置期，藥房缺藥能夠得到及時補充，降低了藥房缺藥率。

3 合理設定領藥數量

藥房藥品每天用量服從正態分布。當需求發生變化時，如果庫存水平很高，缺貨可能性很低，服務水平就高;反之，當庫存水平較低時，病人領藥滿足率很低，服務水平就很低。服務水平與缺貨概率成一種逆反變化的趨勢，即:服務水平+缺貨概率=1。藥房人員根據經驗估計的藥品領用數量難以符合實際情況，對于每天使用數量大的藥品，為了降低缺藥率，通常情況下估計數值都會偏大，增加了藥房的藥品庫存，對于每天使用數量小的藥品，常常因藥品領用不及時而造成藥房缺藥，降低了對病人的服務水平。

根據藥品每天用量服從正態分布特性，在需求變化的情況下，領藥量除了每天的平均需求外，為了減少缺藥，需要建立一個安全庫存。安全庫存量的大小取決于醫院管理者對缺藥的容忍程度，或者說，希望達到什么樣的服務水平。設藥品i每天用量D服從正態分布N(μ，σ2)，按預期服務水平P設定藥品i領藥量R，則

式中:SS——藥房藥品i安全庫存;μ——藥房藥品i每天平均需求量;σ——藥房藥品i每天需求標準差;z——滿足服務水平P的標準正態分布系數，通過查正態分布表得到。

藥房領藥量在滿足每天的平均需求情況下，科學設置安全庫存量，提高領藥數量的準確性。

4 案例分析

云浮市人民醫院作為一所大型綜合性醫院，年門診量47多萬人次。傳統領藥流程中藥房清點庫存平均需20分鐘，填寫領藥單需10分鐘，領藥單送藥庫需5分鐘，藥庫集中配藥需60分鐘，藥品送到藥房需5分鐘，藥房清點核對藥品需10分鐘，藥品上架需30分鐘，日缺藥率近1%。根據精益思想對領藥業務流程進行重新設計，消除不創造價值的活動，可以消除總計45分鐘的無效流程活動;使用紅、黃、綠燈領藥看板自動監控藥房各種藥品庫存狀態，藥庫小批量配藥及時補充藥房藥品不足，將領藥前置期由95分鐘降到15分鐘;按滿足99.9%服務水平(即缺藥率0.1%)設定領藥量，藥房庫存日周轉率可由平均0.09提升到1.26，有效提高藥房服務質量和經濟效益。

5 討論

流程管理的水平高低體現了一個醫院運營能力和競爭力的高低。基于精益思想的領藥業務流程再造，通過信息技術手段設置領藥看板，重新界定藥房、藥庫的工作職責、流程活動的內容、方式及先后順序，變藥庫被動服務為主動服務，把集中配藥變成小批量配藥，縮短領藥前置期，消除了領藥流程中不創造價值的流程活動，提高了工作效率。同時通過醫院領藥業務流程再造，促進了藥房與藥庫的專業化分工，藥庫負責藥房藥品庫存的管理，藥房人員可以更加專注于病人配藥工作，為病人提供優質的服務。根據藥品每天用量服從正態分布特性，按預期服務水平設定領藥數量，改變了藥房人員憑經驗估計領藥數量的現狀，使醫院在為病人提供滿意服務的同時，把藥房多余庫存浪費降到最低程度，提高了藥房藥品庫存周轉率。

［1］ 方孝梅，蔣飛，楊婷，孫平．精益管理在門診流程改善中的應用［J］．西南國防醫藥2012，22(1):77－78．

［2］ 王達妹，王春暉，魏朝暉，彭君華，呂遷洲．醫院藥品“三級”庫存管理［J］．中國醫院藥學雜志，2010，30(16):1401－1402．

［3］ Luis F Alarcon，Rodrigo Calderon．Implementing Lean Production Strategies in Construction Company，Construction Research 2003:l－8．

［4］ 許重遠，王晉豫，付源，霍啟錄，侯連兵．精益理論與方法在醫院藥品采購與庫存管理中的應用［J］．藥學與臨床研究，2008，4:310－312．

［5］ Lauren Pinch．Lean Eliminating the Waste Construction［J］．Construction Executive，2005(11):34－37．

［6］ Valery Kanevsky，Thomas J．Housel．Value－Based Business Process Reengineering:An Objective Approach to Value Added，2001，6．

［7］ 王曙光．信息技術環境下企業業務流程再造．經理師，2002(8):12－14．

［8］ 朱相鵬，苗瑞，江志斌．基于精益思想的門診預約與排隊管理系統［J］．工業工程與管理，2008，13(6):108－113．

Business Process Reengineering of Drug Distributing in Hospital Based on Lean Thinking

CHEN Li－hua1，HUANG Qi－hui1，CHENG Ming－jian1，SONG Wen－xia1，HUANG Wen－zhen1，MO Zhu－bing1，WEN Bo－dong2
(1．The People’s Hospital of Yunfu，Guangdong Yunfu 527300，China;2．Guangdong Food and Drug Vocational College，Guangdong Guangzhou 510520，China)

OBJECTIVETo improve the efficiency of drug distributing business process in hospital．METHODSDrug distributing business process is reengineered by rearranging the responsibility between outpatient drugstore and drug warehouse and adjusting the contents of business process activities．Drug warehouse uses red，yellow and green light to monitor the drug status of outpatient drugstore and turns once drug dispensation to small amount batch．The amount of drug distributing is set by the anticipate service level of hospital according to the probability distribution of the daily drug consuming is normal．RESULTSThe none value created activities of drug distributing business process are eliminated，the lead time of drug distributing is shorten and the inventory turnover of the outpatient drugstore is increased．CONCLUSIONThe business process reengineering of drug distributing based on lean thinking increases the efficiency of drug distributing business process and service level of outpatient drugstore for patients．

drug distributing;business process reengineering;lean thinking;information system;kanban

R197．323

A

1007－8517(2012)15－0159－02

2012.06.10)