急性牙髓炎一次性根管治療的臨床研究

黃桂明

廣東省湛江市坡頭區龍頭衛生院，廣東湛江 524054

急性牙髓炎一次性根管治療的臨床研究

黃桂明

廣東省湛江市坡頭區龍頭衛生院，廣東湛江 524054

目的 探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法 選擇我院2009年3月～2012年3月口腔科治療的急性牙髓炎患者78例，共112顆患牙，分為實驗組和對照組，實驗組采用一次性根管治療，對照組采用常規根管治療方法。治療后比較術后3、7d的疼痛發生率，術后1、2年的治療有效率。 結果 兩組術后3、7d疼痛發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組術后1、2年治療有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 一次性根管治療治療急性牙髓炎痛苦少,治療效果良好，值得臨床推廣。

急性牙髓炎；一次性根管治療；療效

近年來，隨著根管治療術的不斷進展,根管充填已成為治療牙髓和根尖周病最有效的方法，治療成功率90%左右，牙齒保存率較高，傳統根管治療術療程長，患者就診次數多，成功率較低，我院2009年3月～2012年3月應用一次性根管治療術治療急性牙髓炎取得理想療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月～2012年3月口腔科治療的急性牙髓炎患者78例，共112顆患牙，分為實驗組和對照組，實驗組40例56顆患牙，男 21例，女 19例；年齡 12～72歲，平均年齡（43.12±1.36）歲；磨牙32顆，雙尖牙 15顆，前牙 9顆；對照組 38例 56顆牙，男 20 例，女 18 例，年齡 16～68 歲，平均年齡（41.35±1.47）歲；磨牙30顆，雙尖牙13顆，前牙13顆。急性牙髓炎診斷標準依據樊明文的《牙體牙髓病學》[1]，所有病例均無牙周病變和根尖周病變，無嚴重心腦血管疾病、活動性肝炎、惡性腫瘤、手術及精神病史和精神疾病家族史等患者。兩組患者在性別、年齡、急性牙髓炎分類等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組具體操作依據《口腔內科學》[2]。兩組患牙在操作前均進行X線攝片來確定牙根管長度，實驗組采用一次性根管治療術，在碧蘭麻或利多卡因局麻下開髓，拔髓，進行根管預備，后用3%雙氧水和甲硝唑反復交替沖洗根管，消毒紙吸干等常規預備根管后，即用碘仿、紅棉粉、根管充填劑以1∶1∶1比例混合后充填根管，氧化鋅墊底，窩洞銀補充填后完成根管治療過程。對照采用多次法根管治療術：第一次就診開髓減壓，樟腦酚棉球開放3d；第2次就診局麻下拔髓，常規預備根管，用3%雙氧水和甲硝唑交替沖洗根管，棉捻吸干根管內殘留藥液并干燥根管。置樟腦酚棉捻于根管內，氧化鋅暫封1周；第3次就診根管充填糊劑加牙膠根管充填。治療后比較術后3、7d疼痛發生率及術后1、2年治療有效率。

1.3 療效判定

疼痛判定：疼痛分級標準參照Negm標準[3]一級：完全無疼痛；二級：輕微疼痛，不影響咬合和進食；三級：中度疼痛，患牙咬物時疼痛；四級：重度疼痛，患牙咬合痛、自發性疼痛、腫脹或膿腫形成。三、四級判定為疼痛。療效判定：痊愈：患者無自覺癥狀，功能良好，臨床檢查無異常，X片顯示牙周組織正常。顯效：患者無自覺癥狀，功能良好，臨床檢查無異常，X片顯示牙周膜模糊增寬，骨硬板不清或局限性骨致密。無效：患者有或無自覺癥狀，臨床檢查正常或異常，X片有根尖病變者。痊愈、顯效判定為有效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件分析數據。計數數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3d、7d疼痛發生率比較

實驗組患者術后3、7d疼痛發生率分別為8.93%、7.14%，對照組分別為7.14%、5.36%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后3d、7d疼痛發生率比較

2.1 兩組患者術后1年、2年有效率比較

實驗組患者術后1、2年有效率分別為94.64%、92.86%，對照組分別為80.36%、75.00%，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后1、2年有效率的比較

3 討論

傳統根管治療術包括去除牙髓、根管預備、根管消毒、根管充填，治療過程需復診3～4次，8d左右時間，此方法由于時間長，就診次數多，會引起疼痛持續或加劇。臨床證實一次性根管治療術能減少就診次數，深受患者歡迎。

多次根管治療術首診實行開髓引流，患者疼痛并不能完全緩解，甚至引發急性根尖周炎發生，牙髓炎癥介質如組織胺、5-羥色胺、多巴胺、前列腺素、緩激肽、白三烯、血小板激活動因子、白細胞介素等既可直接降低感覺神經纖維的反應閥，也可通過增加血管通透性引起水腫和腫脹，均可導致疼痛。牙髓腔內壓力升高壓迫牙髓神經引起劇痛。開髓引流減壓后有些患者疼痛不能緩解，有些患者牙髓腔呈開放狀態，如部分齲病、外傷露髓開髓引流術能加重牙髓炎癥與疼痛[4]。一次性根管治療術充填在一次就診中完成，能一次性清除感染的牙髓，且封閉根管，防止感染擴散至根尖孔外，能緩慢釋放游離碘，通過碘化和氧化作用，使細胞代謝酶受到抑制，從而起到消毒、防腐、殺菌作用。同時碘仿吸收創面滲出物、保持創面干燥，能滲入牙本質小管及側支根管內，可被吸收。因一次性滲出液多于多次法，本研究利用碘仿糊劑嚴密充填達到徹底消除感染源，堵塞封閉根管空腔，防止再感染的目的。同時紅棉粉局部應用有較強的消炎作用[5，6]。本研究治療后兩組患者術后 3、7d疼痛發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者術后1、2年有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），研究結果表明，一次性根管治療術與多次法根管治療術止痛效果無差異，卻能減少患者復診次數，臨床治療效果較好，值得臨床推廣。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社,2000：194.

[2]張舉之,樊明文,王滿恩,等.口腔內科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,1995：175.

[3]Negm M M.Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflamatory agents on post treatment pain[J].Oral Surg Oral Mod OralPathol,1994,77：507-508.

[4]卿列華.急性牙髓炎首診時兩種處理方法的臨床療效觀察[J].西部醫學,2008,1（20）：129-130.

[5]凌均戶.牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社,1998：268.

[6]李湘明.一次性根管治療術治療急性牙髓炎的療效分析[J].華夏醫學,2005（6）：1043-1044.

Clinical Study on Acute Pulpitis with Single-visit Root Canal Treatment

HUANG Guiming
Guangdong Province,Zhanjiang City area leading hospitals in Guangdong,Zhanjiang 524054，China

Objective To explore the clinical therapeutic effects of acute pulpitis with single-visit root canal treatment.Methods 78 cases of total 112 teeth from the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，between March 2009 and March 2012，were enrolled in this study.They were randomly divided into 2 groups according to numerical table.Conventional methods was used in the control group and single-visit root canal treatment was used in the observation group.The incidence rate of pain and effectual rate of the two groups were observed and compared.Results The pain rate of 3day and 7day were no difference between the two groups(P＞0.05)；The total effective rate of 1 year and 2 year were a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Single-visit root canal treatment has advantages of simple，fast and little painful to the acute pulpitis in patients.Therefore，it is highly recommended and popularized.

Acute pulpitis；Single-visit root canal treatment；Clinical study

R4

A

1672-5654（2012）07（c）-0012-02

2012-06-15）