腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床療效分析

張蘭廣

九臺市人民醫院腫瘤科，吉林九臺 130500

腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床療效分析

張蘭廣

九臺市人民醫院腫瘤科，吉林九臺 130500

目的觀察與分析腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床療效。方法選擇70例行腹腔鏡輔助胃癌根治術患者，觀察手術時間及術中出血量等相關信息。結果70例腹腔鏡輔助胃癌根治術均獲得成功。平均手術時間：近端胃切除手術（278±72）min，遠端胃切除手術（282±68）min，近端胃聯合脾臟切除手術（311±63）min，全胃切除手術（382±92）min。 術中出血量：近端胃切除手術（200±155）mL，遠端胃切除手術（145±81）mL，近端胃聯合脾臟切除手術（320±112）mL，全胃切除手術（263±198）mL。患者術后平均下床活動時間為（3.0±1.4）d，平均胃腸功能恢復時間為（3.6±1.5）d，平均進流食時間為（4.8±1.6）d，平均清掃淋巴結（341±21.2）枚。結論腹腔鏡輔助胃癌根治術具有創傷小、術后恢復快、安全性好、并發癥少等特點，臨床治療效果良好。

腹腔鏡檢查；胃癌根治術；胃腫瘤

腹腔鏡輔助手術于1990年開始使用，至今已得到廣泛的發展應用。本文對70例行腹腔鏡輔助胃癌根治術患者進行了觀察分析，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2011年3月行腹腔鏡輔助胃癌根治術患者70例，其中男性41例，女性29例，年齡為24～75歲。所選患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

①所選患者年齡不超過75歲，對手術的耐受性好；②明確診斷為胃惡性腫瘤；③術前接受腹部CT檢查顯示無胃腫瘤直接侵犯脾臟、結腸、胰腺、肝臟等現象，主動脈周圍無明顯腫大淋巴結；④肺、肝、腹腔等無遠處轉移現象。

1.3 方法

所選患者中行近端胃切除手術患者17例，行遠端胃切除手術患者41例，行近端胃聯合脾臟切除手術患者4例，行根治性全胃切除手術患者8例。觀察以上手術的手術時間及術中出血量等相關信息。

1.4 統計學方法

研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS 15.0進行統計學方面的分析，所有組間數據應用χ2檢驗，相關數據以均數標準差（±s）表示。 以 P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

所選70例腹腔鏡輔助胃癌根治術均獲得成功。平均手術時間：近端胃切除手術（278±72）min，遠端胃切除手術（282±68）min，近端胃聯合脾臟切除手術（311±63）min，全胃切除手術（382±92）min。術中出血量：近端胃切除手術 （200±155）mL，遠端胃切除手術（145±81）mL，近端胃聯合脾臟切除手術（320±112）mL，全胃切除手術（263±198）mL。 患者術后平均下床活動時間為（3.0±1.4）d，平均胃腸功能恢復時間為（3.6±1.5）d，平均進流食時間為（4.8±1.6）d，平均清掃淋巴結（341±21.2）枚。

3 討論

自1991年日本Kitano等人初次使用腹腔鏡遠端切除根治性手術治療早期胃癌以來，經過多年的發展，腹腔鏡手術已日漸成熟，在臨床治療中取得了良好的效果[1]。國內的多家醫院探索性的研究了進展期胃癌行腹腔鏡輔助手術適應癥的擴展[2-3]，且已證明腹腔鏡根治術的并發癥相對較少[4]。

表1 各種腹腔鏡輔助胃癌根治術的手術時間及術中出血量(±s)

表1 各種腹腔鏡輔助胃癌根治術的手術時間及術中出血量(±s)

手術方式 例數 手術時間（min）范圍 平均時間術中出血量（mL）范圍 平均出血量近端胃切除遠端胃切除近端胃聯合脾切除全胃切除17 41 4 8 300～425 210～390 264～402 230～360 278±72 282±68 311±63 382±92 20～900 20～400 200～400 20～460 200±155 145±81 320±112 263±198

腹腔鏡的放大作用為醫生提供了良好的術野，有利于腔鏡下的辨認解剖，對手術十分重要。超聲刀對周圍組織的傷害較輕且有良好的止血效果，能夠使血管完全裸露，結扎血管根部。此外，手術時可利用抓鉗抓持少量的組織進行暴露，在游離時基本無需接觸擠壓腫瘤組織。在腹腔中的腫瘤被取出時，利用兩端開口的塑料袋將胃組織包裹住，保護切口，以免發生小切口的癌種植。

本文病例在腹腔鏡輔助胃癌根治術中平均清掃淋巴結（341±21.2）枚，達到了根治性切除胃癌的標準。腹腔鏡胃癌根治術具有創傷小、術后恢復速度快等優勢，不影響美觀。且患者術中出血量少，術后下床活動時間早，腸胃功能的恢復速度快，不影響患者的免疫功能，安全、有效，具有良好的近期效果。且有報道顯示，腹腔鏡輔助胃癌根治術能夠實現與開腹切除手術相同的中、遠期治療效果。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術具有創傷小、術后恢復快、安全性好、并發癥少等特點，具有良好的臨床治療效果。

[1]Han HS,Kim YW,Yi NJ,et al.Laparoscopy-assisted D2 subtotal gastrectomy in early gastric cancer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2003,13：361-365.

[2]余佩武，唐波.腹腔鏡胃癌根治術常見并發癥及中轉開腹原因[J].中國實用外科雜志，2007,27（9）：700-702.

[3]余佩武，王自強，前鋒，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術105例[J].中華外科雜志，2006,44（19）：1303-1306.

[4]胡偉國，鄭民華，馬軍俊，等.腹腔鏡根治術在早期胃癌治療中應用價值[J].中國實用外科雜志，2007,27（11）：876-878.

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1672-5654（2012）07（a）-0114-01

2012-03-11)