新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的防治和處理

周 麗

新化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南婁底 417600

新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的防治和處理

周 麗

新化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南婁底 417600

目的探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的相關(guān)因素和防治處理方法。方法回顧我院800例新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良臨床資料，分析相關(guān)影響因素及防治方法。結(jié)果多數(shù)影響切口愈合的因素都是可以避免的；采取正確合適的治療方法傷口大多痊愈，隨診2個月無異常。結(jié)論術(shù)后及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)子宮切口愈合不良并給予正確治療措施，可減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良發(fā)生。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口；愈后不良

新式剖宮產(chǎn)術(shù)于1988年由以色列的Stark教授推廣，憑借其無法比擬的優(yōu)越性，深受婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視與歡迎。但是，子宮切口愈合不良仍是其常見并發(fā)癥之一[1,2]。本文詢問800例新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良患者及其主治醫(yī)師的意見，比較兩方對導(dǎo)致切口愈合不良的因素所持觀點的不同。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月我院收治的新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良患者800例，其中初產(chǎn)婦571例，經(jīng)產(chǎn)婦229例，年齡19～41歲，終止孕周38～43周。患者臨床表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、下腹痛、陰道不規(guī)則出血，B超表現(xiàn)呈非均質(zhì)實質(zhì)性團狀回聲，或呈低或無回聲為主的混合性團狀回聲[3]。

1.2 治療方法

根據(jù)病情采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療指征為一般情況好，無反復(fù)大量陰道出血和感染、體溫正常無嚴(yán)重貧血等。若有切口感染出現(xiàn)，及時采用手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計方法

事先向患者解釋清楚各影響因素的含義，然后在不同時間詢問主治醫(yī)師和患者的意見。手術(shù)操作不當(dāng)包括：手術(shù)中過度牽拉或使用器械夾持皮緣、皮緣對合不良、縫合過密和局部止血不良形成血腫；異物殘留指損傷的組織裂隙被血腫或失活組織充填；傷口護理不當(dāng)包括換藥頻率、換藥無菌操作和敷料等；感染包括細菌、血腫、異物等引起切口疼痛，伴或不伴發(fā)熱等炎癥癥狀；脂肪液化指傷口內(nèi)有油性物質(zhì)排出，或水樣物中含有油珠；局部制動不足包括體位不固定、過早活動等；全身性因素包括年齡、肥胖、營養(yǎng)不良、藥物和射線等。醫(yī)生和患者可認(rèn)為有多重因素導(dǎo)致傷口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件和χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

醫(yī)、患雙方認(rèn)為導(dǎo)致傷口愈合不良因素的比較(n)

經(jīng)抗感染、支持等保守治療或者手術(shù)治療后患者全部痊愈，6～15d后B超復(fù)查子宮切口愈合良好。統(tǒng)計結(jié)果顯示，醫(yī)生和患者在導(dǎo)致切口愈合不良的因素上所持觀點存在差異，如表所示，均有P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新式剖宮產(chǎn)切口部位血供豐富，有利于切口愈合。但是，其“快”的特點使其容易漏掉出血點[3]。而且機體抵抗力、產(chǎn)科因素、心理因素、代謝因素等均可致傷口發(fā)生不同程度缺陷，進而影響愈合。醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)、縫線打結(jié)過松或過緊、局部傷口護理不當(dāng)、年齡、肥胖等均可造成局部組織甚至切口血循環(huán)不良,進而影響切口愈合[4]。

切口愈合不良的防治處理措施總結(jié)如下：①手術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。子宮切口避免撕裂延長,一旦發(fā)生應(yīng)避免盲目縫合止血。②縫合時仔細清除傷口內(nèi)異物，避免異物殘留影響新生細胞和基質(zhì)連接及引起并發(fā)感染。③重視孕婦自身情況,對妊娠晚期合并貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病、高血壓、滯產(chǎn)、羊膜腔感染綜合征等采取對癥治療。④重視術(shù)后子宮切口愈合不良的臨床表現(xiàn)，尤其是排除其他原因的發(fā)熱。⑤對有感染或感染可能者,及時選用廣譜抗生素以及抗厭氧菌藥物 (術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用)，并注意耐藥情況。⑥加強孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教,避免產(chǎn)婦因照顧新生兒過早活動。⑦出現(xiàn)切口愈合不良者，除全身用藥外，可局部用新諾明研粉加蜂膠及胰島素外敷切口，使組織修復(fù)快；對于感染的切口，經(jīng)清創(chuàng)敷消炎藥后敷生肌膏，使組織由內(nèi)向外生長。⑧對腹部切口裂開較大者，清創(chuàng)縫合，同時可全身給氨基酸、維生素C等靜滴，以促進組織修復(fù)和再生[2,5,6]。

總之，雖然本研究調(diào)查結(jié)果存在一些主觀因素的影響，但是慎重選擇剖宮產(chǎn)，盡量避免影響傷口愈合的因素，術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)切口愈合不良并給予正確治療，是減少術(shù)后傷口愈合不良發(fā)生的重要措施。

[1]楊東曉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(18)：128-130.

[2]李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點問題解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：264-277.

[3]劉守燕，陶貝.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況的彩超監(jiān)測[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(18)：60-61.

[4]宋 敏.剖宮產(chǎn)切口愈合不良的防治和處理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010,8(21)：86.

[5]王玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良致晚期產(chǎn)后出血的原因分析及診治[J].中國性科學(xué)，2010,19(6)：31-33.

[6]段寶山，荊淑云.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊及子宮切口愈合情況的超聲監(jiān)測[J].中國藥物與臨床，2010，11(10)：1297-1298.

R445

A

1672-5654（2012）07（a）-0135-01

2012-04-10)