新式剖宮產術后子宮切口愈合不良的防治和處理

周 麗

新化縣人民醫院婦產科，湖南婁底 417600

新式剖宮產術后子宮切口愈合不良的防治和處理

周 麗

新化縣人民醫院婦產科，湖南婁底 417600

目的探討新式剖宮產術后子宮切口愈合不良的相關因素和防治處理方法。方法回顧我院800例新式剖宮產術后子宮切口愈合不良臨床資料，分析相關影響因素及防治方法。結果多數影響切口愈合的因素都是可以避免的；采取正確合適的治療方法傷口大多痊愈，隨診2個月無異常。結論術后及時預防、發現子宮切口愈合不良并給予正確治療措施，可減少剖宮產術后切口愈合不良發生。

新式剖宮產術；子宮切口；愈后不良

新式剖宮產術于1988年由以色列的Stark教授推廣，憑借其無法比擬的優越性，深受婦產科醫師的重視與歡迎。但是，子宮切口愈合不良仍是其常見并發癥之一[1,2]。本文詢問800例新式剖宮產術后子宮切口愈合不良患者及其主治醫師的意見，比較兩方對導致切口愈合不良的因素所持觀點的不同。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月我院收治的新式剖宮產術后子宮切口愈合不良患者800例，其中初產婦571例，經產婦229例，年齡19～41歲，終止孕周38～43周。患者臨床表現為術后發熱、下腹痛、陰道不規則出血，B超表現呈非均質實質性團狀回聲，或呈低或無回聲為主的混合性團狀回聲[3]。

1.2 治療方法

根據病情采用保守治療或手術治療。保守治療指征為一般情況好，無反復大量陰道出血和感染、體溫正常無嚴重貧血等。若有切口感染出現，及時采用手術治療。

1.3 統計方法

事先向患者解釋清楚各影響因素的含義，然后在不同時間詢問主治醫師和患者的意見。手術操作不當包括：手術中過度牽拉或使用器械夾持皮緣、皮緣對合不良、縫合過密和局部止血不良形成血腫；異物殘留指損傷的組織裂隙被血腫或失活組織充填；傷口護理不當包括換藥頻率、換藥無菌操作和敷料等；感染包括細菌、血腫、異物等引起切口疼痛，伴或不伴發熱等炎癥癥狀；脂肪液化指傷口內有油性物質排出，或水樣物中含有油珠；局部制動不足包括體位不固定、過早活動等；全身性因素包括年齡、肥胖、營養不良、藥物和射線等。醫生和患者可認為有多重因素導致傷口愈合不良。

1.4 統計處理

采用SPSS 13.0統計軟件和χ2檢驗對數據進行統計處理。

2 結果

醫、患雙方認為導致傷口愈合不良因素的比較(n)

經抗感染、支持等保守治療或者手術治療后患者全部痊愈，6～15d后B超復查子宮切口愈合良好。統計結果顯示，醫生和患者在導致切口愈合不良的因素上所持觀點存在差異，如表所示，均有P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

新式剖宮產切口部位血供豐富，有利于切口愈合。但是，其“快”的特點使其容易漏掉出血點[3]。而且機體抵抗力、產科因素、心理因素、代謝因素等均可致傷口發生不同程度缺陷，進而影響愈合。醫生縫合技術不當、縫線打結過松或過緊、局部傷口護理不當、年齡、肥胖等均可造成局部組織甚至切口血循環不良,進而影響切口愈合[4]。

切口愈合不良的防治處理措施總結如下：①手術操作規范，嚴格執行無菌操作。子宮切口避免撕裂延長,一旦發生應避免盲目縫合止血。②縫合時仔細清除傷口內異物，避免異物殘留影響新生細胞和基質連接及引起并發感染。③重視孕婦自身情況,對妊娠晚期合并貧血、營養不良、肥胖、糖尿病、高血壓、滯產、羊膜腔感染綜合征等采取對癥治療。④重視術后子宮切口愈合不良的臨床表現，尤其是排除其他原因的發熱。⑤對有感染或感染可能者,及時選用廣譜抗生素以及抗厭氧菌藥物 (術前或術中應用)，并注意耐藥情況。⑥加強孕期及產褥期衛生宣教,避免產婦因照顧新生兒過早活動。⑦出現切口愈合不良者，除全身用藥外，可局部用新諾明研粉加蜂膠及胰島素外敷切口，使組織修復快；對于感染的切口，經清創敷消炎藥后敷生肌膏，使組織由內向外生長。⑧對腹部切口裂開較大者，清創縫合，同時可全身給氨基酸、維生素C等靜滴，以促進組織修復和再生[2,5,6]。

總之，雖然本研究調查結果存在一些主觀因素的影響，但是慎重選擇剖宮產，盡量避免影響傷口愈合的因素，術后及時發現切口愈合不良并給予正確治療，是減少術后傷口愈合不良發生的重要措施。

[1]楊東曉.剖宮產術后子宮切口愈合不良診治分析[J].醫藥論壇雜志，2010，31(18)：128-130.

[2]李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產熱點問題解讀[M].北京：人民軍醫出版社，2010：264-277.

[3]劉守燕，陶貝.剖宮產術后子宮切口愈合情況的彩超監測[J].中國現代藥物應用，2010，4(18)：60-61.

[4]宋 敏.剖宮產切口愈合不良的防治和處理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010,8(21)：86.

[5]王玲.剖宮產術后子宮切口愈合不良致晚期產后出血的原因分析及診治[J].中國性科學，2010,19(6)：31-33.

[6]段寶山，荊淑云.新式剖宮產術后子宮復舊及子宮切口愈合情況的超聲監測[J].中國藥物與臨床，2010，11(10)：1297-1298.

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1672-5654（2012）07（a）-0135-01

2012-04-10)